Modern kezelési módszerek az akut trombózis és embólia a perifériás artériák (személyes tapasztalat)
A cikk áttekinti, mint az anyag, és felfedi a etiológiája és patogenezise heveny trombózis és embólia perifériás artériák, és a saját tapasztalat sebészi kezelésében e patológia.
a perifériás artériákban, az akut trombózis, embólia, sebészeti kezelés.
Akut trombózis és embólia és az aorta artériák a végtagok a kérdés a angiológiai és Érsebészeti. Javulása ellenére sebészeti technikák és a posztoperatív betegek kezelésére, az amputációk száma és a halálozás a betegség továbbra is magas. Embólia általában kíséri magasabb fokú ischaemia, mivel az artéria embólia a legtöbb esetben nem ütött és biztosíték véráramlás általában hiányoznak. Embólusok leggyakrabban lokalizált helyeken divergencia vagy artériák szűkülete, és a legtöbb esetben befolyásolja az artériák az alsó végtagok. A domináns oka embólia a szívbetegség kíséretében pitvarfibrilláció. Trombózis, másrészt, előfordul szűkült érelmeszesedés az artériák, ami serkenti kollateráliskeringés, ami csökkenti a sebességét gyakoriságát és súlyosságát ischaemia. A fő oka a vaszkuláris trombózis meghatározták a 1845-ben R. Virchow és képezi a hagyományos hármas: 1) változások a véralvadásban és antikoaguláns rendszerek (hiperkoagulobilitás); 2) kárt a érfal; 3) a hemodinamikai romlása (stasis). A fő oka az artériás trombózis ateroszklerózis. Lokalizált trombózis főleg az abdominális aortát és az artériák az alsó végtagok, amelyek lényegesen nagyobb valószínűséggel, mint a felső végtagok által érintett atherosclerosis.
akut alsó végtagi ischaemia következtében alakul hirtelen elzáródása artériás véráramlás miatt embólia vagy trombózis. A hirtelen abbahagyása vérellátás a végtag vezet, amely nemcsak a közvetlen veszély, hogy elveszítik a vitalitás, hanem egy magas kockázata a beteg halálát. Szisztémás sav-bázis és elektrolit zavarok következtében szöveti hipoperfúzió ischaemiás végtag okozó funkció gátlása a kardiorespiratorikus rendszer és a vesék. A reperfúziós sérülések eredményeként a véráramlás helyreállításában gyakran vezet a poszt-ischémiás szindróma, amelynek lényege abban rejlik, felbomlása a különböző részein a metabolizmus és a vezet súlyos zavarokat működésének létfontosságú szervek és rendszerek, ami tovább súlyosbítja a kritikus állapota ezeknél a betegeknél. Kioldódási érintett szövet iszkémia által nagy mennyiségű macroaggregates vérsejtek, mioglobin, ezáltal nagymértékben toxikus szabad gyökök indukálja az endogén intoxikáció, további romlása központi hemodinamikai jellemzőket. Due microembolization dolgozzon pulmonális vaszkuláris rendellenességek szellőztetés miatt mioglobulyarnogo csőszerű nephrosis - akut veseelégtelenség. A betegek állapota fokozza, mint egy szabály, hogy a jelenléte az egyidejű szív- és érrendszeri betegségek és a régi kor.
Szerint a hagyományos osztályozás a posztszovjet országok, VS Savelieva [1], három fokú ischemiás során kiosztott akut artériás elzáródás:
1. fokozat, ami nyilvánvaló megsértése érzékenység és a fájdalom az érintett végtagot, és amelyben nincs szükség rendkívüli intézkedések;
2. fokozat, ami abban nyilvánul korlátozás aktív ízületi mozgás származó paresis plegia és sürgősen revascularisatio végtagi mentés;
Harmadik fokú maradandó ischemia amelyben elhalás alakul ki az izmok megnyilvánuló subfascial ödéma és izomgörcsök, és amelyben menteni a beteg életét szükséges végtag amputáció.
1) nem fenyegető ischaemia, amikor a neovaszkularizáció nem sürgős szükség;
2) fenyegető ischaemia, amikor a neovaszkularizáció szükséges a végtag salvage;
3) ischaemia, halad a nekrózis, amelyben a végtagok nem lehet menteni.
Így, a mértéke az ischaemia határozza kezelés. Ha ischemia 1. fokozatot, akkor lehet kezdeni egy próba a konzervatív terápia későbbi válogatás a végső kezelés - egyszerű embolectomia komplex artéria helyreállítása, thrombolysis vagy endovaszkuláris beavatkozás, az ischaemia 2. fokú szükséges sürgősségi revascularizatio. Az ischaemia harmadik foka megköveteli a végtag amputációjának megmentése érdekében a beteg életét.
Ez nem elég kielégítő eredményeket műtéti akut artériás elzáródás ösztönözte a keresést kevésbé traumatikus a fő véráram helyreállás módszereket, amelyek sem a hatékonyság nem lenne rosszabb, mint a műtét. A módszer a versengő sebészeti beavatkozás akut artériás elzáródás, trombolitikus terápia lehet tekinteni (TLB). Szisztémás intravénás thrombolysis meggyőzően hatékonynak bizonyultak a miokardiális infarktus és tüdőembólia, de trombózis és embólia az artériák hatástalan volt. Ellentétben szisztémás TLB kateterupravlyaemoe intraartériás trombolitikus szerek adagolásával közvetlenül a trombus közvetlenül stimulálja a plazmin aktiválás artériás elzáródás, ezt megakadályozza keringő plazmin antiplazmin trombolízis és használatát teszi lehetővé sokkal kisebb dózisban.
