II
II. Osztályozása, diagnózis: általános rendelkezések
6. fejezet osztályozása
Urs Baumann és Rolf-Dieter Stieglitz
1. Módszertani megjegyzések
Együtt jelei besorolás gyógyászatban különösen fontos besorolása egyének formájában diagnózist. Az elemek a diagnosztikai rendszer általában úgy definiáljuk másként, mint osztályok (például egy nemzeti osztály), hogy van, nem pedig a szükséges és elégséges feltételek hovatartozás; jellemzett diagnózisok már nem elegendő feltételek és így azokat a típusokat. Típusok - mértani súlypontok néhány funkció térben, a pontos határait különböző típus létezik. Tartozás valamilyen típusú lehet meghatározni alapján különböző adat konfigurációk (választéka különböző jelek), amely megkülönbözteti a osztály típus.
Értékelni a klinikai osztályozási rendszerek értékkel bírnak táblázatban mutatjuk be. 6.1 A formai és tartalmi szempontból.
6.1. Az értékelési kritériumok osztályozási rendszerek
- Alkalmazási kör: például minden rendellenességek / betegségek (ICD-10); Csak a mentális rendellenességek (DSM-IV); személy általában (például, nagy-öt); privát szféra (pl szempontból a kontrollhely)
- A logika besorolás: típusok; osztályokba; mérés
- Egység Osztályozás: egyének (például diagnosztizált); attribútumok (tulajdonságok szindrómák); helyzet és a t. d.
A következő szempontok a diagnosztikai rendszerek gyakran eltérőek: tünetek; a betegség súlyossága; etiológiája (például BNO10: F0 szerves, beleértve a tünetekkel mentális zavarok); számára (például a különbség a bipoláris zavar és a depressziós epizódok ICD-10); terápiát. Az osztályozás Kórtan. amikor kórkép között egyaránt adatok a klinikai képet, természetesen, patogenezis, etiológiája és kezelés hatása
- Adatforrásokat osztályozási rendszerek: önmegfigyelés; Kétoldalas megfigyelés; hardver módszerekkel (lásd 7. fejezet). Egy vagy több adatforrás
- A formális pontosság megbízhatóság, különös tekintettel az „interrater” megbízhatóság (Interrater-Reliabilität) (szakértői megállapodás; objektivitást; lásd a szövegben).
- elméletek Értékelési kritériumok: pontosság, logikus; előnyeit, és így tovább. d. Besorolás rendszerek konstrukciók rendszerek és ennélfogva a kritériumokat az oktatás elméletek. Bár a diagnosztikai rendszer nem lehet érvényes, mivel a vizsgálatok néha még mindig beszélnek érvényesítése vagy érvényességének diagnózisok (vö. Robins Barrett, 1989)
Mivel sok értékelési szempontjai nem tud válaszolni a kérdésre, hogy mi a legjobb általános osztályozási rendszere (sze elmélet az megbecslése problémát). Ennek ellenére a rendszer különböznek elfogadhatóság kapcsolatban az egyes értékelési szempontok (formal pontosság, a használat, és így tovább. D.).
2. Besorolás rendszerek az egyének mentális zavarok
- Működési diagnosztika. A diagnózis kritériumai a katalógusban meghatározott (vagy azok nélkül, feltételek), kritériumok Szövetség szabályai. Egyes szempontok általában az alábbi szerkezettel (példák a szabályok: lásd fejezetek osztályozására és diagnosztizálására rendellenességek minták végrehajtását.)
- tünet / tünetek / elérhetőnek kell lennie;
- tünet / tünetek / esetleg nem áll rendelkezésre;
- a tünetek rendelkezésre kell állnia legalább x.
Szabályzat tartalmazza elsősorban a tüneteket; emellett gyakran bevezetett kritérium idő (például, több, mint 1 hónap), és áramlási kritériumok (például folyamatos áramlás).
Működési diagnosztika, tanulmányok azt mutatják, hogy biztosítja a nagyobb „interrater„megbízhatóságát. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a fenti kritériumoknak (típus tünetei, a frekvencia és időbeli dimenzióját t. D.) Végső soron olyan megállapodások, amelyek nem feltétlenül garantálja homogén, és tele van értelme csoport (az érvényességi nem garantált megbízhatóság). Egy másik probléma adódik abból a tényből, hogy a meghatározott kritériumoknak a tünetek (ICD-10, mint a DSM-IV. Több száz kritériumok tünetek) többnyire nincsenek meghatározva, ami egy viszonylag nagy teret az értelmezésnek.
1. változékonyság beteg vagy egyed (hosszú távú): két különböző időpontokban a beteg lehet különböző szakaszaiban a betegség (például, hogy térjen át a mániás depressziós epizódok bipoláris zavar). Ezért a következetesség hiánya a diagnózist nem lehet hibáztatni a diagnosztikai rendszer.
2. helyzeti variáció (tranziens változása beteg). Két különböző időpontokban a beteg különböző betegség súlyossága (ha csak azért, mert a kezelés), ez is befolyásolhatja a pontosságot a diagnózist.
