Pitvarfibrilláció formában, kezelés, EUROLAB, kardiológia
Pitvarfibrilláció (AF) - betegség, korábbi nevén pitvarfibrilláció - a leggyakoribb krónikus szívritmuszavar (80% szupraventrikuláris aritmiák). A teljes mortalitás ez a betegség 2-2,5-szer nagyobb, mint a betegeknél sinus ritmus.
A szisztémás a tromboembóliás szövődmények 5-7-szor gyakrabban diagnosztizált emberek AF, mint azoknál, akiknél sinus ritmust. Megkülönböztetni két formája a pitvarfibrilláció: rohamokban jelentkező és tartós. Az első megjegyzés a szerves elváltozások a szív (mitrális stenosis, magas vérnyomás, koszorúér-betegség). A második forma diagnosztizálnak emberek tüdőembólia, WPW-szindróma, a túlzott alkoholfogyasztás, pajzsmirigy-túlműködés, vérszegénység, szepszis, hypoxia, de néha ezen okok nem lehet.
EKG-jelek
A pitvari komplexek nem, vannak különféle RR intervallumok. Róma az úgynevezett „folyamatosan jó”. Kamrai sebesség 160-200 percenkénti, ha a beteg nem kap gyógyszert, hogy gátolják tartott a AV csomó - verapamil. béta-blokkolók, a digoxin. A carotis sinus masszázs lehet egy rövid ideig, hogy csökkenti a szívfrekvenciát, de az arány a legtöbb esetben nem a norma.
AF a jobb kamrai frekvenciát ad okot azt hinni, hogy ez a gyorsított ritmust az AV csatlakozás, „lassú junctionalis tachycardia” okozta a glikozid mérgezés. Lassú kamrai frekvenciát (kevesebb, mint 120 m) a gyógyszeres kezelés hiányában a AF jelzi az AV csomópont meghibásodása.
Pitvarfibrilláció betegeknél kamrai pre-gerjesztés szindróma (pl szindróma WPW) kísérheti nagyon magas pulzusszám. Az EKG-t egy rossz kifejezett tachycardia ritmus és a kamrai komplexek széles. A nagyfrekvenciás kamrai összehúzódás növekedést okoz a szívizom oxigénigényét, nincs pitvari összehúzódás és a változékonyság a bal kamrai diasztolés telődési csökkenéséhez vezet a szív teljesítményét és a vér stasis a pitvarban. Továbbá, koszorúér véráramlását romlik, ha lerövidítése diasztolé.
A betegek állandó formája a betegség kezelésére, van két, valóban egyenértékű, az alapvető megközelítés - vagy helyreállítására és fenntartására sinus ritmust, vagy nem megszünteti a AF kontroll kamrai frekvenciát.
Műtéti kezelés (abláció az AV-csomón, stb) nem, így a kívánt hatást AF, de figyelembe kell venni, ha a kamrai frekvencia által nem szabályozott gyógyszert, és nem tudja megakadályozni az újabb AF használatával antiaritmiás gyógyszerek. Hozzászólások helyreállítása ritmus betegeknél permanens pitvarfibrilláció igényel külön vitát.
Azt mondják, hogy a betegek után kardioverzióval időnként növeli a tromboembóliás szövődmények. Ezért a véralvadásgátló kezelést gondosan meg kell tervezni, mielőtt kardioverzióval ha a pitvarfibrilláció fennáll a több mint 2 napig tartó, vagy ő nem ismert. Kezelés warfarin (INR 2,0-3,0) ajánlott, hogy továbbra további 3 héttel cardioversio. És legalább 4 hét után kardioverzió. Tromboprofilaxisra szükséges mind az elektromos és orvosi kardioverzióval a betegeknél, akiknek AF tart, mint 2 nap.
Ha rohamokban jelentkező AF szakértők úgy rendkívül fontos, hogy gyorsan (1-2 napon belül) enyhítésére támadások pitvarfibrilláció, különösen a súlyos szívizom patológia. Betegek AF-epizód tartó kevesebb, mint 48 óra előtt és után kardioverzió tenni intravénás frakcionálatlan vagy kis molekulatömegű heparin dózisban, amelyeket általában előírt vénás trombózis kezelésére, majd azt követően a hosszú távú terápia (warfarin) cél INR 2,0-3,0.
