Az antidepresszánsok használata a kardiológia, a # 07
Másrészt, néha depresszió, testi panaszok és funkcionális tünetek annyira elterjedt a klinikai kép az orvos-belgyógyász nem is jelenlétére utalhat a beteg mentális zavar. A WHO szerint több mint a fele depressziós betegek kezelik háziorvosok és nem jön a figyelmét pszichiáterek. Az ilyen depresszió úgynevezett larvirovannymi vagy szomatizációs, folytassa leple alatt a különböző somatovegetativnyh tüneteket, és ténylegesen depressziós megnyilvánulások atipikus. Ez gyakran vezet a hiba diagnózis és fárasztó további vizsgálatok hosszabb kezelés kudarc és csalódás beteg és az orvos. Ezek somatovegetativnye ekvivalens rendkívül változatos és közé tartoznak a különböző fájdalom szindrómák (hamis angina, fejfájás, neuralgia, stb ...), gyakran utánozzák súlyos patológia; csökkentse vagy növelje az étvágy, és ennek következtében, veszteség vagy súlygyarapodás, alvási rendellenességek, autonóm rohamok és számos más rendellenességek.
A fő tünetek közé tartozik a depresszió depressziós hangulat, az érdeklődés hiánya, vagy elégedettség érzését, fokozott fáradékonyság; további - csökkent koncentráló képesség, alacsony önbecsülés és önbizalom, bűntudat, önálló rosszallás, komor pesszimista jövőkép, öngyilkossági gondolatok vagy cselekvések, alvási zavarok (általában ébredés kora), az étvágy. Amikor a hosszú távú krónikus betegségek, etiológiájú nem azonosítható, előforduló időszakos spontán rohamok, az orvos mindig figyelembe kell venni a jelenléte maszkolt depresszió.
Így a fő indikációi az antidepresszánsok használata a kardiológiai gyakorlatban depressziós rendellenességek, valamint a vegetatív krízisek (pánikrohamok) és alvászavarok.
A kezelés szükségességét sekély bemélyedések által okozott háziorvosok egyrészt a magas előfordulási e betegségek, másrészt - a tartós vonakodása számos kezelt betegek egy elmegyógyintézetben. Annak eldöntése, hogy saját felügyelete beteg depressziós háziorvos ki kell zárnia az alábbi feltételeket, hogy kötelező speciális pszichiátriai ellátás: a szuicid gondolatok, melyek aktívan nem beszélnek beteg, de a kihallgatás megjelennek az aktív vagy passzív formában (például „jobb lenne, hogy ott az autó alatt és otmuchilas „); téveszmék (gyakran követ, hipochonder, vagy díjak), hallucinációk; jelzések a mentális betegségek a múltban; súlyos egészségügyi állapota miatt különös gondossággal kiválasztásában pszichotróp kezelés; terhesség.
Miután egy teljes fizikális vizsgálat az orvos gondosan elemezni pszichopatológiai funkciók egy állam, hogy válassza ki a legmegfelelőbb kezelést. A depresszió kezelése az alapellátásban hálózatban végzik elsősorban a segítségével a kábítószer, hanem egy egyszerű magyarázat beszélgetés lehetővé teszi nem csak megnyugtatni a beteget, hanem annak biztosítása érdekében, hogy betartja az ajánlott terápiát.
Ellenjavallata antidepresszánsok rendeltetési akut májbetegség és a vese (figyelembe véve azok biológiai átalakulását és kiválasztódását) vérképző szervek, cerebrovaszkuláris betegség, dekompenzált szívbetegség, görcsrohamok, és néhány más nehéz szomatikus betegségek.
terápia biztonságosságát
Jelenleg már van egy óriási a választék a különböző antidepresszánsok és azok köre folyamatosan bővült. Ma már sok különböző osztályozási antidepresszánsok. Ezek alapján az osztályozás bizonyos kémiai szerkezet, anyagcsere, hatásmechanizmusa a neurotranszmitter rendszer, stb legáltalánosabb formája az antidepresszánsok lehet két csoportra oszthatók. Az antidepresszánsok klasszikus (amitriptilin, Ludiomil, imipramin et al.) És az aktuális (Prozac, tianeptine, lerivon stb.)
