Összefoglaló a betegség története - idült osteomyelitis sekvestralnaya formájában - banki kivonatok,

Képtelenség, hogy hajtsa be a lábát

Nedvesség a posztoperatív heg, jelenlétében gennyes váladék belőle.

Panaszok más szerveket a rendszer nem mutatja.

Született a faluban. Mahnovka, Sudzhansky kerület ötödik gyermek a hatodik terhesség nélkül zajlott patológia. Szülési távú farfekvéses. A születési súly 4600 Mesterséges táplálás 20 napon belül. Oltási rend. Azt növekedett és fejlődött normálisan. Az iskola ment 7 év, tanulmányok jönnek könnyen. Anyag és életkörülmények normális. Ebből táplálkozik rendszeresen otthon. Egy betegség jelzi ARI, influenza. Családi anamnézis: tuberkulózis, daganatok, nemi, bőrbetegségek, mentális zavarok, alkoholizmus otthon, és közeli rokonai tagadta. Botkin kór nem beteg. A genetikai története nem terheli. Ne dohányozzon, ne igyon alkoholt. Az anya egészséges, nem rossz szokások.

Nem hormonkezelt.

Allergiás történelem jelentéktelen. Allergiás reakciók a gyógyszerek nem jegyezni.

Az általános állapota kielégítő. Megjelenése megfelel a kor. A tudat tiszta. Testhelyzet - aktív. Építsd normostenicheskoe. normális testhőmérséklet. Expression nyugodt.

A bőr normál színes, meleg, száraz, gócok Pigmenthiány. Érrendszeri detektáltunk változásokat, látható tumorok talált. Nails normál konfiguráció, nem törékeny. A haj nem töredezik szét. A bőr alatti szövetek megfelelően fejlődtek, egyenletesen oszlik. Nincs ödéma. Nem szubkután emfizéma.

Submandibularis, nyaki, occipitalis, subclavia, cubitalis, lágyéki, a térdhajlati nyirokcsomókat nem növelt, fájdalommentes tapintással. A bőr felettük normál hőmérsékleten és színét.

Az izmok normálisan fejlődnek, két oldalán szimmetrikusan, normális hangon, izom tapintásos fájdalommentes. Görcsöket és izomremegés ott. Izomerő ugyanaz mindkét oldalon, ez normális.

A csontokat nem deformálódik, fájdalommentes tapintása, és megérintette. Jelenség „dob ujj” hiányzik. Ízületek normál konfigurációt, nincs duzzanat. Fájdalom, amikor hajlító az ízületekben a végtagok, esztergálás és hajlító a törzs is. Motion, az illesztés teljes egészében. A gerinc nem kóros kanyarokban. Érzékenység a tüskenyúlványhoz és paravertebralis nem zónákat. Mobilitás normális, természetes járás. Skull normál alakja és mérete.

Szem nélkül patológiai fényes, fehér ínhártya, szaruhártya normális, nem a szem szindrómák.

Az orr a megfelelő formában, az orr szárnyakat a lehelés nem vesz részt. Herpesz sebek nincsenek jelen.

Lips normál szín, nem herpesz sebek, hegek és repedések.

Légutakat.

Légzés az orron szabadon, mentesítést az orr és az orr vérzés van. Deformált gége, a gége duzzanata van.

mellkasi normostenicheskaya formában. Túlzott és subclavia fossa kifejezett mérsékelten. Bordaközi terek mérsékelt gyomortáji derékszög lapát és a kulcscsont jár mérsékelten. A mellkas szimmetrikus.

Breath összekeverjük. Mindkét fél a mellkas egyaránt részt vesz a cselekmény légzés. Légzés sekély, ritmikus. Légzésszám - 18 percenként. Légszomj tüneteket állapítottak meg.

Tapintása a mellkas kiderült mérsékelt ellenállást. Bordaközi terek mérsékelt merevségét. Voice remegés szimmetrikus oldalak nem gyengült, ugyanaz.

Az összehasonlító ütőhangszerek szimmetrikus részein a mellkas hang tiszta, pulmonáris.

Az alsó határt a tüdő

Több mint szimmetrikus része a tüdő hólyagos légzés.

