Összegzés Az epehólyag és az epeutak betegségek - elvonatkoztat Bank, esszék, beszámolók, dolgozatok
(Cholelithiasis, akut és krónikus epehólyag-gyulladás, sárgaság, epevezeték-gyulladás).
I. Megfontolandó kérdések
Anatomy Az epehólyag és extrahepaticus csatornák, Oddi-sphincter.
Biliaris, pigment, protrombinoobrazovatelnaya funkciója a máj, epehólyag és az Oddi-sphincter funkciót.
Az epekövesség gyakorisága és az akut epehólyag-gyulladás, az értéke nem, életkor.
A fő etiológiai tényezők epekövesség és az akut epehólyag-gyulladás.
A táplálkozás szerepét és az öröklődés tényezők.
Ways penetráció fertőzések és annak jellegét.
A készítmény epekő, és fizikai tulajdonságaikat.
Formái akut epehólyag (calculary, Kő nélküli vegyes, enzimes, vascularis) és sajátosságai azok klinikai lefolyását.
Kóros formái akut epehólyag-gyulladás.
Kóros formája a krónikus epehólyag-gyulladás.
Jellemzői a fájdalom akut epehólyag-gyulladás.
Diszpepsziás tünetek akut epehólyag-gyulladás.
Objektív adatokat a részét a hasüregben (Zakharyin tünetek Obraztsov, Ortner-Grekov, a Szent György-Musso, Courvoisier).
Sárgaság, az ő karaktere, differenciáldiagnózisa sárgaság.
Változások a vérben képet a klinikai és biokémiai vizsgálatok (bilirubin, a koleszterin, a cukor, a protein-és fehérje frakciók, alkalikus foszfatáz, amiláz, transzamináz).
Epefestékek vizelet és széklet.
Duodenális intubálás javallatok és ellenjavallatok hozzá.
Ultrahang vizsgálat A máj, epehólyag, epevezeték.
X-sugár kontrasztanyagot tanulmány a epeúti (orális, intravénás, infúzió, RPHG - retrográd cholangiographia, hasnyálmirigy), az időzítés a vizsgálat.
Jelentés fibrogastroduodenoscopy és laparoszkópia.
Differenciál diagnózis az akut és krónikus epehólyag-gyulladás.
Szövődményei akut epehólyag-gyulladás.
Szövődményei a krónikus epehólyag-gyulladás és az epekövesség (cholangitis, ödéma az epehólyag, epe és a bél fisztulák, hasnyálmirigy-gyulladás).
Javallatok konzervatív és sebészeti kezelés az akut epehólyag-gyulladás.
Baleseti sebészet, sürgős és késik.
A komplexum a konzervatív intézkedések akut epehólyag.
Krónikus epehólyag-gyulladás és jelzések műtét vele.
Ellenjavallatok lépéssel krónikus epehólyag.
A preoperatív előkészítés és érzéstelenítés.
Sebészeti megközelítések és típusú műveletek: a) cholecystectomia - „alulról”, és „a nyak”, b) cholecystostomiát - „közeli” és „vége”. Kétlépcsős működését.
Az intraoperatív epeúti ellenőrzés (ellenőrzés, tapintás, érzékelő, bougienage működési cholangiographia és manometriával, átvilágítás, holedohoskopiya).
Indikációk choledochotomy, süket varrat choledoch, külső és belső vízelvezető, papillosphincterotomy, dugulás az epehólyag ágy.
Az operáció utáni ellátás.
Azonnali és hosszú távú eredményeket. Postcholecystectomical szindróma.
Epehólyagrák, annak gyakorisága, patológiás formái, a klinikai kezelésben és eredmények.
II. irodalom
Előadás az arány kar műtét.
Lida AT Sebészeti betegségek, a máj és epe-rendszer. - Moszkva 1963.
Littmann I. Hasi műtét. - Budapest, 1970,
Többkötetes bemutatása műtét. - Moszkva, 1962.- t VIII ..
Petrov BA Galperin EI Műtét extrahepatikus epe protokov.- Moszkva 1972.
Savelyev VS (szerk.): Kézikönyv sürgősségi műtétet hasi szervek polosti.- Moszkva, 1976.
