Fisztula epehólyag (K82
Továbbá: Cholecystocolic sipoly; Cholecystoduodenal sipoly; Sholecystogastric sipoly; fisztula az epehólyag; Choledochoduodenal sipoly; Az epével sipoly, biliaris fistula; biliodigestive sipoly.
Változat: Handbook of betegségek MedElement
általános információk
rövid leírása
Sviisch vagy fisztula - patológiás csatorna összeköti a külső környezet vagy üreges szervek vagy tumor egy felülete vagy bármilyen testüregbe. Általában formájában egy keskeny csatorna bélelt hám.
klinikai információ
A betegségre jellemző a rendellenes közötti kommunikáció az epevezeték és más szervek vagy anatómiai régiókat.
Rendellenes csatorna bárhol epeúti kommunikáló egyéb epeúti idegpályák vagy más szervekben.
Rendellenes közötti kommunikáció az epe utak és más szervek vagy üregbe.
Alkalmazható:
-autocholecystoduodenostomy
-Holitsistokishechny sipoly
-Holetsistogastralny sipoly
-Holetsistodermalny sipoly
-biliodigestive sipolyok
-Biliobiliarny epeúti sipoly
-epeúti sipoly
-epeúti sipoly
besorolás
A. Külső
Külső epe fisztula lehet komplett vagy inkomplett, és visszatérő perzisztens (periodikus nyitó)
B. Belföldi
A besorolás a belső sipoly megkülönböztetni teljes és részleges sipolyok közvetlen és közvetett, egyszerű és bonyolult, hogy fontolja meg a kapcsolatot az anatómiai struktúrák.
Kiosztani: biliodigestive sipolyok (holetsistogastralny, holetsistoduodenalny, holetsistotransverzalny, gepatiko-holedohoduodenalny, gepatikoholedohogastralny, gepatikoholedohotransverzalny); biliovazalnye (biliovenozny, bilioarterialny); bilioperikardialnye; biliobiliarnye (holetsistoholedohealny sipoly között az epehólyag és a közös máj csatorna); biliobronhialnye.
Etiológiája és patogenezise
Abból a szempontból ICD -10 etiológiai tényező csak epehólyag fal perforációs (perforálás epehólyag (K82.2)).
Azonban perforáció az epehólyag nem az elsődleges klinikai diagnózis, hanem csak annak szövődményei. Szempontjából alapvető, klinikailag jelentős elváltozást a kialakulását eredményezheti sipolyok:
- epehólyag-gyulladás (akut vagy krónikus), vagy calculary nekalkulezny (bármely etológia, beleértve a fertőző - parazita és láz - ascariasis, amebiasis, ehionokokkoz);
- LQ sávban tumorok (gyomor, a máj, duodenum, vastagbél);
- Mirizzi szindróma és kövek ZHVP bármely helyen teljes vagy részleges elzáródása a DRI;
- pericholecystitis és perivezikulyarny tályog, például, amikor indurativnyy pakreatite;
- Gyomorfekély és a nyombélben perforációval (penetráció);
- ZHVP tompa trauma;
- szövődmények cholecystectomia (ductalis sérülés hagyva az elválasztott kövek a hasüregben);
- bélbetegség, annak perforáció (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás).
Hosszan tartó gyulladás gyakori exacerbáció epekő, a gyomorfekély és nyombélfekély eredményez jelölt összenövések a környező szövetekben, deformálja az elemeket hepatoduodenal ínszalag. A nyomás a kövek a háttérben a gyulladás vagy behatolása gyomorfekély vagy nyombélfekély alakul decubitus falán az epehólyag vagy a közös epevezeték utólagos lyukasztó a epeúti, és végül alakult biliodigestive sipoly. Leggyakrabban a kialakulását fistula között történik az epehólyag és a nyombélbe vagy a máj hajlító a vastagbél. Sokkal kevesebb képződnek fisztula között az epehólyag és a gyomor közötti vagy az epehólyag és gepatoholedohom.
Ha figyelembe vesszük a belső sipoly, a leggyakoribb cholecysto-duodenális (68%), epehólyag-gyulladás, vastagbél 5% -ában, epehólyag-gyulladás, duodeno-bél 5% -ában. A legtöbb sipoly járó epekövesség. Biliodigestive sipolyok által okozott gyomorfekély és nyombélfekély, kevésbé gyakori a 5-23% -ában. A betegek 38% -ánál biliodigestive fisztulák is megfigyelhető a rosszindulatú daganatok, az emésztőrendszer (gyomorrák, keresztirányú vastagbél), valamint a rák az epehólyag és a hasnyálmirigy.
