Aorta stenosis 1
Aorta stenosis - egy szívhiba, amelyben van egy szűkület az aorta nyílás, amely létrehoz egy akadályt a kiutasítás a vér az aortában során bal kamrai összehúzódás. A leggyakoribb oka a érszűkület reumás endocarditis. Kevésbé gyakran vezet a fejlesztési elhúzódó bakteriális szívbelhártya-gyulladás, az érelmeszesedés, idiopátiás meszesedés (degeneratív meszesedés az aorta billentyű ismeretlen etiológiájú), veleszületett aorta szűkület. Amikor érszűkület történik fúziós szelep szórólapok, azok megvastagodása heges szűkülete az aorta nyílás.
Jellemzők hemodinamika érszűkület. Jelentős hemodinamikai instabilitás figyelhető betegeknél súlyos szűkülete az aorta nyílást, amikor a keresztmetszet csökken 1,0-0,5 cm 2 (OK - 3 cm 2).
Ha érszűkület figyelhetők meg:
- véráramlás elzáródása a bal kamrából az aortába;
- Túlterhelés szisztolés bal kamrai szisztolés nyomást, és növelik a nyomásgradiens között a bal kamra és az aorta, amely lehet 50-100 Hgmm vagy több (általában ez csak néhány milliméter Hg);
- növeli a diasztolés és a bal kamrai töltőnyomás növekedése bekövetkezzen a későbbi lényeges izolált hypertrophia, ami jelentős kompenzációs mechanizmus aortabillentyű szűkület;
- csökkent a stroke volumen a bal kamra;
- a későbbi szakaszában a betegség - lassuló vér áramlását, és egyre nagyobb a nyomás a tüdő keringési.
Töltsön el egy beteg felmérés panaszok kivizsgálása.
Betegek érszűkület sokáig nem panaszkodnak (fáziskompenzálást a kardiovaszkuláris rendszer), és később fejleszteni fájdalom a szívében angina típus miatt csökken a vérellátás a hipertrófiás izom a bal kamra elégtelensége miatt kilökődését vér az artériás rendszerben, szédülés, ájulás romlásához kapcsolódó agyi keringés, légszomj a megterhelés.
Végezzünk általános vizsgálat a beteg.
Az általános állapota betegek érszűkület kielégítő jele nélkül keringési elégtelenség. Amikor nézve figyelemre méltó sápadt bőr, amely előfordul miatt elégtelen vérellátásának az artériás rendszerben, valamint a miatt görcse hajók a bőr, amely egy válasz alacsony perctérfogat.
Ellenőrizzük a szív.
Határozzuk meg a jelenléte egy szív púp Apex ütemet, kardiális impulzus. A vizsgálat során a szív lehet kimutatni súlyos lüktető mellkas falán az apikális impulzus. Csúcsi impulzus jól látható, hogy a szem súlyos szív hibák lokalizálódik a VI bordaközben kifelé a bal midclavicular vonalat.
Töltsön tapintása a szív régióban.
Azoknál a betegeknél, érszűkület patológiás apikális impulzus tapintható (rezisztens, erős, diffúz, nagy, eltolódott kifelé, lokalizált a V, kevésbé gyakran a VI bordaközben). Meghatározta tünet „macska dorombol” (szisztolés jitter) a II bordaközi jobb szélén a szegycsont (2 pont hallgatózás). A szisztolés jitter könnyen detektálható egyetlen lélegzet kilégzés, a beteg meg van döntve előre, mint ilyen körülmények között a véráramlást az aortán keresztül növekszik. A megjelenése a tünete „macska dorombol”, amikor érszűkület okozta vér örvénylik, amint az áthalad a szűkült aortabillentyű nyitó. Az intenzitás a szisztolés jitter mértékétől függ beszűkülésének az aorta és a funkcionális állapotát a szívizom.
Töltsön szív ütőhangszerek.
Határozza meg a határait a relatív és abszolút butaság a szív, szív konfiguráció, a szélessége vaszkuláris kötegeket. Azoknál a betegeknél, érszűkület figyelhetők elmozdulását a bal határán a relatív kardiális tompaság kifelé, aorta konfiguráció a szív, méretének növelése a szív miatt az átmérője a bal komponens.
Töltsön szív hallgatózás.
A hallgatási pont számának meghatározása szívhang, további hangok, minden hangerő arány. Azoknál a betegeknél, érszűkület találhatók patológiás tünetek szív hallgatózás ponton hallgatja a mitrális (fent a csúcsa a szív), azon a ponton, hallgatja a aortabillentyű (a II bordaközben jobb szélén a szegycsont).
