Szövettan CD elemzése IBD (Crohn-betegség)
Patomorfologija Crohn-betegség.
Makroszkopikus változás minden olyan helyen, a Crohn-betegség általános jellegűek, és általában tanulmányozta a működési vagy boncolás anyag. Amikor vastagbél elváltozások annak hossza nem változik olyan mértékben, mint a fekélyes vastagbélgyulladás. Átmérője nem növekszik, és bizonyos területeken megtalálható szűkül bélben. Savóshártyát vér- egyenlőtlenül, néha zavaros, néha lehet észlelni kis kerek dudorok (granuloma). A lézió területek lokalizált szűk mély fekély sima élek, hasonlít egy kést porezy.Yazvy jellemzően mentén és az egész bél tengely sima szélük nepodrytye tartósított közötti részek ödémás nyálkahártya, így a felület hasonlóságot macskakövekre belekben. Talált szegmentális vastagbél elváltozás a lumen beszűkülés a hossza 5 és 15 cm ( „bőrönd fogantyú”) felett és alatt ez a rész nem változik bélfalon. Néha szűkült területek nagyobb hosszúságú és egy vastagabb fal, ami számukra hasonlít egy tömlő. Gyakran az ilyen oldalak találhatók a vékonybélben. Nagyon jellemző a jelenléte több az érintett terület, elválasztott intakt nyálkahártya.
Az egyik lényeges különbség mikroszkopikus Crohn-betegség a colitis ulcerosa a terjedését a gyulladásos beszűrődés összes rétegében a bélfalon (transzmurális gyulladás karakter) .Ha az esetek többségében tárolt ARHITEKTONIKA kripták és a normál kehelysejtek számát. Azonban, a széleit a fekélyek a bélés a szerkezet a kripták és a kehelysejtek törött szinte teljesen eltűnnek, ami ezeket a változásokat hasonlítanak a colitis ulcerosa. Egy másik jellemző vonása gyulladás Crohn-betegség és a sűrűség is egyenetlen infiltráció propria nyálkahártya lemez: egy kör több sűrű beszűrődése kripták, és a következő ez hiányzik vagy rosszul expresszálódik. A beszűrődés uralja limfociták, a valamivel kisebb mennyiségben határoztuk meg a plazma sejtek, eozinofilek és szegmentált leukocitákat izoláljuk. Betegségek esetében Kronaharakterno granulomák, de ezek által érzékelt mikroszkópos vizsgálat viszonylag ritka (még a működési anyag kevesebb, mint 50% -ában). Granuloma a Crohn-betegség nagyon hasonló a sarcoidosis, ezért nevezik őket szarkodiozist. Tipikus granulómák izoláljuk, és nem képeznek nagy konglomerátumok. Ezek közé tartozik a epithelioid sejtek és óriás típusú Pirogov-Langhans körülvett öve limfociták, nincs világos határokat, és körülöttük kialakult fibrózis felni. jellemző sarcoidosis. Ellentétben gümőkóros granuloma hiányzik belőlük caseation. A biopsziák diagnózisa Crohn-betegség csak akkor lehetséges, 23-30% -ában. granuloma és így már csak 14-19%. Sok esetben kiderült, csak nem specifikus gyulladás jeleit.
Makroszkópos változásokat a bél Crohn-betegség általában azonos típusú, elhelyezkedésétől függetlenül. A gyulladásos folyamat kezdődik a nyálkahártya alatti réteg és vonatkozik az összes falrétegek. A helyszínen az elváltozás a bélfal besűrűsödik, ez lesz sűrű tapintású; A megjelenésről - attól függően, hogy a hossza a folyamat (8-15 cm 1,5-2 m) - átvitt értelemben összehasonlítva egy „tömlő” vagy „bőrönd fogantyú”. Ezek a területek különösen gyakran megtalálhatók a jejunum és ileum.