Elektrolitzavarokat, különösen zavarok kálium anyagcsere, van rögzítve a gyakori esetben betegek atriális fibrilláció, akkor csökkenti a hatékonyságát az anti-aritmiás kezelést. Kívánatos, hogy megszüntesse előtt aktív kezelés a betegség. Mintegy 50% -ában a pitvarfibrilláció észlel hypomagnesiaemia. Elvégzése előtt cardioversio kell bevezetni intravénásan 1-2 g magnézium-szulfát, ha nincs módja annak, hogy tudja a szintet a magnézium a vérben.
Ellenjavallatok a visszanyerési arány
Ellenjavallatot helyreállítása sinus ritmus ember jelenlétében beteg sinus szindróma, pitvarfibrilláció bradisistolicheskaya alakú, bal pitvar átmérője nagyobb, mint 4,5 cm echokardiográfiával és a vényköteles a betegség több mint 1 év.
Elektromos kardioverzióval
Elektromos kardioverzióval visszaállítja a sinus ritmus gyorsabban és gyakrabban, mint a gyógyszeres cardioversio. Sürgősségi elektromos cardioversio adni a betegeknek, ha roham AF fejezzük hemodinamikai zavarok (például csökkenés a szisztolés vérnyomás kisebb, mint 90 Hgmm. Art. Heart rate> 150 ütés per perc) kialakulásához vezet a szívelégtelenség (tüdőödéma, és egyéb jelenségek) vagy akut koronária szindróma.
Amikor cardioversio farmakológiai hatékonyság hiánya felmerül az igény az elektromos cardioversio. Kezdeti kisülési energia - 360 J egy monofázisos impulzus, és a 200-360 J - a kétfázisú. Hatékonysága megtartása szinusz ritmus a kezelés után megnövekszik, ha a beteg rendelni antiritmicheskia gyógyszerek la és lc vagy Class III 1-2 napig, mielőtt cardioversio.
Általában a kockázata elektromos cardioversio kockázata alacsonyabb hatóanyag cardioversio. Elektromos cardioversio ellenjavallt szedők szívglikozidok (érzékelik késés legalább 1 hét), a hypokalaemia, politopikus pitvari tachycardia, amikor a sinus.
A fő szövődményei kardioverzióval:
Helyreállítása sinus ritmus felfedheti a meglévő beteg sick sinus szindróma és AV-blokk, emiatt végrehajtásakor kardioverzióval, az orvos készen kell állnia, hogy végezzen ideiglenes pacemaker.
A gyógyszeres cardioversio
2 mg / kg / in 10-20 percig; Vagy 450-600 mg szájon egyszerre. Amikor helyreállítása az arány a 450-600 mg naponta.
Intravénás alkalmazásra, propafenon gyakorisága sikeres helyreállítása sinus ritmus az első órában az emberek az újonnan kifejlesztett AF epizód 40-90%. Ez nem adható olyan betegeknek, akiknek súlyos megsértésének bal kamra funkció, miokardiális iszkémia és súlyos obstruktív tüdőbetegség.
Propafenon ad egy nagyon kis hatása tartós AF és pitvari lebegés. Ha kap egy hasznosítási arány propafenon a beteg után történik 2-6 órán át. Amiodaron - viszonylag biztonságos gyógyszer farmakológiai cardioversioval akut és perzisztens paroxizmális pitvarfibrilláció, és a szívfrekvencia kontroll során perzisztens AF.
Amiodaron tartják a választandó szer betegeknél szerves szívbetegségek és AF. Randomizált vizsgálatok intravénás amiodaron visszaállítja a sinus ritmust körülbelül 60-70% -ánál a rövid időtartamú pitvari firillyatsiey. A fő hátránya - lassú, még abban az esetben / a bevezetőben, a helyreállítás a sinus ritmus. A legtöbb betegnél a ritmus visszaáll csak 8-24 órával a beadás után az amiodaron.