Az aorta felett (2 auscultation pont):
- II gyengülése vagy hiánya hang miatt a mobilitás tugopo-elmeszesedett, elmeszesedett aorta szelepek, valamint csökkenti a nyomást az aortában, ami az alacsony és elégtelen feszültség eltérésének szelepek;
- szisztolés zörej - hangos hosszú, durva, mély hang, amelynek hang jellemző, meghatározott kaparás, vágás, fűrészelés, rezgő; Úgy tűnik, sokkal azután, hogy hang intenzitása növekszik és eléri a csúcsot a közepén a kiutasítás fázis, majd fokozatosan csökken, majd eltűnik eljövetele előtt II hang;
legnagyobb zajszint általában meghatározott II bordaközben jobbra a szegycsont, ez hordozza a vér áramlását a nagy artériákban és jól auscultated nyaki, subclavia artériák, és az inter-penge térben. A szisztolés zörej érszűkület legjobban auscultated kilégzés, amikor hajlító a törzs előre. A zaj okozta elzáródása a vér áthaladó aorta szűkített nyílás alatt szisztolé.
Fent a tip (1 hallgatózás pont):
- Azt hang csillapítás miatt nyúlása szisztolés balkamra lassú hanyatlását;
- tone ejekciós (szisztolés korai klikk) - auscultated néhány beteg a IV-V bordaköz mentén bal szélén a szegycsont, társított megnyitásával aortabillentyű elmeszesedett.
Az ár a pulzus és a vérnyomás.
Pulse. Azoknál a betegeknél, stenosis az aorta impulzus kicsi és lassú, ami annak a következménye, alacsony perctérfogat, a bal kamrai szisztolés hosszúkás és a lassú véráramlás az aortában. A bradycardia definiáljuk kompenzációs válasz (meghosszabbítása diasztolé megakadályozza kimerülése a szívizom, növeli a időtartama szisztolé elősegíti inkább teljes kiürülését a bal kamra és a véráramlás az aortában). Így, amikor érszűkület jegyezni pulsus Ranis, parvus, tardus.
Vérnyomást. A szisztolés vérnyomás csökken, normális vagy emelkedett diasztolés, pulzusnyomás csökkent.
Határozza EKG jelei érszűkület.
Az EKG betegeknél érszűkület utaló jeleket mutattak a bal kamrai hipertrófia és a blokád a balszárblokkos.
Jelek a bal kamrai hipertrófia:
- tengely eltérés balra vagy vízszintes annak helyét;
- növelve a magassága a fogat a Vs-R 6 (R V5-6> R V4);
- mélységének növelése fogak S vezet V1-2;
- kiterjesztése QRS komplexum több, mint 0,1 másodperc. A V5-6;
- csökkentése vagy T-hullám inverzió vezet V5-6,
- ST szegmens eltolódás alábbi szintvonalak a vezet V5-6. Egyértelműen definiált kapcsolat a nyomás a bal kamrába, a nyomás gradiens értéke a bal kamra és az aorta és súlyossága EKG jelek a bal kamrai hipertrófia.
Jelek blokád balszár blokk.
- QRS komplex, megnövelt (több mint 0,11 sec.);
- Széles QRS komplexum képviseli fogazott fog és R vezet V5-6. I, aVL;
- Széles QRS komplexum képviseli fogazott fog és S vezet V1-2. III, aVF, és alakja rS;
- ST szakasz és a T-hullám vannak irányítva az ellentétes irányba a fő horog kamrai komplexet; A vezet V5-6. I, aVL ST szakasz alatt van a szintvonalak, és a T hullám negatív; A vezet V1-2. III, aVF ST-szakasz fölött szintvonalak T hullám pozitív.
Határozza PCG-jelei érszűkület.
On PCG betegeknél érszűkület észlelt változások a hegyét a szív és az aortában.
- II hang amplitúdója csökkentése;
- szisztolés zörej - fokozatosan csökkenő (orsó alakú vagy rombusz alakú) hosszú, röviddel azután megkezdődik a hangot én ér véget kezdete előtt II érzékel egyáltalán frekvenciacsatornákon (jobb alacsony frekvencia).
Fölött a szív:
- csökkentik a rezgési amplitúdó I hang;
- kiutasítás tone (észlelt fele a betegek aorta stenosis, sokkal gyakoribb a veleszületett szelep betegség). kiutasítás hang (vagy „szisztolés click”) egy pár rövid oszcilláció keresztül rögzített 0,04-0,06 másodperc. miután hangot; Ez határozza meg a magas frekvenciájú csatorna. A megjelenés társul megnyitása az aortabillentyű elmeszesedett.
Határozza meg a radiológiai jelei érszűkület.
Kóros tünetek által észlelt röntgen vizsgálata a szív egy egyenes vonal, és balra ferde előrejelzések.
A közvetlen vetítésre:
- nyúlás és domború 4. bal szív kontúrját ív növekedése miatt a bal kamra;
- aorta konfiguráció a szív;
- domború felső széle a jobb és a bal szívfél áramkörök miatt poststenotic expanzió aorta okozta erős örvény véráramlást
- Alacsony atriovazalnogo derékszögben.
A proektsii- balra ferde hátsó kidülledése a bal kamrába.
Határozza jelei érszűkület echokardiográfia.
EchoCG meghatározott;
- csökkenése mértékének aortabillentyű szórólapok nyitó szisztolé alatt nyer;
- megvastagodása a szelep szórólapok;
- jelek a bal kamrai hipertrófia és dilatáció (a későbbiekben fejlődési rendellenesség).