Klasszikus antidepresszánsok (triciklusos, chetyrehtsiklicheskie) van a legnagyobb terápiás hatást, de ezek a legkifejezettebb, és széles körű mellékhatások (elsősorban jár antikolinerg hatás). Ebben a tekintetben, gyakran kell feladni a kezelés sok beteg nem elegendő ahhoz, hogy a terápiás dózis. Ezzel kapcsolatban egy erős antikolinerg hatása triciklikus antidepresszánsok okozhatnak székrekedést, vizelési nehézség, homályos látás (szállás) kezelésére alkalmazzák. Ha ezeket az eszközöket a kardiovaszkuláris betegségben szenvedők tisztában kell lenniük azzal, hogy a triciklikus antidepresszánsok felhalmozódnak a szívizom, ahol a koncentráció több mint 100-szor nagyobb, mint a vérplazmában. Mivel túladagolás triciklikus antidepresszánsok kötődnek a mortalitás növekedése a szív-érrendszeri rendellenességek, a terápiás dózisokban is okozhatnak nyúlás PQ intervallumot, a QRS, a QT, miatt hinidinopodobnyh aktivitását.
Irreverzibilis MAO-gátlók (nialamidot) ma már ritkán használják, mert a nagy a kockázata a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások, tiramin, vagy „sajt” reakciókat és a fejlesztés a súlyos szövődmények.
Modern antidepresszánsok, mint a hagyományos teljesítményt, de lényegesen kevesebb mellékhatást, ezek sokkal biztonságosabb és könnyebb használni. Ezek közé tartoznak a szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor (SSRI) antidepresszánsok - fluoxetin (Prozac), citalopram (tsipramil), fluvoxamin (luvox), szertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), és egy másik hatóanyag hatásmechanizmusa - tianeptin (tianeptin), mianszerin (lerivon), moklobemid (auroriks), bupropion és mások. terápiában szerotonerg antidepresszánsok legsúlyosabb komplikáció, különösen abban az esetben nagy adagban, a fejlődés egy szerotonin-szindróma. A kezdeti megnyilvánulásai a szindróma érinti elsősorban a gyomor-bél traktus és az idegrendszerre. Jellemző vadság és hasi görcsök, hasmenés, hányinger, hasmenés és egyéb panaszok. Neurológiai tünetek: remegés, dysarthria, izmos hipertónia és myoclonicus rándulások. A fő tünetek reverzibilisek és eltűnnek után gyorsan adag csökkentése vagy visszavonása antidepresszáns gyógyszerek.
Egy másik fontos előnye az újabb antidepresszánsok az ő minimális kölcsönhatás más gyógyszerekkel, beleértve azokat, amelyeket a kardiovaszkuláris betegségek kezelésére. A legfontosabb szerepe van a citokróm P450 részt vesz az anyagcsere különböző gyógyszerek (táblázat. 1).
Gyógyszerek, amelyek gátolják a több, mint egy izomer a citokróm P450 több kölcsönhatásba más gyógyszerekkel. A hatás a SSRI-k a különböző izomerjei citokróm P450 táblázatban látható. 2. Ezekből az adatokból azt lehet mondani, hogy a legkevésbé valószínűsége gyógyszerkölcsönhatások megfigyelt citalopram alkalmazásával.
Az alapelvek antidepresszáns terápia egyaránt érvényesek a klasszikus és az új modern antidepresszánsok
- Meg kell használni a megfelelő terápiás dózist, amely a klasszikus (triciklusos, chetyrehtsiklicheskih) antidepresszánsok és akár 150-300 mg naponta. ezek antidepresszáns kezelést kisebb adagokkal kezdjük, (25-50 mg per nap), jó állóképességet fokozatosan növelni a dózist, amíg a pozitív vagy előfordulásának mellékhatás. A szomatikus gyakorlatban nem ajánlott, hogy egy adag feleslegben 75-100 mg naponta, mert a növekvő dózisban, majd fokozott a különböző komplikációk - szomatikus és neuropszichiátriai (például, veszélynek holinoliticheskogo delírium az idősek). A kezelés sikertelenségének jelzett dózist kell fordulni, pszichiáter. A mai adag antidepresszánsok általában fix és függ a gyógyszer típusától.
- A hatás a antidepresszáns terápia nem azonnal, és 1-3 héten belül a kezelés megkezdése.
