Rosszindulatú daganatok hypopharynx, a kezelés
A klinikai megnyilvánulása tumorok hipofarinx előfordul viszonylag korán, és kifejezte megsérti törvény és a lenyelés fájdalomérzet. Gyakran ezek a tünetek csatlakozik rekedtség és fulladás, amikor eszik, ez függ a részvétele a folyamatban az egyik felét a gége megsértve a mobilitást. Amikor a tumor fekély fordul elő nyálfolyás, köpet bűzös illata és a vér. Upon csírázási tumorok a lágy szövetekben a nyak duzzanata megjelenik a oldalfelületén a nyak mögött az egyik lemez a pajzsmirigy porc. A növekedés a tumor méretének bekövetkezik mezőeltömődés lumen garat daganat, amellyel kapcsolatban a beteg elveszti azt a képességét, hogy az élelmiszer szájon.
Gyakran az oldalán a nyak mentén neurovaszkuiáris kötegek tapintható sűrű csomópontok különböző méretű - áttét. Regionális nyirokcsomó-metasztázis előre meghatározott jelleggel hypopharynx.
Mint rámutatott: N. Andryushin és YE Vyrenkov elosztásának nyirokerek hipofarinx két irányba - elöl és hátul. Nyirokerek elülső gerenda, összegyűjtjük a nyirok elülső részét és oldalsó garatfal vigye a felső csoportban mély nyaki nyirokcsomók. A hátsó eltérítőgörgő nyirokerek, amelyek összegyűjtik a nyirok a hátsó és az oldalsó falak a garat, csoportjára irányul másodlagos mély nyaki nyirokcsomók és ritkán, a mély alsó juguláris nyirokcsomók a csoport. Hátsó nyirokerek üres a hypopharynxra retropharyngealis és paratrachealis nyirokcsomók.
Így, sajátosságai miatt a nyirok metasztázis rosszindulatú tumorok hipofarinx leggyakrabban csoportokba rendezve juguláris mély nyaki és paratrachealis nyirokcsomók.
Hipofarinx rák diagnózis a klinikai, radiológiai és szövettani műszeres eljárások. Ha közvetlen vagy közvetett pharyngoscope egyik pyriformis sinus meghatározott noduláris daganat található, az egyik a falak (gyakran külső). A tumor lehet formájában egy lapos infiltráció fekély. Minden esetben, a szűkült lumen a szinusz vagy teljesen zárva, ami különösen hangsúlyos a terjedési a tumor a gége és a mozdulatlanság megfelelő a felére. A nyálkahártya a gége héj az érintett oldalon általában hyperaemiás, ödémás megsértése miatt a vér és nyirokkeringést. Amikor fekélyesedése a tumor, amely akkor általában viszonylag korán, mert a folyamatos sérülések bolus, van fájdalom, sugárzik a fül. Egy jellemző tünet felhalmozódása a nyál a körte alakú sinus az érintett oldalon. A növekedés ezek a tünetek különösen a tumor mérete kifejezhető: fokozott vizelési nehézség élelmiszer tűnik rekedtség miatt korlátozott mobilitásának egyik felét a gége.
A diagnózis a rosszindulatú daganatok hipofarinx nagyon fontos röntgenvizsgálat, amely segít nemcsak jelenlétének megállapítására a tumor, hanem meg kell találnia annak határait, és kapcsolata a szomszédos szervek és szövetek. Az utolsó szakaszban a felmérés biopsziát, ami történik, többnyire közvetett pharyngoscope gége- küret.
Mivel az összes a mi 127 beteg került felvételre kezelésre, amennyiben a lézió (III és IV-es szint), a fenti tüneteket kifejezve elég világosan és a diagnózis nem nehéz. Regionális metasztázisok észleltek betegek 56% -a. Mi jegyezni, hogy jelentős számú beteg ebben a csoportban volt szignifikáns egyidejű gyulladása a porc a gége. A 62 beteg radiológiailag jegyezni terjedésének tumorok a felső harmadik a nyelőcső. A leggyakoribb tumort található a hátsó és az oldalsó falak a alacsonyabb osztályú a körte formájú sinus.
A kezelés a rákos betegek hypopharynx mindig sok megoldatlan kérdés. Sugárkezelés őket abban a pillanatban nem tekinthető kielégítőnek. Ackerman és Regato, felfedve sugárkezelést 445 betegek hipofarinx rákos gyógyítására volt megfigyelhető csak 7,6% a megfigyelési időszak 5 év. Stockholm klinikai gyógyulást 242 beteg sugárkezelés volt megfigyelhető 9,5%. Baclesse azt jelzi, hogy ki 525 beteg 6,3% gyógyult. Az elmúlt években, összefüggésben a használata megavolt sugárkezelés javíthatnák néhány ilyen eredményeket, amint arról a IX International Cancer Congress. Tehát, Pearson elért gyógyulás 20% -ánál.
Így, ezek az adatok alátámasztják az az előnye a kombinált kezelési eljárás, bár ez ad eredményeket nagyon megnyugtató. Mindez arra utal, hogy szükség van a további vizsgálatot a rosszindulatú daganatok hypopharynx.