3. Információs változékonyság. Különböző információkat a beteg, ami a különböző orvosok jönnek a különböző diagnózisok. Például gyakran abban az esetben ismételt kórházi, hogy az orvos sokkal kevesebb információ az első kórházi, mint a későbbi. Információ variáció is annak a ténynek köszönhető, hogy a szakértők a felmérést végző különböző módokon építeni egy diagnosztikai interjú a beteg, így a diagnosztikai döntések alapján nem ugyanazt az adatot (lásd még a koncepció a tárgyilagosság, a tesztek :. Az, hogy milyen mértékben megegyezik a kapott információk a vizsgálat során két kutató).
4. változékonyság megfigyelés alatt. különböző szakemberek, felmérés végzése a különböző vélemények összegyűjtött információt, azaz, hogy ez egy másik tömeg (például, a megfigyelt viselkedés a különböző értékelik fokú tünetek súlyossága ;. Sze objektivitását értékelő tesztek).
5. változékonyság kritériumoknak. különböző szakemberek felmérése után az összegyűjtött anyag tegyen különböző diagnózisok, hogy használják, ezért nem azonos kritériumokat, hogy a diagnosztikai döntéseket. De a változékonysága szempontok is lehet annak a ténynek köszönhető, hogy a diagnózis nem pontosan definiált (sze értelmezés objektivitása, ha a vizsgálatokat).
Ami a variabilitás a beteg és szituációs variáció, itt van dolgunk az igazi forrásai változékonyság, ami létezik, nem a hiba kutatók vagy diagnosztikai rendszerek; a másik három forrásból, (3) - (5) lehet tekinteni, mint egy hiba a szűkebb értelemben vett; ezért a pszichiátriai diagnózis az elmúlt évtizedben, hogy dolgozzon ki módszereket a csökkentés. Változékonyság kritériumok szignifikánsan csökkent a bevezetése és széles körű elfogadását az operatív osztályozási rendszerek ICD-10 és a DSM-IV (lásd. Alább). Információs változtatást és a variabilitás a megfigyelési alkalmazásával lehet csökkenteni módszerek interjúk (lásd. 2.5 szakasz).
2.2. ICD - WHO osztályozási rendszere
A ICD-10 járt kiterjedt ellenőrző, amely abban áll, az a tény, hogy a rendszer az ICD mentális rendellenességek sokkal közelebb volt a DSM rendszer (a különbség az alábbiakban tárgyaljuk). ICD-10, mint egy közös rendszer minden betegség tartalmaz 21. fejezet (I-XXI), V. fejezet kiterjed a mentális zavarok. Ezen kívül, minden betegség tovább oszlanak régiók A-Z, ahol a fej néha tartalmaznak egynél több régió. V. fejezet kizárólag csak a terület F; úgy, hogy a mentális zavarok mutatjuk be az V. fejezet (F). Ez tükröződik a német nyelvű könyvtár nevét: „Nemzetközi Osztályozása a Mentális zavarok. BNO10 V. fejezet (F) ».
Ennek megfelelően táblázatban megadott. 6.1 kritériumok ICD-10 is, különös figyelmet fordítva a V rész (F), általában a következőképpen írja le:
- Hatálya alá. minden betegség (nem csak a mentális betegségek).
- A logika az osztályok. Típus (diagnózis).
- Tulajdonságok osztályok. engedélyezett társbetegségek.
- Besorolás egység. egyének.
- A besorolás alapja. nem egységes (etiológia, alatt, syndromology, súlyossága, stb ...); nem elméleti, leíró jellegű.
- Adatforrások. felhasználva minden adatforrás.
- Módszer kiválasztása egységek. klinikai és kombinatorikus, közötti megállapodáson alapuló WHO tagállamai.
- A meghatározás egységek (itt: a mentális zavarok): a szószedet és kritériumok katalógusok.
- Feladatmeghatározás (itt: a mentális zavarok): részben implicit és explicit részben szabályokat.
V. rész (F) a pszichiátriai rendellenességek vannak osztva 10 fő csoportba (F0-F9; felülvizsgálat, lásd 6.2 táblázat ..), Minden mentális zavar - kivéve az F betűvel - által kódolt négy számjegy (ötször); Így beszélhetünk egy öt- vagy hat számjegyű megfelelően besorolás: Fab.cd, Fab.cde. A lényeg nem tekinthető egy jel, az kizárólag a jobb olvashatóság érdekében. A nemzetközi statisztikák, általában használt háromjegyű besorolás Fab. Sorok rendelkeznek megfelelő értéket képviselt táblázatban. 6.3.
Szorongásos rendellenességek; szomatoform rendellenességek; disszociatív zavarok; alkalmazkodási rendellenesség
Táplálkozási zavarok; alvási rendellenességek; szexuális zavarok és a nemi identitás zavar (is F6)
Személyiségzavarok és viselkedés
Személyiségi rendellenességek, szimulációs rendellenesség; rendellenességei szokások és ösztönök, mno