Prokainamid - lassítja AB- és intraventrikulas okozhat polimorf kamrai tachycardia, kamrafibrilláció, asystolia. Szerint a képesség, hogy állítsa vissza a ritmust AF gyengébb amiodaron és a propafenon. Mellékhatások a gyógyszer hasmenés jelenség, alacsony vérnyomás, fejfájás, gyengeség, szédülés.
Antiaritmiás gyógyszerek fenntartásához sinusritmus
Antiarrhythmiás kezelés recidiváló AF előnyös kezdeni biztonságosabb (bár esetleg kevésbé hatékony) gyógyszerek. A legtöbb ember a pitvarfibrilláció korai szakaszában a kezelés a béta-blokkolót, hogy ellenőrizzék a pulzusszámot. Továbbá, szükség esetén az orvosok át terápia hatékonyabb és kevésbé biztonságos antiaritmiás gyógyszerek. A betegek, akik nem szenvednek súlyos szív- és érrendszeri betegség, lehet rendelni szinte minden antiaritmiás gyógyszerek, amelyek bejegyzett kezelésére AF. Amiodaronrói legjobban használható, ha nincs hatással a többi anti-aritmiás szerek jelenlétében vagy súlyos szervi szívbetegség.
Monitoring pulzusszám
Monitoring szívritmus - egy alternatív változata a betegek kezelésében AF. Nagyfrekvenciás és szabálytalan kamrai ritmus - a leggyakoribb oka a hemodinamikai zavarokat. Ebben a helyzetben, sürgősen meg kell csökkenteni a jövőben hosszú távú fenntartása gyakorisága kamrai frekvencia szinten 80-100 percenként. Amiodaron, verapamil, a béta-blokkolók, a digoxin. diltiazem és etatsizin is csökkenti a szívfrekvenciát, javítja a hemodinamikai paramétereket, mint az emberi.
A kezdeti szakaszban a kezelés eléréséhez ésszerűen lágy sebességvezérlő (kevesebb, mint 110 percenként a többi). Adag gyógyszert szedett egyénileg, és megpróbálta elkerülni a fejlesztési bradycardia.
Mert szívritmus akut helyzet pitvarfibrilláló betegek és szívelégtelenségben vagy alacsony vérnyomás, a szakértők tanácsot intravénás szívglikozidokkal vagy amiodaron. Digoxin, szájon át vagy intravénásan, működni kezd 1-4 óra elteltével. Ha a beteg előzőleg nem kapott digoxin, a kezdeti dózis a hatóanyag 0,25 mg / 6 óránként, azaz 1 mg / nap. Ezután váltás a fenntartó dózis, amely jellemzően 0,25-0,5 mg naponta egyszer.
Sürgős esetben, ha nincs alacsony vérnyomás, akkor ajánlott intravénás verapamil vagy metoprolol. Az akció Ezeknek a gyógyszereknek nyilvánul 5-10 perccel a beadás után. Azoknál a betegeknél, akut koronária szindróma és AF használt béta-blokkolók. Ugyanerre a célra, azokban az esetekben jelentős csökkenésével a bal kamrai funkció, amiodaron lehet használni. Azoknál a betegeknél, ahol az atriális fibrilláció és szindrómája korai kamrai gerjesztés szabályozására pulzusszám azt tanácsolják, hogy a propafenon vagy Amyot, Daron.
A AF áramló alacsony frekvenciájú kamrai ritmus, intravénás vagy / m atropin dózisban 0,5-2 mg. Egyes betegek esetében szükség lehet vészhelyzeti helyreállítás sinusritmus vagy a gazdaság ideiglenes pacemaker.
Vénás tromboembólia
Profilaktikus heparint (vagy LMWH) ad esetleg csökkenti a kockázatot a tromboembóliás szövődmények. Ha állandó forma AF orvosok szerint egy személynek élethosszig tartó recepció közvetett antikoagulánsok (warfarin) (különösen - a növekedés a pitvari méret) - INR 2.0-3.0. Új véralvadásgátlók - közvetlen trombin inhibitorok (AZD0837 dabigatrán etexilát) és Xa faktor inhibitorok (apixaban, rivaroxaban, betriksaban, edoksaban, YM150) meghaladja a biztonságos használat warfarin (vérzés), de a magasabb árat.