Változások a nyelőcső nyálkahártyájának a gastrooesophagealis reflux betegség hatása alatt az orvos
Változások a nyelőcső nyálkahártyájának a gastrooesophagealis reflux betegség hatása alatt az orvosi kezelés mentoznoy
A vizsgálatban 274 betegnél igazolt erozív nyelőcsőgyulladás nélkül szövettani jelei Barrett-nyelőcső (PB). A jellegzetes endoszkópos és morfológiai jelei oesophagitis és nyelőcső nyálkahártyájának dinamikája után változik gyógyszerrel, protonpumpa-inhibitorok, H2-blokkolók egyesítjük és antacidok.
Változások a nyelőcső nyálkahártyáját és a gastrooesophagealis reflux betegség hatása alatt az orvosi kezelés
A vizsgálatban 274 betegnél igazolt erozív nyelőcsőgyulladás nélkül szövettani jelei Barrett-nyelőcső. Jellegzetes endoszkópos és morfológiai jellemzői oesophagitis és dinamikájának nyelőcső nyálkahártya változás után a gyógyszeres terápia használata protonpumpa-inhibitorok, a H2-blokkolók és a savkötők egyesített kerültek bemutatásra.
A növekvő jelentősége a probléma a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) társított számának növekedése az ilyen betegségben szenvedő betegek világszerte. A folyamatban lévő számos epidemiológiai vizsgálatok a világon azt mutatják, hogy az előfordulási gyakorisága GERD tartjuk folyamatosan magas az elmúlt évtizedekben - ez érinti akár 40-50% -a felnőtt lakosság [1]. Az egyik szerint az elmúlt on-pu-transzlációs folytatott epidemiológiai vizsgálatok Oroszországban keretében Megre programot (INR-of-center tanulmány „járványügyi-mio-lógia a gyomor-nyelőcső reflyuksnoybolezni Oroszországban”), a frekvencia a GERD (jelenlétének gyomorégés és / vagy savanyú böfögés 1 alkalommal / hét. és több az elmúlt 12 hónapban) 13,3% a lakosság [2].
GERD, nyelőcsőgyulladás, és a nyelőcső metaplázia (Barrett-nyelőcső (PB)) képviseli az események sorrendje, hogy megteremtse a fejlesztés előfeltételei a nyelőcső adenocarcinoma (EA). Előfordulás PB egyének között oesophagitis megközelíti 8% ingadozással tartományban 5-30% [3]. Diagnosztizáltak nála 6-12% részesülő személyek endoszkópia. Számos részesülő betegek hosszú távú önálló különböző gyógyszerek (antacidok, H2-receptor-blokkolók, protonpumpa-inhibitorok (PPI-k), és a tünetmentes GERD formában nem kér kezelést, és így SDS jelenlétében tőlük nem lehet megállapítani. nem meglepő, hogy az adatok a prevalenciája PB tanulmány szerint a boncolási anyag szignifikánsan eltérő. prevalenciája PB eredményei alapján a boncolás bebizonyította, hogy 16-szor magasabb, mint a frekvencia klinikailag diagnosztikai th e ügyek Ez azt jelzi, hogy a PB -. nagyon gyakori állapot, amely a legtöbb esetben diagnosztizálatlan marad.
PB tekinthető az elmúlt években, mint a rákmegelőző állapotban. Gyakoriságának növekedése adenocarcinoma alsó harmadának a nyelőcső kapcsolódik PB. Under PB rejlenek, bélés alsó harmadában a nyelőcső nyálkahártyáját nem rétegzett pikkelyes és oszlopos epithelium és a megjelenése alapján a mirigyekbe a gyomor- vagy bél-típusú.
A diagnosztikai képalkotás PB szükséges távolabbi szegmense az a nyelőcső és hengerhám felderítése és jelenlétében intestinalis metaplázia szövettani megerősítés. Három lehetőség van a hengeres epithelium metaplázia: cardia, fundus gyomor és bél speciális kehelysejtek [4]. Hangsúlyozni kell, hogy a három változat a hengerhám, kimutatható a BOP, ez utóbbi a legnagyobb malignus potenciállal [5], hajlamosít az AP, és nagyobb a kockázata annak előfordulása a 30-125 alkalommal. Ezért szükséges a korai felismerés a beteg Barrett-nyelőcső.
A fő cél a következők voltak:
- meghatározni a anatómiai és funkcionális feltételeit a disztális nyelőcső elváltozások szegmens;
- meghatározzuk a jellemző endoszkópos jellemzőit oesophagitis és azok súlyosságának mértékét;
- meghatározni a morfológiai változások az érintett területen a nyelőcső nyálkahártyájának;
- meghatározni a változások dinamikája a nyelőcső nyálkahártyájának után gyógyszeres terápia.
Az endoszkópos vizsgálat a felső szakaszain a felmérés elején, a 4. héten és a 12. héten. Annak érdekében, hogy láthatóvá tegyük a módosított oldalakat a nyelőcső nyálkahártyájának Lugol oldat alkalmazásával, és reverzibilis-denaturációs módszert (feldolgozási nyálkahártya 1,5-3% ecetsav).