Bronhofoniya több szimmetrikus részei a tüdő nem gyengült. A mellhártya dörzsölje elérhető.

SYSTEM a keringés

Amikor nézve a szív dudor régióban a szív, lüktetése a látható talált.

Az apikális impulzus tapintható a bal bordaközben V per 1 cm mediálisan a bal midclavicular vonal, közepes szilárdságú, ellenállás.

Kardiális impulzus és gyomortáji lüktetést nem jelölt.

Rázza a szív nem tárt fel, és a fájdalom hypersthesia zónákat tapintással.

A határait a relatív unalom a szív kiderült ütőhangszerek

1 cm-re a jobb szélétől a jobbra IV bordaközi szegycsont

A szélessége vaszkuláris kötegeket - 5.5 cm

szív konfiguráció - Normál

Ritmikus hangok a szív. HR - 76 ud.v perc. További hangok, organikus és funkcionális zaj nem hallgat. A vizsgálat során a lüktetés az artériákban ők nem tárt fel. Tapintható elasztikus artériák falában, sima. Hallgatózás oldalon zaj nem hallgat. Artériás pulzust radiális artéria szinkron ritmus helyes, mérsékelt tartalom, feszültség növekedett. Impulzus artériák megállítani szinkron azokkal a radiális artéria. Vérnyomás A karverőér - 120/90 Hgmm Amikor ellenőrzés és tapintása a nyaki vénák az expanzió és a duzzanat már azonosították, nincs látható hullámai. Érrendszeri tünetek nem figyelhető meg.

emésztõrendszer

Nyelv, fogíny és a száj normál szín, nem raid. Tongue száraz. Vannak szuvas fogak. Mandulákat nem növelt, nincs raid.

Nem kiemelkedés a has. A has részt vesz a cselekmény légzés. A vénás hálózat nem fejeződik ki. Látható peristaltaki nincs gyomra. A köldök nem domború.

A hasat nem duzzadt, fájdalommentes alatt tapintás felületre.

Amikor a felszínes tapintásos: a has puha és fájdalommentes. Linea alba változatlan. Tünet Shchetkina-Blumberg negatív. Mendel tünetekére negatív. Fájdalom a ponton Mc Burneya sem. Amikor meghatározó eljárást ingadozások és ütőhangszerek mentes folyékony észlelt.

Amikor mély módszeres tapintással eljárás példakénti Strazhesko szigmoid detektálható a 3 henger felületén cm széles, nem revved, található a bal csípő közötti területen a középső és a külső harmada linea umbilicoileaca. A vakbél között van meghatározva a középső és a külső harmada linea umbilicoiliaca jobb, mint mérsékelten intenzív, enyhén lefelé szélesedő henger egy lekerekített alsó átmérőjű 3-4 cm, a nyomás-érzékeny, zümmögő.

A csípőbél van meghatározva a sűrű zümmögő henger, 1 cm átmérőjű.

Keresztirányú vastagbél 2-2,5 cm, búg, fájdalommentes.

Az alsó határ a gyomor nem tapintható, nem fröccsenő zaj. A gatekeeper a pászma, gyengén zümmögő miatt gördülő.

Máj és az epehólyag

Ütős határ a máj Kurlov:

A felső határa az abszolút tompulat máj jobb midclavicular vonal, az alsó perem borda V;

Az alsó határ az abszolút hülyeség a máj jobb midclavicular vonal szintjén a bordaív, az első a középvonalon - 2 cm.

Tapintásra a máj alsó széle puha, éles, sima, fájdalommentes.

máj méretének Kurlov át midclavicular vonal - 9 cm-es középvonali - 8 cm-es, a bal szélén a bordaív - 7 cm.

Az epehólyag nem tapintható.

Tünetek Musso, Razhbe, Ortner, felkutatása, Kera negatív.

Kiemelkedések a jobb hypochondrium részvétel jogának korlátozását fele a has légzési nem tárt fel.

Kiemelkedés a bal hypochondrium nem tárt fel. A lép nem tapintható. Méretek Kurlov 0-4-6 cm.

