A nyelőcső diverticula, Egyesült Kórház és (UBP) elnöke az Orosz Föderáció közigazgatási hivatal

Kochukov VP Lozhkevich AA. MedvedevA.N. Razlivaeva NI Vopilin PN Sirkin SA

FGBU „Egyesült Kórház pliklinikoy” elnök Administration.






TOGBUZ "Tambov CRH" FGBU "tanítás és kutatás Medical Center" elnök Administration.

Nyelőcső diverticulumok - alakváltozás nyelőcső fal, azzal jellemezve, hogy a rétegei saccularis domború felé néző mediastinum.
diverticulumok a nyelőcső (nyelőcső diverticulumok) kimutatható 2% -a X-ray vizsgálat. A gasztroenterológiai között diverticula a gyomor-bélrendszer, ők teszik ki mintegy 40%. A leggyakoribb nyelőcső diverticula diagnosztizálják 50 év feletti férfiaknál, mint általában, szenved más betegségek, az emésztőrendszer -. Gyomorfekély, epehólyag-gyulladás, epekövesség, stb diverticulum is előfordulhat minden szegmensben a nyelőcső, de leggyakrabban akkor termelődik a mellkasi régióban. A 90% -ában egyetlen divertikulum, 10% több kiemelkedések nyelőcső fala.

Osztályozása nyelőcső diverticulumok

Helység megkülönböztetni pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, Zenker diverticulum), epibronhialnye (srednepischevodnye, bifurkációs) supradiaphragmatic (epifrenalnye) szubdiafragmatikus (hasi) diverticula nyelőcsövet.

Ábra №1 osztályozása nyelőcső diverticulumok
1 - Faringoezofagialny nyelőcső diverticulum (Zenker)
2 - Epibronhialny (srednepischevodny, bifurkációs)
3 - supradiaphragmatic divertikulum nyelőcső (epifrenalny)
4 - szubdiafragmatikus divertikulum nyelőcső (hasi)

Ábra №2 Zenker diverticulum (X-ray a nyelőcső)

Az eredete és időzítése nyelőcső diverticulumok sorolják veleszületett és szerzett. Szerint a szerkezet típusa különbséget igaz diverticulumok álló összes réteget a nyelőcső fal és pseudodiverticulum (hamis) nélkül izomréteget. Hamis diverticulumok kialakítva esophagocele keresztül hibája izomrétegébe; előfordulnak idején perisztaltikus összehúzódás nyelőcső fala és eltűnnek a pihenést. Szerint képződésének mechanizmusát a nyelőcső lehet pulsionnymi diverticula, a vontatási vagy vegyes - a vonóerő-pulsionno. (2,3,5).

Okai nyelőcső diverticulumok

Az eredete nyelőcső diverticulumok eltérő lehet. Oktatási veleszületett divertikulum nyelőcső, általában társított elsődleges gyengesége izomrétegének nyelőcső fala egy bizonyos része.

A fejlesztés fontos szerepet játszott a megszerzett nyelőcső diverticula gyulladás a felső emésztőrendszeri és a mediastinum. Gyakran a kialakulását nyelőcső divertikulum megelőzi egy hosszú időszak nyelőcsőgyulladás és gyomor-nyelőcső reflux betegség, mediastinitis, tuberkulózis intrathoracalis nyirokcsomók, a gombás fertőzés a nyelőcső (oesophagus candidiasis). Szintén a fejlesztési nyelőcső diverticulum okozhat a nyelőcső sérülés, nyelőcső-görcs, achalasia, nyelőcső szűkület.

Oktatási pulsionnogo divertikulum nyelőcső okozta megsértése nyelőcső motilitás, ami a görcsös izomrángások, javítja intraesophageal nyomás és kidomborodása a falak a leggyengébb helyszínen (gyakran magasabb funkciós szerves vagy szűkület).

Fejlesztési vontatási divertikulum nyelőcső elősegítik kötőszöveti varrás között a falak a nyelőcső gyulladásos mediasztinális nyirokcsomók, amelyek okoznak feszültséget nyelőcső fala és az eltolás irányába alkotnak mediasztinális patológiás kiemelkedések. Néha pulsionnye és vontatási mechanizmusok hatnak egyszerre. (2.5).

Tünetei nyelőcső diverticulum

A klinikai megnyilvánulásai nyelőcső diverticulumok függ lokalizáció. A legélénkebb tünetei Zenker diverticulum adnak található a garat nyelőcső találkozásánál.