A biopszia a nyelőcső elején a megfigyelés és a 12. héten. Egy megbízható diagnosztizálására nyelőcső állapotban történő biopsziákat legalább 4 2 vagy több centiméter proximálisan a Z-vonal, hiszen azon anatómiai területe, nyelőcső-gyomor találkozásánál nem esik egybe, endoszkópiásan detektálható (ábra. 1).
1. ábra Anatómiai és a tényleges Z-line
Eredmények és értékelésük
A kezdeti endoszkópia becsült mértéke nyelőcsőgyulladás, nyelőcső elváltozások jellegét mutatja az 1. táblázat.
Endoszkópos mértékű aktivitása erozív nyelőcsőgyulladás
Emellett mértékének meghatározására GERD, mi is értékeltük jelenlétében hiatus hernia (HH), a jelenléte a gyomor-nyálkahártya előesés lumenébe a nyelőcső (prolapsus a gyomornyálkahártya a nyelőcsőben lumen, mint 3,0 cm, akkor tekinthető a csúszó sérv). Alaposan értékelni fölött az állam a bélés a nyelőcső kardiális zhomom. megértjük a nyelőcső-gyomor találkozásánál alatt szív zhomom. Különös figyelmet kell fordítani az állam átmeneti többrétegű nyelőcső hám hengerhám a gyomor. A határ közötti egyrétegű hengeres hám a gyomor és a réteges laphám pischevoda- Z-vonal, általában általában található a határon a nyelőcső és a gyomor, néhány betegnél néhány „mozog” a közelebbi irányba (ábra. 2).
2. ábra A különböző helyzetben Z-line képest a kardiális záróizom
A biopsziát végzünk mint kimutatása nyálkahártya eróziót, minden endoszkópos változások, mint a norma:
- Visualization a vaszkuláris minta párhuzamos vonalak;
- szabálytalan Z-vonal;
- Focal megváltoztatja a színét a nyálkahártya és a hiánya a vaszkuláris mintázat az alsó része a nyelőcső;
- hipertrófiás kinövések (fehér oszlop nélkül kiálló nyálkahártya vaszkuláris mintázat, és a kialakulása polypoid szeres háromszög alakú füleket megvastagodása Z-vonal, stb).
Amikor endoszkópos vizsgálatot provokált gag reflex, ami prolapsus a gyomornyálkahártya a nyelőcsőben (ábra. 3). Ebben az esetben beszélhetünk endoszkópos jelei elégtelenség A cardia és különösen a HH nagyobb gonddal.
3. ábra transzkardiálisan migráció nyálkahártya (előesés)
Endoszkópos diagnosztika mozgó HH, kombinációja a következő anatómiai és funkcionális jellemzők: 1) csökkenti a távolságot a mellső metszőfogak a cardia; 2) a jelenléte a Sérv üreg (4. ábra) .; 3) jelenlétében egy „második bemenet” a gyomorba (4. ábra) .; 4) dehiscence cardia, vagy annak részleges szorító (5. ábra) .; 5) A vándorlás transzkardiálisan nyálkahártya (előesés - relapsy); 6) a gastrooesophagealis reflux gyomortartalom; 7) jelei gastritis sérv és reflux esophagitis. Ezek a tünetek jobban láthatók rögzített HH, valamint a nagy sérvek II-III fokú.
4. ábra Sérv üreg és a jelenléte a „második” bemenet a gyomorba
5. ábra tátongó cardia
Lefolytatása során az érintkező endoszkópia izoláltunk anatómiai és funkcionális rendellenességek (táblázat. 2), hogy egyes betegek egyesítjük egymással. A leggyakoribb változások gasztroduodenális reflux.
Endoszkópos azonosított anatómiai és funkcionális rendellenességek
Amikor esophagogastroscopy kontroll keresztül 12 hét 1. csoportban teljes gyógyulását erozív változások nyelőcső nyálkahártyájának fordult elő 64,9% (102 beteg), a 2. csoport - 60,7% (71 beteg).
Minden beteg végeztünk morfológiai vizsgálata biopsziák a nyelőcső.
Szövettani variánsok következtetések különböző mértékű a gyulladás, gyulladásos és degeneratív változások, metaplasztikus változások és epithelialis dysplasia.
Az alábbiakban összefoglaljuk a morfológiai adatokat.
Gyakran azonosított epiteliális atrófia, elvékonyodása a hámréteg, de néha együtt atrófia területeken hipertrófia hámréteg talált. Egyes esetekben, degeneráció volt teljes elhalás keratinociták, különösen fényes kifejezve a felszíni rétegeiben a hám. A bazális epithel membrán megtartja a normál méretű, de bizonyos betegekben a megvastagodott és szklerotikus.