Győzz a Crohn-betegség ritkán izoláljuk. A folyamat általában multifokális és kiterjeszti, mint egy „ugrás kenguru”, amikor fekélyesedése léziók, amelyek mindig világos makro- és mikroszkópos határok váltakoznak változatlan részeivel vannak a nyálkahártya. Ez a funkció szempontjából viszonylag jellemző a Crohn-betegség, amely lehetővé teszi már a makroszkopikus képet megszünteti a fekélyes vastagbélgyulladás.
A megjelenése a bélnyálkahártya fekély nagyon jellemző: ezek a hosszú és keskeny, sima élek, mély, gyakran behatolnak a savós membrán és még a környező szövetekbe. Fekély vannak elrendezve párhuzamos sorokban mentén bél tengely, emlékeztetve „a nyomait rake.” Egyidejűleg hasíték kialakítva fekélyek, mély, mint szúrt sebek, keresztirányban orientált irányba. Szigetei ödémás nyálkahártya között kötött keresztbe fekélyek, repedések, emlékeztet a „macskakövek”.
Hasított fekélyek áthatolni az összes réteget a bélfal, intramurális tályogok néha formában, de gyakran elősegítik a adhéziók és fisztula a szomszédos hurkok a belek és a szervek (a vizelet és az epehólyag, a hüvely), és egyes esetekben vannak külső sipoly.
Mikroszkópos változások Crohn-betegség sokfélék. A leginkább jellemző a betegségre gondolni kell, mint a nem-specifikus granulomák kialakítva háttér produktív gyulladás, amely fejleszti az összes réteget a bélfal, és amely lényegében epiteliális sejtek néha óriássejtek Pirogov-Langhans típusú. Granuloma tartalmaznak gócok sajtos nekrózis, soha nem mutatta gümőkóros mikobaktériumokra. Ezek granuloma hasonlítanak sarcoidosis, de ellentétben az utóbbi, akkor a kisebb, nem egyértelmű határokat, és az óriás sejtek jelennek meg a granulomák tartalmaz kevesebb magot. Hangsúlyozni kell, hogy a granuloma feltárt Crohn betegség csak az esetek felében, miközben figyelembe veszi a természet a granuloma gyakran egyetlen felismerni őket tanulmányozni kell nagyszámú biopsziás minták és előkészítése metszeteken.
Nem kevésbé jellemző a Crohn-betegség kell tekinteni, mint egy diffúz gyulladásos beszűrődés a bélfal. Gyulladás kezdődik submucosa és kötőszöveti rétegek kiterjed az izmos réteg és subserous réteget, majd továbblép a perivaszkuláris terek bélfodor szövet. A nyálkahártya részt vesz a folyamatban a Crohn-betegség egy kisebb mértékben, mint a fekélyes vastagbélgyulladás. A lymphocytás infiltráció túlsúlyban, amelyek nagy része tartozik a lakosság T-limfociták. Egy kis sejtek arányát teszik ki a plazma sejtek és magvú fehérvérsejtek. A jellemző infiltráció kialakulását kis klaszterek a limfociták, emlékeztető nyiroktüszők nélkül tenyésztési központokban. Néha újonnan alakult tüszők elég nagyok, és ők látják fényes növekedési központok.
A fent leírt a Crohn-féle betegség, fekélyek, törések általában mélyen szövettanilag behatol a tunica muscularis, és még subserous réteg szomszédos szövet. Felületi fekélyek borított vékonyréteg fibrin, amely alatt találhatók a nekrotikus tömeg, beszivárgott neutrofilek, limfociták, eozinofilek, makrofágok, és a granulációs szövet. Esetenként a falon során a beszivárgás bél kiderült tályogok, sebek nem. Regeneratív hám változások a szélein fekélyek általában alig fejeződik. Az artériák és vénák a bélfalon, mint általában, nem változnak.
Fejlesztése „tömlő” bélfal megvastagodása kondicionált nyálkahártya alatti ödéma és jelentős hipertrófia tunica muscularis a bélfal. A nyálkahártya a bél fekélyesedése elváltozások csökkenése által jellemzett szekréciója kehelysejtek a kripták deformáció, ritka esetekben - a jelenléte kripta tályogok.