Ha a nyelőcső Zenker diverticula korán kifejlődő dysphagia - nehézség áthaladását mind szilárd, mind folyékony élelmiszerek keresztül a nyelőcsőbe. élelmiszer-maradékok gyűlnek fel a divertikulum, amely mellé regurgitációját emésztetlen étel kellemetlen szag a szájüregből. Öklendezés előfordulhat a hanyatt fekvő helyzetben, és ezért a betegeket gyakran ébredés nyálka és ételmaradékok a párnán. Továbbá, a betegek panaszkodnak karcos, kaparás a torokban, érzés neproglatyvaemogo gombóc a torokban, száraz köhögés. Gyakran jellemzi hányinger, fokozott nyálképződés, változás hangot szeretne. Jellemzi fejlesztése „a jelenség a blokád”, ha étkezés után van bőrpír, az arc, egy érzés, fulladás, szédülés, syncope alakul ki. Ez az állapot általában dokkolt után hányás.

Kis (2 cm) és az elágazás supradiaphragmatic nyelőcső diverticula általában tünetmentes. Diverticulumok nagy kíséri dysphagia, regurgitatio emésztetlen táplálék, levegőnyelés (levegő nyelés), retrosternalis fájdalom, hányinger, éjszakai köhögés. A klinikai megnyilvánulások a bifurkációs nyelőcső gurdély kiválthatók Valsalva. Ez a kényszerű kilégzéskor ellen zárt orr és a száj. Amikor diverticulumok az alsó nyelőcső az emésztési zavarok klinikán csatlakozik reflex légszomj, szapora szívverés, hörgőgörcs, fájdalom a szívében, EKG-eltérések.

Nyelőcső diverticulumok kísérhetik diverticulitis és szövődményei - nyak cellulitis, mediastinitis, a formáció a nyelőcső-mediastinalis sipoly, szepszis. Regurgitatio aspirációs élelmiszer tömegek vezet a krónikus bronchitis, aspirációs tüdőgyulladás, tüdő tályog. Lehetséges veszély nyelőcső nyálkahártyájának erozirovanie jelentése diverticula, nyelőcső vérzés, nyelőcsőrák polip, fejlesztés nyelőcsőrák. (1,3,4,5)

Diagnózis a nyelőcső diverticulumok

Zenker diverticulum nagyméretű lehet kimutatni, ellenőrzés és tapintása a nyakon. Ez egy kiemelkedés a nyak lágy konzisztencia, ami csökkenti a nyomást.

Az X-ray a nyelőcső jelenléte és lokalizációja létrehozott nyelőcső-divertikulum, ez határozza meg a szélessége a nyak, a késleltetési idő bárium jelenlétében kóros folyamatok (polipok rák, fistula). Fontos információk adhat a felülvizsgálati röntgen- és CT a mellkas: nyelőcső diverticula nagyméretű látható a képeken, mint egy folyadékkal telt üreg és a levegő kommunikál a nyelőcsőbe.

Esophagoscopy lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg az üreg diverticulum észlelt fekély, vérzés megállapítására az a tény, hogy azonosítani daganatok, végezze endoszkópos biopszia. Mivel a nagy perforáció veszélye a nyelőcső diverticulum esophagoscopy végzett nagy gonddal.

Hogy tanulmányozza a kontraktilis funkció a nyelőcső végre nyelőcső nyomásmérés - egy tanulmányt a nyelőcső motilitás. Betegek koszorúér tünetek konzultál a kardiológus, EKG vizsgálat, Holter, echokardiográfia. Differenciál diagnózis nyelőcső divertikulum hajtjuk végre GERD, nyelőcső-görcs, hiatus hernia, nyelőcső szűkület, achalasia, nyelőcsőrák, mediastinalis cysta, angina, szívkoszorúér-betegség. (3,4,5).

Kezelése nyelőcső divertikulum

Kis nyelőcső diverticulum a oligosymptomatic felett konzervatív kezelésben felügyelete alatt a gasztroenterológus. A betegeket tájékoztatni kell a diéta, elvei alapján a termikus, kémiai és mechanikai schazheniya nyelőcsövet. Evés után célszerű végezni néhány egyszerű célzó jobb kiürítése nyelőcső diverticulum: a víz használata, feszülten, elvezetését elfogadása jelent üreg öblítéssel egy gyenge megoldás a fertőtlenítő.

Sebészi kezelése nyelőcső diverticulumok végzett nagy hibák kíséri erős dysphagia, seb vagy bonyolult pálya (perforáció, penetráció, nyelőcső szűkület, vérzés, és így tovább. D.). Ezekben az esetekben rendszerint kimetszése nyelőcső diverticulum - divertikulektomiya műanyag nyelőcső rekeszizom vagy mellhártya szárny. Kis nyelőcső diverticulumok lehet küszöbölni betüremkedése - merítés divertikulum a nyelőcsőben és sebvarró a nyelőcső lumen falon.

A jelenlegi kezelések: endoszkópos eltávolítására.

3. ábra szakaszai № endoszkópos eltávolítását diverticulumok nyelőcső.