Együtt hangsúlyos disztróf és nekrotikus változásokat figyeltek érrendszeri hám vérbőség, minden esetben száma rügyek jelentősen megnőtt. A vastagsága a hám és a szubepiteiiális rétegben a detektált fokális (általában perivaszkuláris) oldalak és diffúz limfoplazmacitikus beszűrődés és az eozinofilek közötti egyetlen szennyező és polinukleáris neutrofil. Beszűrődés volt található mind a papilla és a mélyebb rétegek alatt a hám, megjegyezve ugyanakkor razvoloknenie izomrostok. Egyes esetekben a jelenlegi hosszú távú betegség gyulladásos beszűrődés hajók produktív vaszkulitisz jelenségek fedezték fel. Infiltráció általában rendkívül polimorf, domináló monociták, plazma sejtek, limfociták, makrofágok, és meghosszabbította a jelenlegi nyelőcsőgyulladás - fibroblasztok. Ha a jelenlegi aktív nyelőcsőgyulladás gyakorolt jelentős számú neutrofilek, néhány neutrofil találtak az epiteliális réteg vastagabb sejteken belül (leykopedez epithelium).
Egyes betegekben a jelenségek a gyulladás szövettanilag aktív áram érzékel. A nyelőcső nyálkahártyájának jegyezni elszaporodását laza, és néha denz rostos kötőszövet (szklerózis). Azokon a területeken, a szklerózis multiplex gyakran találkozott fibroblasztok és makrofágok elpusztulnak. Simaizom-sejtek a nyálkahártya saját feljegyzések azt mutatták kifejezettebb hatást dystrophiában vagy sorvadás, és ritka esetekben az a feltétel, koagulációs nekrózis volt. Bizonyos esetekben, az alsó harmadában a hámréteg sejtek polimorf, mérsékelten hiperkromatikus magok, egyetlen sejtet figyeltünk mitózisos alakzatok. Hasonló változások jellemzőek voltak enyhe hám diszplázia.
A szövettani vizsgálat azt mutatta, metaplázia lapos neorogovevayuschy nyelőcső epithelium, ami előfordulása hengerhám a fundus mirigyek (észlelt parietális, fő és kiegészítő sejtek mirigyek). Ha ez a mirigy kevés volt, megszorította elterjedése kötőszövet és diffúz limfoplazmacitikus beszűrődés.
Ha metaplázia vezet hengerhám szív- vagy fundus típusú gyomornyálkahártyájához, a kialakulásának kockázata nyelőcső adenocarcinoma nem növekszik. Azonban, ha metaplasia (nem teljes bél) kelti szakosodott hengerhám, nyilvánvalóvá válik, malignitás veszélye. [5]
A 12. héten a morfológiailag megerősítette PB - nevezetesen, a változás a nyelőcső nyálkahártyájának formájában intesztinális metaplázia volt jelen 8% -ánál (22). Az 1. csoportban PB kimutatható 11,4% (18 beteg). A 2. csoportban PB észlelt 3,4% (4 beteg) (táblázat. 3.).
A felderítési arány PB a 12. héten
1. csoport - 157 beteget
SDS-ben egy rövid intervallum (kevesebb, mint 3 cm) volt megfigyelhető 19 beteg, a hosszú intervallum - 3 betegnél. 2 beteg azonosítottuk diszplázia I-II fokú.
Érdekes módon a kombináció a BOP és gyakorisága anatómiai és funkcionális rendellenességek:
- HH - 7 betegnél
- süllyedés a gyomornyálkahártya a nyelőcső lumen - 14 betegnél
- gastrooesophagealis reflux betegség - 1 beteg.
Az már ismert, hogy jelentős klinikai megnyilvánulásai PB nem létezik. Ugyanakkor megállapította, hogy vannak bizonyos kockázati tényezők: férfi nem, életkor nagyobb, mint 45 éve, a dohányzás, a történelem a gyomorégés évekig, epizódok éjszakai gyomorégés, túlsúlyos. Ezek a betegek valószínűleg során szüksége endoszkópos vizsgálat a felső emésztőrendszer a hatását PB kivétel. Szintén egyik endoszkópos PB markerek lehetnek anatómiai és funkcionális rendellenességek.
PB az alapja a vezető aktív beteggondozó megfigyelés AP fejlesztési figyelmeztető képességeit. Az egyik legfontosabb, hogy végezzen a szövettani vizsgálat. biopszia vételek végzett 4 parcellák metaplazirovannoy nyálkahártya. Az azonosító a BOP szüksége alapos keresés elváltozásoktól. Ha dysplasia megtalálható, javasoljuk dinamikus megfigyelés endoszkópia minden évben. Ha van low-grade dysplasia, szükség konzervatív terápia. Eltűnésével elváltozásoktól ismételt endoszkópos vizsgálatot végeznek, az év folyamán. Míg fenntartásához és növeléséhez fokú dysplasia, elváltozásoktól értékelése megfelelőségét ezek a változások még egy speciális szövettani. Abban az esetben visszaigazoló folytatásának magas dysplasia csak endoszkópos megfigyelés helytelen, aktívabb taktikát vagy endoszkópos nyálkahártya rezekció nyelőcső vagy a műtét.
MF Samigullin, DI Abdulganieva
Kazan Állami Orvosi Akadémia
Kazan State University Medical
Samigullin Marseille Faikovich - PhD, osztályvezető Orvosi és Diagnosztikai Központ Kórház Háborús Veteránok