Bőrpír, duzzanat, duzzanat az ágyéki régió nem figyelhető meg. Tünet megérinti negatív mindkét oldalról. Veséje nem tapintható.

endokrin rendszer

Hipotalamusz-hipofízis rendszer

Építsünk helyes, arányos, férfi minta. a beteg normális fatness. Méretének növelése a végtagok, orr, nyelv, állkapocs, fül nem kagyló. Kerek arc, normális.

pajzsmirigy

A pajzsmirigy nem tapintható. Fájdalommentes tapintásra. Tremor hiányzó végtagokat. Szem szindróma hiányoznak.

hasnyálmirigy

Projection zóna hasnyálmirigy fájdalommentes tapintás.

mellékpajzsmirigy

Vonaglási szindrómát hiányzik. Paresthesiától nem. Tünetek chvostek és Trousseau negatív.

mellékvesék

A szubkután zsírszövet megfelelően fejlődtek, egyenletesen. BP = 120/90.

Másodlagos nemi jellegek normálisan fejlődtek.

Idegrendszeri és érzékszervek

Tiszta tudat, tájékozódás térben, időben, a helyzet nem törött. Intelligence megfelel a fejlettségi szint nem gyengül. Területek hypo-, hiper- és paresztézia nem. Nem kóros reflexek. Látás, hallás, ízlelés, úgy érzi, normális.

STATUS lOCALIS

Jobb comb egy gipsz sín. A külső felülete a combcsont egymásra aszeptikus kötést. Természetesen nem mennyiségi növekedést nem ödéma. A jelzett mérsékelt fájdalom a műtét utáni seb.

PLAN FELMÉRÉS

Sinus ritmus jobb sinus tachycardia. EOS nem mozdul. Változások a kor norma.

7.Rentgenografiya jobb combján.

A középső rész és az alsó harmadában diafíziséből a külső széle a combcsont hiba vályúforma méretei 15,0h2,0 lásd. A hátsó fal is, ahol az alsó megvastagodott periostealis ágynemű, tömör réteget egyenletesen tömörített, töredezett.

30.03.99 műveletet végzünk - az eltávolítása vályú razektsiya rohamok alatt endotracheális érzéstelenítés.

Bőr feldolgozás. A külső oldali felülete a lágy szövetek boncolt 20 cm hosszú, rassechenv periosteum vastag, sűrű. Ezután véső egészséges szövetbői származó középső harmadában a combcsont és a metafízis csontlemez eltávolított 2,5h20 cm. Bone megvastagodott 1,5 cm. Medulláris csatornát készült több megkötés 1-től 6 cm, a tűt, és a granulátumok. Aljasság többször hidrogén-peroxiddal kezeljük.

Haemostasis. A lumen üregben vízelvezető csövet a vérátömlesztés rendszer. WC. A sebet lezárjuk rétegek, szűk varrások a bőrt. Aszeptikus kötést. Gipsz sín.

Krónikus osteomyelitis a jobb combcsontot, sekvestralnaya forma

A diagnózist alapján:

a beteg panaszai lábfájás, képtelenség hajlítsa a lábát, Nedvesség a posztoperatív heg, jelenlétében gennyes váladék belőle.

Laboratóriumi és műszeres adatok: jobb combcsontot Radiography feltárta, hogy a közepes és részben az alsó harmadában diafíziséből a külső széle a combcsont hiba vályúforma méretei 15,0h2,0 lásd a hátsó fal is, ahol az alsó megvastagodott periostealis ágynemű, tömör réteget egyenetlen. tömörített, töredezett.

Az adatok eredményeként kapott a műtét. 30.03.99 műveletet végzünk - az eltávolítása vályú razektsiya rohamok alatt endotracheális érzéstelenítés. A külső oldali felülete a lágy szövetek boncolt 20 cm hosszú, rassechenv periosteum vastag, sűrű. Ezután véső egészséges szövetbői származó középső harmadában a combcsont és a metafízis csontlemez eltávolított 2,5h20 cm. Bone megvastagodott 1,5 cm. Medulláris csatornát készült több megkötés 1-től 6 cm, a tűt, és a granulátumok.