Egy-Home septotomii.
„Híd” a lumen a diverticulum.

b-feldolgozás "híd" diverticulum
elektrokauter tűt.

c- «híd» diverticulum keresztbe

A betegek átestek endoszkópia, amikor eltávolítjuk a endoszkóp idején találni szintjén a felső harmadában a nyelőcső a berendezés a terület a diverticulum jött létre „dvulepestkovaya” cső. Minél hosszabb a lap kerül megrendezésre a nyelőcsövet és a rövid szirmú diverticulum. Ezután, a boncolás „híd” a nyelőcső és diverticulum segítségével elektrokauter tűt. Zárás nyálkahártya hiba által végzett nyírás. (1)

Jóslás és megelőzésére nyelőcső diverticulumok

Sebészi kezelése nyelőcső divertikulum ad teljes eltűnését a tüneteket, és egy jó hosszú távú eredmények. Szövődmények A betegség prognózisa mindig komoly. Ezért még tünetmentes diverticulumok a nyelőcső igényel nyomon követési kutatási és kezelése társbetegségek.

Képződésének megelőzésére diverticulumok nyelőcső megkönnyíti időben betegségek kezelésére, ami a formáció, valamint kényelmes étkezés annak alapos rágás.

Véleményünk szerint az adott klinikai érdeklődés sokáig suschestvuyuschiyo epifrenalny diverticulum a nyelőcső, amelyet az jellemez, fényes klinikai kép, súlyos fájdalom, mi példát a sikeres kezelés eltávolítását a diverticulum laparoszkópos.

Klinikai diagnózis: Szerzett nyelőcső diverticulum. Gyomorfekély-betegség 12 nyombélfekély remisszióban. Cipher: K22.5

4. ábra № fluoroszkópia nyelőcső epifrenalny
nyelőcső diverticulum

A történelem betegek peptikus fekély 12 nyombélfekély. Korábban gyakori rohamok, és ezért többször is végre endoszkópia, azonban nem mutatnak diverticulum. Komplett fekély elleni terápia tanfolyamok végeztek. Exacerbációk nem volt beteg, és az endoszkópia nem tett az elmúlt öt évben.

Amikor megkapja az általános állapot kielégítő. A bőr normális színe. A perifériás nyirokcsomók - nem változik. Pulse 80 ütés. 1 perc. ritmikus. BP 145/85 Hgmm Tongue nedves, van egy fehér lepedéket. Belly kitágult néhány, részt vesz a cselekmény légzés, szimmetrikus.

Tapintásra puha, fájdalmatlan minden osztályon. A máj nem lesz kinagyítva. A lép nem tapintható. Auscultated perisztaltika, nem erősítette meg. Független szék, az utolsó alkalom volt tegnap. Dysuria nem.

A beteget alaposan megvizsgálták a lakóhely. Ellenjavallatok műtét nem tárt fel.

Ez működött 02/03/15. alatt endotracheális érzéstelenítés. Készült laparoskopicheskae kivágását nyelőcső diverticulum. Miután szekvenciális mozgósítása a kisebb görbület a gyomor, a nyelőcső találkozásánál, az alsó harmadában a nyelőcső detektált divertikulum nyelőcső, felett található a nyílás, a 7-8 cm-rel a nyelőcső-gyomor találkozásánál a jobb oldalfala, a méret 8h4sm, anastomosis, hogy 2 cm átmérőjű. Divertikulum vágva olyan eszközt használ, Endo-G-45. Miután darabka hely diverticulum további folyamatos varrat.

5. ábra № kontroll fluoroszkópia
nyelőcső kivágása után a diverticulum

Microdescriptions. Töredékei egy üreges formáció, amely falak állnak rostos és sima izomszövet, a belső felület bélelt réteges laphám nélkül neorogovevayuschy dysplasia. Megállapítja rendkívül aktív krónikus gyulladás.

Következtetés: nyelőcső-divertikulum krónikus aktív gyulladás a falak. Cipher: K22.5

Műtét utáni eseménytelen volt. Nem dysphagia. Sebek gyógyulnak elsődleges szándéka, a varratokat eltávolítjuk. A megfelelő, a beteg állapotától kiürítjük a sebész megfigyelés a lakóhely.

Következtetés. Használata laparoszkópos technika lehetővé tette sikeresen kivágtuk epifrenalny diverticulum. A endoszkópos varrókészülék így minimálisan invazív technológia lehetővé tette, hogy elkerüljék kiterjedt Thoracoabdominalis divertikulum hozzáférés ehhez a helyhez.

Listája használt irodalom

A fej a sebészeti osztály

Viktor Kochukov

• Orosz orvosi és biológiai messenger
• Messenger "Medsi"

Tagja az Orosz Társaság Orvosok, tagja az orosz Társaság Coloproctology gasztroenterológus. Tagja az Orosz Társaság endoszkópos Orvosok és az orosz társadalom herniology.