Hosszú Crohn ezen gyulladásos és destruktív változások enyhék. Ilyen esetekben, a túlsúlyban lévő folyamatok sclerosis, és kifejezett hyalinosis heg deformáció a bélfal.
Mindenkinek tudnia kell IBD-s betegek:
Hatékony módszer a fertőtlenítés duodenoszkópia nem létezik
A kezelés után duodenoszkópia különböző eljárások alkalmazásával a Sterilizálás és fertőtlenítés jelentős növekedést a baktériumok.
Fertőtleníti amerikai tanulmány kimutatta, hogy függetlenül a fertőtlenítési eljárások, és sterilizálása eszközök duodenoszkópia megfigyelt tenyészetek baktériumnövekedés. Ugyanakkor, az eredmények alapján, a jobb fertőtlenítési módszerek nem nyújtanak további védelmet.
Nemrégiben duodenoszkópia bakteriális szennyeződés társított kitörése által okozott karbapenem-rezisztens Enterobacteriaceae, és más mikroorganizmusok a multidrog-rezisztens (MMLU). Dr. Mandeep Sawhney (Mandeep S. Sawhney) munkatársaival a Harvard Medical School (Harvard Medical School) és Medical Center Beth Israel (Beth Israel Deaconess Medical Center), míg a frekvencia szennyeződés duodenoszkópia MMLU és más baktériumok alkalmazásával három módszer fertőtlenítési vagy sterilizálási: standard magas szintű fertőtlenítés (sTLDs) alkalmazásával ortoftalaldegida, magas szintű fertőtlenítést standard kétágyas fertőtlenítési ciklus (dDVU), és standard magas szintű fertőtlenítést, majd etilén-oxid-gáz sterilizálás (TLD / EO).
Három hónap múlva a vizsgálatot leállították a nem megfelelő, azaz a. K. nem volt elég, hogy megbecsüljék az elsődleges végpont (MMLU szennyeződés). Legalább néhány bakteriális növekedést (> 0 CFU) találtak 16,1% duodenoszkópia után sTLDs, miután dDVU 16% és 22,5% után TLD / EA. Jelentős bakteriális növekedést (több mint 10 CFU) találtak rendre 2,3%, 4,1% és 4,2% duodenoszkópia. MMLU nem található. A beállítás után nem volt észrevehető különbség a fertőtlenítési módszerek tekintetében kimutatására a bakteriális növekedés> 0 CFU. Azonban, bakteriális fertőzést észleltünk, több mint 10 CFU még kétszer után dDVU és 2,4-szer nagyobb valószínűséggel után TLD / EO képest sTLDs.
„Még mindig nem határozták meg a legjobb módja annak, hogy duodenoszkópia kezelés - mondja Dr. Raman Mutusami (Raman Muthusamy) School of Medicine, David Geffen University of California (David Geffen Orvostudományi Egyetem Kalifornia). - Ahhoz, hogy megoldja ezt a problémát meg kell közötti együttműködés javítása a szolgáltatók, a szabályozók és az ipari vállalatok. Miközben lehetetlen ajánlani bármelyik lehetőség, mivel a használata egy adott módszer lehet az oka, hogy a gyakorlati nehézségek - például nem mindig feldolgozás etilén-oxid, és néhány kórházi labor tehetünk a termés, felszereléssel vagy felületek a helyszínen. "
„Jelenleg mi használ a kettős magas szintű fertőtlenítés, mert ez a leggyakoribb megközelítés, - mondja gasztroenterológus Karl Kwok (Karl K. Kwok) az orvosi központ Kaiser Permanente. - Etilén-oxid károsíthatja a berendezések, továbbá azt is kimutatták, hogy hatástalan a szermaradványok jelenléte a biológiai anyagból. Sterilizációs eljárást használó folyékony vegyszerek bizonyos követelményeket megfelelően célját és bonyolítja az amúgy is összetett feldolgozási módszer”.