Hypopharynx rákos betegek elkezdjük kezelt távoli gammaterapii két oldalsó mezők mérete 8x10 cm. Besugárzást végzünk minden nap egy mezőt, egy egyszeri adag 200 rad, összesen fokális 4500-6000 rad. Ennek során a sugárkezelés gondos monitorozást igényel a gége, mivel gyakran előfordul jelenségeket kísérő perihondrita gége. Ahhoz, hogy csökkenti előfordulásának ez a szövődmény a besugárzást előnyösen úgy hajtjuk végre védelme alatt az antibiotikumok alkalmazásával deszenzibilizáló gyógyszert. 4-5 hét elteltével befejezése után a sugárterápia elvégzéséhez szükséges a második szakaszban - csoport műveletet, amelyre a betegek jellemzően ritkán egyetértenek. Radikális műtét hipofarinx rák teljes eltávolítása garat és gége és eltávolítását a nyaki nyelőcső, a kérelmet a következő hónapokban egy sor plasztikai műtétek helyreállítani a folytonosság az emésztőrendszer. Működés kiterjesztett méheltávolítás és eltávolítását a hipofarinx nyaki nyelőcső általában kezdődik egy Gégemetszés ami általában alapján végzett helyi érzéstelenítés beszűrődés. Intubálás után érzéstelenítés tracheostomiás végezzük azeotrop keverék alkalmazásával.
A legkényelmesebb T alakú bemetszést a bőr, mivel lehetővé teszi a hozzáférést a gége és a garat. Otseparovyvayut bőr füleket. Kereszt sternohyoid és sterno pajzsmirigy izmok a gége. Szabad oldalsó részek és a gége felső harmadában a légcső. Kereszt a földszoros a pajzsmirigy, melynek aránya tolja kifelé a légcső. Szabad elülső felülete a nyelvcsont.
Mindkét fél meg van kötve ki és át a torokhangú neurovasculáris csomagot. A légcsövet átlépte a 3. és 4. gyűrű. Ezután, amely lehetővé teszi a hozzáférést a gége és a nyaki nyelőcsövet. Attól függően, hogy milyen mértékben a lézió hipofarinx nyelőcső metszik oldalirányban szintjén vagy az alatt a bejárat a nyelőcsőbe. Stump a nyelőcső után egy rövid mozgósítás varrt bőr a bal kulcscsont feletti területen. Következő, gége és garat alsó része, egy részével együtt a felső harmadik a nyelőcső eltávolítjuk alulról felfelé a nyelvcsont. Eltávolítása után a fent említett szervek vannak elhelyezve bőrgraftokat prespinal fascia és összevarrtuk. A felső nyaki részén kialakított pharyngitis, az alsó - a szegycsont fogantyú - tracheostoma által sebvarró a bőr a falak a garat és a légcsövet.
Táplálkozás az első 8-10 nappal az operáció után célszerűen parenterálisan (Intralipid és aminozol), a következő napokban egy gumi szondával keresztül nyelőcsőgyulladás.
Használata homo- vagy alloplasztikus anyagok ma még nem elég jó eredményeket, és további vizsgálatokat igényel. Gyakran alloplasztikus cső utasítani, tartalma szivárog be a toroktartományból az anasztomózis, heg jelentkezik mesterséges akadály a torokban. Mindezek a folyamatok láthatók a kísérleti munkái Melnikov.
Hisszük, hogy a módszer műanyag hasznosítás a garat kell megoldani, figyelembe véve számos tényező. Műanyag helyi szövetekbe a garat csak akkor lehetséges, egy jó mobilitás a nyak bőre és egy viszonylag kis hiba és szöveti közötti pharyngo- esophagos (Gakkera módszer). Általában az ilyen típusú műanyagot használunk, miközben a nyálkahártya oldalán a hátsó garatfal.
Nagy hibák garat legjobb hatás érhető el, ha alkalmazásával Filatov lebenyeket vagy az anterior mellkasi falba, vagy a hasfalba. Ezt követően, a szár átmegy a nyak, ahol az alakított PU-garat és a felső harmadában a nyelőcső.
A 127 rákos betegek hipofarinx mi csupán 15 tudtunk végezni kombinált kezelések: besugárzás az első szakaszban, majd egy hosszabb kiirtás hypopharynxra és eltávolítását a felső harmadában a nyelőcső, a második szakaszban. Közülük 15 beteg közül 13 volt pikkelyes elszarusodó rák, az egyik - polymorphocellular szarkóma és egy - angioszarkóma. A 12 működtetett alkotnak egy mesterséges torok használt Filatov csappantyú 3 - üzemeltetés Gakkeru. Keresztül 5-11 év 5 egészséges emberek.
A fennmaradó 112 betegnél palliatív radioterápia vagy (65) vagy a tüneti kezelés, mert a prevalenciája tumor és a kapcsolódó jelenségek perihondrita gége nem is engedélyezettek radikális kezelést. A betegek nem mindig jól tolerálható sugárkezelés miatt kísérő gyulladásos jelenségek és jet oldalán a garat és a gége. Amikor palliatív sugárterápia 53% -a részesült azonnali javulást. A jövőben minden ilyen beteg halt progressziója tumor, és az aspirációs tüdőgyulladás.
Amint látható a anyagokat, javított kezelési eredmények a malignus daganatok a hypopharynx csak akkor lehetséges, ha jelentős javulást a korai diagnózis és a kezelés a betegek korai stimulációt. Ezután a módszerek kombinációja, és kombinációs terápia hatékonyabb lehet, különösen, mivel a jelenleg rendelkezésre álló rákellenes gyógyszerek hatástalanok.