- Ha a kezelés negyedik hetétől a hatás a kezelés nem áll rendelkezésre, akkor először meg kell győződnie arról, hogy a terápiás dózis eléréséig. Csak akkor vállalja ebben az esetben, hogy a gyógyszer hatástalan, és ezért ki kell cserélni egy másik (ebben az esetben kell, hogy konzultáljon egy pszichiáter).
- A depresszió kezelésére kell lennie a hosszú távú, 4-6 hónaptól több évig, attól függően, hogy a betegség jellemzői; Korai eltávolítása a gyógyszer, akár a háttérben klinikai jólét vezethet a betegség kiújulása. A dózis ebben az esetben fenn kell tartani ugyanazon a szinten, és csak akkor, ha szükséges, (mellékhatások) lehet csökkenteni, de nem több, mint 25-30%.
Drugs of választás a depresszió kezelésére, szomatikus tünetek olyan gyógyszerek, amelyek a legalacsonyabb súlyossága mellékhatások. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor, különösen citalopram (tsipramil) dózisban 20 mg naponta, szertralin (Zoloft) dózisban 50-100 mg naponta, és egyéb készítmények a kémiai szerkezet: egy adag 25-37 koaksil 5 mg naponta, mianszerin (lerivon) dózisban legfeljebb 100 mg naponta, és a doxepin (sinekvan) dózisban legfeljebb 150 mg naponta.
Amikor a szorongásos depressziót használt szerek, amelyek szedatív vagy anxiolitikus hatás: amitriptilin dózisban 75-100 mg naponta, citalopram (tsipramil) dózisban 20 mg naponta, tianeptin egy adag 37,5 mg naponta, mianszerin (lerivon) dózisban 100 mg naponta; vagy kiegyensúlyozott készítmények: Ludiomil dózisban 100 mg naponta, feva-rin 50-100 mg naponta, Zoloft 50-100 mg naponta, paroxetin 20 mg naponta.
Ha a depresszió kíséri szorongás, ingerlékenység, autonóm rohamok (pánikrohamok), antidepresszánsok, nyugtatók célszerű kombinálni, vagy, hogy egy gyógyszer-kombinációk, például amiksid (amitriptilin, klórdiazepoxid +). Nyugtatók nem neveznek jelenlétében az öngyilkossági gondolatok, mivel ez megkönnyíti öngyilkosság.
Abban az esetben, gyakorisága a szerkezet apátia depresszió anergia célszerű használni készítmények aktiváló hatás: imipramin egy olyan dózist, 100 mg naponta, Prozac 20 mg naponta, moklobemid (auroriks) dózisban 300 mg naponta. Amikor apatoadinamicheskih depresszió tünetei a fáradtság, koncentrálási nehézség, és gondolkodás célszerű összekötő nootropikumkénti.
A pánikrohamok kezelésére, különösen, ha azok előfordulnak a háttérben a depresszió, párosulva fóbiák, az antidepresszánsok használata is nagy jelentőséget tulajdonított. E rendellenességek kezelése végezzük hosszú. A leghatékonyabb antidepresszánsok kombinált pszichoterápia. Válassza ki a megfelelő terápiás taktikát kell fordulni, pszichiáter. Ilyen helyzetben célszerű használni tsipramil, imipramin, Anafranil, Zoloft, Luvox, fluoxetin, és egyéb gyógyszerek; nyugtatók is kap egy támogató szerepet. A jelenléte Cipramil egyértelmű szorongásoldó hatása miatt a leghatékonyabb pánikrohamok.
Cipramil az egyik gyógyszer, amely felhasználható a helyes alvási rendellenességek betegeknél miokardiális infarktus, különösen a középkorú. Előnyei közé tartozik hiányában negatív hatással a beteg légzése, ami azért fontos, mert a lehetőségét, obstruktív alvási apnoe. Továbbá, amint az egyes tanulmányok, antidepresszánsok - szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók képesek, hogy csökkentsék a számát alvási apnoe index. Cipramil képes normalizálni alvási szokások, a hatékonyság növelése és csökkenti az idő, hogy elaludni, ami ezt a gyógyszer nagyon ígéretes orvosi korrekciója alvászavarok szívinfarktus.
AL Vertkin. MD, egyetemi tanár
AV Topolyansky
OV Lubshina