EL Smirnov Műtéti beavatkozások a biliáris putyah.- Leningrád 1974.
Thalmann IM Sebészet epehólyag és az epe protokov.- Leningrád 1963.
Fedorov SP Az epekövek és a sebészet és az epevezeték. - Moszkva 1934.
Sebészeti betegségek. Jegyzet szerk. MI Cousin. - Moszkva 1986.
AA Shalimov Domanski BV et al. Surgery a máj és epe-protokov.- Kiev 1975.
III. Tulajdonság ellenőrzés a beteg májbetegség, epehólyag és epevezetékek
Poll 1) Fájdalom: a) a természetben (éles, paroxizmális, tompa, állandó), b) lokalizációs (a jobb felső szakaszban, gyomortáji), c) besugárzás (a hátsó, jobb váll, jobb váll, jobb oldalon a nyak, a területen a szív) . 2) A dyspepsia: a) egyfajta keserűség a szájban, b), hányinger (állandó, periodikusan), és c) a hányás (egyszeri, multiplex ellenőrizhetetlen, így vagy nem hozza enyhítésére), a természet a hányadék, d) rendellenességek a szék (szék késleltetés, laza széklet, elszíneződött széklet). 3) A hőmérséklet emelkedése (milyen mértékben). 4) A betegség (az utolsó epizód a fájdalom jelzi a dátumot és az óra kezdete). 5) A jellege a betegség kezdetének (akut, progresszív). 6) A betegség oka vagy súlyosbodása (hibákat diéta, neuro-pszichiátriai rendellenességek, korábbi betegségek, a fizikai aktivitás, alkohol abúzus). 7) A fejlesztés a betegség előtt felvételi a klinikára. Mikor, hol és hogyan kezelték (ambuláns műtétek vagy terápiás kórházi, spa kezelés műtétek). Az a rohamok gyakoriságát. Az eredmények végzett kutatást. Jelenlétében sárgaság megtudja az időt az esemény, a kapcsolat a fájdalomtól. Határozza meg, hogy volt-e a vírusos hepatitis, Giardiasis és egyéb májbetegségek. Az alkoholfogyasztás gyakoriságára, diétát.
Általános cél a kutatási adatok: fokát az állapot súlyosságától, mértékétől kövérség (súly, magasság), színe a bőrön és a nyálkahártyákon, pulzus jellemzőit. Jelenlétében sárgaság jelzi a mértékét annak súlyosságától, a színárnyalat (a sárgaság-zöld, citrom, olíva).
A tanulmány a hasüreg:
Ellenőrzés: alakja a has, részvétel a levegőt, a látszólagos növekedés epehólyag (Courvoisier-jel);
tapintás: a) hang a hasi izmok, a lokalizáció a fájdalom, tapintása tumorképződés a hasüregbe (elhelyezkedés, méret, alak, konzisztencia); b) a tünetek a peritoneális irritációt; c) tapintásos epehólyag (mérete, alakja, nyomásérzékenység); g) tapintása a májban (méret, textúra, sima, vagy noduláris); e) tanulmányozása tünetek - Zakharyin, Obraztsova. Ortner, Szent György-Musso; e) ellenőrzése jellemző tüneteinek más akut betegségek a hasüreg;
Ütős: máj határ jelenléte folyadékgyülem a lejtésű; auscultation: jelenléte vagy hiánya a bélhangok.
Laboratory: a) vér (leukocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, bilirubinémia, a lúgos foszfatáz mennyiségét, a C-reaktív protein, ASAT, ALAT, amiláz, protrombin index, koleszterin, fehérje és frakciói); b) a vizelet (epefestékek - bilirubin, urobilin, amiláz, c) széklet - stercobilin, coprogram; g) a nyombél tartalmának: jelenléte a részek „A”, „B”, „C” leukocita lamblia, koleszterin homok baktériumok.
Eszköz: a) ultrahang epehólyag, a közös epevezeték, máj, hasnyálmirigy, lép; b) fibrogastroduodenoscopy egy túra a fő duodenális papilla; c) X-ray vizsgálat (általános és a kontraszt cholegraphy, RPHG, X-ray a gyomor, duodenum hipotenzióval); g) Hasi CT; d) a laparoszkópiát.