KEZELÉSI TERV

Infúziós terápia (glükóz intravénásan (400 ml 1 alkalommal naponta + 6 NE inzulint)

Kefzol po1,0 2-szer naponta

Linkomicin 1,0 2-szer naponta

Askorutin 1 lapon. Naponta 3-szor

Öntözés 1 lapon. 2-szer naponta

Glükonát Ca 1 tab. Naponta 3-szor

differenciáldiagnózis

Osteomyelitis meg kell különböztetni

A gennyedéssel combcsont, amely könnyen megvalósítható radiográfiai,

c tuberkulózis. Ellentétben osteomyelitis tuberculosis fokozatosan alakul fűtés nélkül. Előbb jelölt sorvadás és ízületi kontraktúra. Sipoly általában társított, a közös és van egy lappangó üveg kiemelkedő granulátumot. A röntgenfelvételek csontritkulás uralja folyamatok nem nagy megköti (úgy néznek ki, mint olvadó cukor) kifejezve a fogágy nem történik meg. Under újra paratsii folytatja a trabekuláris csont (de először azokat összekeverni karakter), elhaladó észrevétlenül nor-mal szövet, csökkentése csontritkulás.

A Ewing-szarkóma, amely akkor a hullámok. A roham alatt a láz és a fájdalom fokozódik. A leggyakoribb tumor idő-zhaet diafízis a hosszú csöves csontok. Röntgennel ez a fajta daganat jellemez hagymaszerű kontúr korlátozni egy korlátos részét diafíziséből-szétszórt foltos csontritkulás, kortikális csontoldást megkötés, korlátozás nélkül medulláris csatornát. Oszteogén szarkóma jellemzi hiányában Corollárium sclerosis-zóna körül a kandalló, és leválása kortikális csonthártya, mint egy „ernyő”, valamint a „tüskék” - tüskék-chatym csonthártyagyulladás.

A csont-szarkóma. Osztaold osztedma gyakran nagyon nehéz megkülönböztetni osteomyelitis. Ez jellemzi egy hangsúlyos perifocal tömítő pereme körül a kandalló trabecula vákuum és kiterjedt periostealis átfedések jelentős bomlás nélkül. Jellemzője, éjszakai fájdalom az érintett csont. Előfordul, hogy a diagnózis csak útján biopszia.

traumás sérülések, hogy azonosítani lehet már a történelem színpadán vállaló és radiográfiai.

NAPLÓ felügyelet BETEG

Panaszok a fájdalom a műtét utáni sebek, kénytelen testtartás.

Az általános állapota kielégítő. A bőr és a nyálkahártya látható normális színét. Hólyagos légzés, zihálás nem. Szívbetegségek ritmikus, zengzetes. Pulse 76 ütés / perc, BP 120/80. Tongue száraz, a gyökér bevonva fehér virágzás. Has nem kifeszítve, tapintása fájdalommentes

Jobb comb egy gipsz sín. A külső felülete a combcsont egymásra aszeptikus kötést. Természetesen nem mennyiségi növekedést nem ödéma. A jelzett mérsékelt fájdalom a műtét utáni seb.

Szék és diuresis ne sértse a szavakat a beteg.

Panaszok a fájdalom a műtét utáni sebek, a képtelenség járni.

Az általános állapota kielégítő. A bőr és a nyálkahártya látható normális színét. Hólyagos légzés, zihálás nem. Szívbetegségek ritmikus, zengzetes. Pulse 70 ütés / perc, BP 110/80. Tongue száraz, a gyökér bevonva fehér virágzás. Has nem tágult, tapintása fájdalommentes.

Jobb comb egy gipsz sín. A külső felülete a combcsont egymásra aszeptikus kötést. Természetesen nem mennyiségi növekedést nem ödéma. A jelzett mérsékelt fájdalom a műtét utáni seb.

Szék és diuresis ezekkel a szavakkal a beteg normális

Fokozatos EPICRISIS

Beteg Volkov AN 14 éves, amikor belépett a város Gyermekkórház №2 krónikus osteomyelitis, sekvestralnaya formában. A felvételkor a beteg panaszkodott a fájdalom a műtét utáni heg, szivárgott a elosztását gennyes váladék.

Előrejelzés az élet - kedvező.

A prognózis az egészségügyi - kedvező.