Hiperozmoláris kóma - etiológiája és patogenezise, klinikai kép, diagnózis és a kezelés hyperosmolaris kóma
Hiperozmoláris kóma általában fejlődik az emberek 50 évesnél idősebb, akik cukorbetegségben fordul elő enyhe vagy srednetyazholoy formában. Viszonylag ketoatsidoticheskaya kóma hyperosmolaris kóma alakul ki 10-szer kisebb, de mortalitás a fejlesztés 40-60%.
Kóroktan hyperosmolaris kóma
Oka hiperozmoláris kóma rendkívül dekompenzált cukorbetegség (vércukor szint, amely elérheti a 55 mmol / l), és nincs ketoacidózis és a plazma ozmolaritása - 330-500 mOsm / l.
Pathogenezis hyperosmolaris kóma
A mai napig a patogenézisében hyperosmolaris kóma nem teljesen tisztázott - még megoldatlan kérdések az oka a gyors növekedés a magas vérnyomás és hiányzik a ketózis ilyen körülmények között.
Az egyik fő tényező a patogenezisében hiperozmoláris kóma a miatti folyadékveszteséget ozmotikus diurézis, csökkenő termelés ADH és víz reabszorpció disztális vesetubulusokban.
Csökkentett bcc kíséretében megvastagodása a vér, megnövekedett tartalmát nátrium és kálium. Kifejlesztve egy intracelluláris kiszáradás különösen érzékeny az agysejteket. Megvastagodása a vér vezet zavar a mikrocirkuláció, csökkentése CSF nyomás, amely kiegészíti a patogenezisében kóma és okozva a specifikus neurológiai tüneteket során hiperozmoláris kóma.
Clinic hyperosmolaris kóma
Hiperozmoláris kóma fokozatosan alakul ki. Néhány nappal beállta előtt kóma beteg panaszkodik szomjúság, polyuria és gyengeség növekedését. Ezzel párhuzamosan, aluszékonyság, levertség, ezek a tünetek fokozatosan kómát.
A megkülönböztető jegye a neurológiai tünetek hyperosmolaris kóma megjelenése hallucinációk, hemiparesis, elkent beszéd, görcsök, areflexia, javítja az izomtónust, a hipertermia központi Genesis.
Diagnózis hyperosmolaris kóma
A vérvizsgálat hiperglikémia, hiperozmolaritás, és hiányában a ketontestek.
Kezelése hiperozmoláris kóma
A sürgősségi szakaszában elsőbbséget intézkedéseket kell kiküszöbölését célzó dehidráció, hypovolaemia és helyreállítása plazma ozmolaritása.
Az első két órában kell lépnie intravénásan 2-3 liter hipotóniás oldatot nátrium-klorid. Továbbá, váltás infúzió izotóniás oldattal valamint inzulin terápiát, amikor a plazma glükóz szint eléri az 12-14 mmol / l.
A következő lépés a megelőzés a hipoglikémia, amely bevezetett egy 5% glükóz-oldat hozzáadásával 4 egység inzulin grammonként glükóz.
Az inzulin alapvető fontosságú, hogy a beteg giperkosmolyarnoy kóma. Mivel ez a feltétel alakul gyakrabban enyhe és srednetyazholoy formájú diabetes, ők nagyon jól reagálnak a kezelésre inzulinnal. A legjobb módszer hiperozmoláris kóma, amikor inzulin a hasnyálmirigy hormon beadását folyamatosan, kis adagokban - 10 egység per óra, vagy 0,1 U per kg testtömeg.