Az akut epehólyag-gyulladás végzett biliáris dyskinesia, perforációk vagy súlyosbodását gyomorfekély és nyombélfekély, vesegörcs és a vese gyulladásos betegségek, akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, ileus, miokardiális infarktus, és az angina.
A krónikus epehólyag - krónikus vakbélgyulladás, gyomorfekély, gyomor daganat, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, az Echinococcus, a máj, a máj tumor, krónikus hepatitis, cirrhosis, a betegségek a jobb vese.
Sárgaság - közötti mechanikus (a choledocholithiasis, daganatok a hasnyálmirigy fej és Vater mellbimbó indurativnyy pancreatitis, a rák az epehólyag és a máj, szűkületek extrahepatikus vezetékek), parenchymás (a fertőző hepatitis és más akut és krónikus hepatitis, cirrhosis, a szeptikus vagy fertőző májbetegség ), hemolitikus (inkompatibilis vértranszfúzió, arzén mérgezés, kígyóméreg, szulfonamidok, kiterjedt haematoma, infarktus, a vér betegségek).
Meg kell tükröződnie:
Az akut epehólyag-gyulladás: a) a kóros elváltozásokat (hurutos, tályog, üszkösödés, empyema), b) calculous vagy anélkül kövek, c) jelenlétében szövődmények (peritonitis - egy helyi, elosztott vagy teljes, tályog, sárgaság, epevezeték-gyulladás, hepatitis, pancreatitis).
A krónikus epehólyag: a) a patológiás változások (atrófiás, hipertrófiás, ödéma), b) vagy calculary Kő nélküli c) szövődmények (cholangitis, choledocholithiasis, bél epe-fisztula, pankreatitisz, hepatitisz).
Sárgaság: a) fő által okozott betegség sárgaság, b) jellege (mechanikai, parenchymás, hemolitikus), c) szövődmények (cholangitis, hepatitisz, a májcirrózis, veseelégtelenség, máj kóma).
A kezelés az akut epehólyag-gyulladás.
Konzervatív kezelés (antibiotikumok, görcsoldók, analgetikumok, perirenális blokádja Wisniewski antibiotikumokkal blokád máj kerek ínszalag vagy perirenalis blokádot, diéta, infúziós terápia).
Sebészeti kezelés: a) A jelzések sebészi kezelés (destruktív formájához, a tünetek a peritonitis, cholangitis, elzáródásos sárgaság, meghibásodása konzervatív kezelés); b) a típusa (kolecisztektómiát, cholecystostomiát, és choledochotomy -stomiya, külső vízelvezető a közös epevezeték Wisniewski, Halstead-Pikovsky); c) kimutatjuk átjárhatósága a közös epevezeték a műtét során (vizsgálat, tapintás, tapintás, átvilágítás, intraoperatív cholangiographia vagy manometria).
IV. tesztkérdések
Jellegzetessége a klinika akut cholangitis?
Milyen kutatási módszereket lehet használni kimutatására kövek az epevezeték akut epehólyag?
Melyek a klinikai és laboratóriumi tüneteit elzáródásos sárgaság choledocholithiasis?
Indikációi a megnyitása a közös epevezeték üzemeltetése során tapasztalt?
Mi okozhat sárgaság?
Mik a szövődmények epekövesség?
Milyen tényezők határozzák meg a taktika a sebész akut epehólyag-romboló?
Milyen betegségek szükséges elvégezni a differenciál diagnózis az akut epehólyag-gyulladás?
Sorolja fel a szövődményei akut epehólyag.
Milyen tünetei vannak a jellemző akut epehólyag?
Mi a klinikán epegörcs?
Mi taktikája betegek kezelésére sárgaság a háttérben epekő?
Mely betegségek jellemző tünete Courvoisier?
Melyik a szövődmények epekövesség sürgős sebészeti beavatkozást igényel?
Mi magyarázhatja a szakaszos sárgaság?
Mik a szövődmények epekő?
Milyen tünetei vannak a jellemző üszkös epehólyag-gyulladás?
Mi a legfontosabb a diagnózis a heveny epehólyag-gyulladás?
Milyen kezelést azoknál a betegeknél, romboló epehólyag-gyulladás, bonyolult elterjedt hashártyagyulladás?