Intra-arteriális trombolízis kateterupravlyaemy ma már széles körben használják az akut artériás elzáródás. Ennek alapját szolgált végzett a 90-es. Huszadik század. Három nagy randomizált vizsgálat (Rochester, Stile, TOPAS), hogy míg az intraartériás trombolitikus terápia sebészi kezelése akut artériás elzáródás [8-10]. Az említett vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az amputációk száma és a halálozás mindkét kezelés után nem volt szignifikáns különbség után 30 nappal, illetve 12 hónap után a beavatkozás után (táblázat. 1).
A fő hátránya thrombolysis - nagy vérzéses szövődmények kockázata. Vérzés a leggyakoribb és legsúlyosabb szövődményei trombolitikus terápiát. Bár a helyi beadása trombolítikumokkal, forgalmazása a gyógyszer az érrendszert és a generalizált plazminogén aktiválását vezethet fejlesztése litikus hatást. A keringő plazmin tönkreteszi mind patológiai és fiziológiai trombusok vérzést okozó, a távoli szerv által patológiás Nidus. Gipofibrinogenemia eredményeként lebomlási keringő fibrinogént plazminnal kapcsolódó fokozott vérzés kockázatát. A szakirodalom szerint, az összeg a vérzéses szövődmények során intra-arteriális trombolízis eléri 5-16%, beleértve a vérzéses stroke - 1-2% [12].
Mivel nincsenek kielégítő eredményeket a nyílt műtét és trombolitikus szerek akut végtagi ischaemia sürgető probléma úgy tűnik, hogy dolgozzon ki egy alapvetően más akut artériás elzáródás, ami lehet egy alternatív vagy kiegészítő hagyományos. Egy nagyon ígéretes ezen a területen a fejlesztés perkután endovaszkuláris módszerekkel helyreállítani átjárhatóságát artériás ágyban. Az elmúlt évtized során létrehozott több tucat különböző eszközök megsemmisítésére és eltávolítása vérrögök az érrendszert, az első eredményeit, amelyek a klinikán nagyon biztatóak.
Szerint a cselekvési elveket, amelyek alapján ezek az eszközök, akkor lehet osztani:
1) való kiszívására, amelyben a trombotikus tömeg átszívott shirokoprosvetny katéterre vákuum szívó;
2) forgás, amelyben a trombus mechanikusan roncsolódik tölcsér hidrodinamikus által generált különböző forgó struktúrák disztális végén a katéter;
3) rheolytic amelyben egy nagy sebességű folyadéksugarat hoz létre, a nyomás gradiens a régióban a disztális vége a katéter, amely tönkreteszi a trombusok leszívtuk a hajó ugyanazon a katéteren.
Mechanikai forgó készülék, például az eszköz Arrow-Trerotola és trombektomicheskoe eszköz Amplatz, egyszerűen széttöredezik a trombus nélkül kiszívására fragmensei [16, 17]. Komplett rekanalizációs a hajó ebben az esetben 75-100%. Jóllehet ezek az eszközök igen hasznosnak bizonyult a rekanalizációs elzáródott hemodialízis söntök, hogy használja őket a periférián vannak nagy aggodalmak miatt esetleges sérülésének veszélye az érfal, és disztális embólia. A legújabb fejlesztés - Rotarex katéter - egyesíti a tulajdonságait a forgás és a hidrodinamikai eszközök, nem csak a széttöredezik vérrög, de leszívása fragmentált trombózisos tömege a lumen [18].
Nagyon ígéretes vannak rheolytic eszközök, amelyekben a erőket alkalmazunk a megsemmisítése és eltávolítása, trombus az edényből. Ezek az eszközök közé tartozik a katéterek rheolytic Angiojet, hidrolizáló és Oasis eszköz [19, 20]. különböznek, ahogy a folyadék szállítás: míg Angiojet nagysebességű jet egy speciális set-top box, az utóbbi két használ szabványos angiográfiás injektor. Szerint egy általános adatokat több tanulmány, azonnali hatékonyságát hidrodinamikai eszközök rekanalizációt akut artériás elzáródások már átlagosan 90%, az összeg a amputáció volt 10%, míg a halálozási arány - 6%.
Így, azt lehet mondani, hogy az intraarteriális kateternapravlennaya TLB kellően hatékony módszer Alsó végtag revaszkularizáció akut trombózis és embólia. Eredmények intraarteriális trombolízis akut trombózis és embólia alsó végtag artériák, amelyek hasonlóak az eredmények sebészeti kezelés. Azonban az intra-arteriális trombolízis számos előnye van. Ez a módszer maloinvaziven hogy fontos a betegek kezelésére, akik gyakran szenvednek súlyos társbetegség a szív-érrendszerre. TLT lehetővé teszi, hogy visszaállítsa átjárhatóságát távolabbi végtag artériák, ami kihívást jelent a műtéti embolectomia. Végül a képesség, hogy értékelje angiográfiás elzáródásos léziók alatt TLT lehetővé teszi, hogy válassza ki a megfelelő taktikát, hogy megszüntesse ezeket a veszteségeket a későbbi endovaszkuláris vagy sebészeti beavatkozások. Perkután endovaszkuláris technikák vaszkuláris rekanalizációs úgy tűnik, hogy nagyon ígéretes módszer az akut artériás elzáródás, amely lehet egy alternatívája a hagyományos kezelés e patológia annak továbbfejlesztése.
1. Savelyev VS Zatevakhin II Stepanov NV Akut elzáródás az elágazás az aorta és az artériák a végtagok. - M. Medicine, 1987. - 304 p.