Külsőleges fisztulaképződés perkután cholecystostomiát és laparotomies végzett végrehajtása céljából cholecystectomia vagy egyéb alkalomra. Korábban spontán kután sipolyok leírták, de számuk drasztikusan csökkent a terjedését rekonstrukciós műtét az epekövesség. Leírunk cholelithiasisról kapcsolódó eltekintve a tífusz, vasculitis és epehólyag szteroidokkal, immunszuppresszió kiváltására alakul. szabvány képződésének mechanizmusát egy epehólyag nekrózis falrésze, annak perforáció és az azt követő tályogképződés, amely fokozatosan tör ki a hasfalon keresztül réteg. Gyakran a külső biliáris sipoly kombinálva autocholecystoduodenostomy.
járványtan
Életkor: többnyire felnőtt
tünetek: Ritkán
Sex arány (m / f): 0,3
Belső epeúti sipolyok gyakoribbak idős emberek régóta epekövesség vagy gyomorfekély (3 és 15-20 év vagy több), ismételten kezeljük konzervatív ambuláns vagy a kórház miatt súlyosbodásához az alapbetegség. az átlagos életkor a beteget akkor tekintjük több mint 60 éve a spontán sipolyok társított epekőbetegség és tumorok és több mint 40 éve iatrogén fisztulák vagy fisztulák nekalkuleznogo miatt akut epehólyag. Esetekben járó gyomorfekély és nyombélfekély sokkal „fiatalabb” a beteg életkora 25 év.
Sipoly által okozott epekövesség, gyakoribb a nők, míg a férfiak a belső epeúti sipoly gyakran okoz gyomor-és nyombélfekély. Sipolyok után cholecystectomia a becslések szerint átlagosan az 1: 1000.
A javulás a sebészeti ellátás, a frekvencia spontán külső epeúti fisztulából jelentős mértékben csökkent. Az esetek többsége most történik a harmadik világ országaiban, illetve idős betegekben a fejlett országokban. A szakirodalom áttekintése az elmúlt 52 év azt mutatja, alig több mint 50 esetben a külső sipoly.
Tényezőkkel és a kockázat
- idős korban;
- epekövesség;
- Nyombélfekély;
- BC, fekélyes vastagbélgyulladás;
- Radioterápiás tumorok a hasüreg;
- cholecystectomia.
klinikai kép
Klinikai diagnosztikai kritériumok
diszpepszia; fájdalom a jobb csípő fossa; fogyás, láz; tályog a hasi bőrön, epe szennyező a köpet; puffadás; hasmenés; sárgaság; melena; hematemezis, máj- kólika.
Cimptomy, az
Biliodigestive (belső) fistula.
Belgyógyászati fisztulák nagyon kevés, nem specifikus, és általában elfedi az alapbetegség - krónikus calculous epehólyag-gyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély, stb kivéve a epe-bronchiális sipoly, amelyben a köpet egy keverékben az epe ..
Leggyakrabban a jelenléte a sipoly kell gyanakodni idősebb betegek és az idősek, akik korábban az epekövesség, a sebészeti beavatkozások a májban terület és az epehólyag, a gyomor-bél traktus daganatok.
Vesico-vastagbél sipoly fordulnak elő súlyos kolitisz, a gyakori hasmenés, ami zavar a víz és a fiziológiás sóoldat, és a fehérje-anyagcsere drasztikus kiürülését a beteg. Mivel a különleges közbeiktatásával CBD és hasnyálmirigy-vezetékbe pancreatitis gyakran alakul klinika megfelelő tüneteket. Amellett, hogy a hasmenés, a főbb tünetek: láz, fájdalom a jobb szubkosztális terület és sárgaság (a cholangitis).
Amikor gastrobiliarnyh sipoly, a fő jellemzője nem nyírt erozív gastritis.
A legtöbb ritka tartják között sipoly és biliáris pályák krovenostnym edényben, amikor hematobilia alakul. A fejlődő ilyen komplikációk hajlamosít különböző portokavális anastomosisokból, aneurizma, hemangiomas, máj- biopszia. Klasszikus tünetek tekinthető gastrointestinalis vérzés (90% melena, hematemezis 60%), a máj kólika (70%), és a sárgaság (60%)
A története epizódok vesegörcs. Panaszt a hőt, láz, verejtékezés. Mielőtt a sipoly a jobb hypochondrium jelölt duzzanat és bőrpír. Tapintásra e terület forró tapintású, fájdalmas. A környező bőr gyakran a cellulit jeleit (cellulitis), amely a fő oka az átalakítás. „Egy csomó a bőr alatt” figyelhető meg, ha az epehólyagban kitölti ventrális sérv, vagy ha a folyamat kapcsolódó malignancia a területen.
Miután képező külső nyílás a fisztula, általában megtalálható a jobb felső negyedben, bár a külső nyílások ismertetnek egy köldök, az ágyéki régióban, és még a gluteális régióban. Mentesítés változik attól függően változik, hogy az elzáródása közös epevezeték vagy epehólyag jelen. Lehet gennyes (ha empyema), a nyálkahártya (at mucoceles), epe (nincs elzáródás). Kis kövek a sipoly gyakran a diagnózis megerősítésére klinikailag.
diagnosztika
Diagnózis a belső sipoly nehéz. Preoperatív diagnózis mozog 10-43% (attól függően, hogy a képességek inctitutsionalnyh klinika), és pontos diagnózist lehet gyakran csak intraoperatív. A sebész megköveteli a sok tudás, a tapasztalat és a bátorság, amely dönt a sebészeti kezelés nem akut, ha a diagnózis nem egyértelmű. de csak gyanús.
a. Sima radiográfiai.
Határozza jelek és egyéb betegségek okozhatnak nekik.:
1. Pnevmobiliya (aerobiliya).
- A legutóbbi beavatkozás az epeúti
--perkután vagy intraoperatív cholangiographia (kis mennyiségű levegő)
-Zavar az Oddi-sphincter
50% -ánál találtak e megállapítás 1 évig)
-- migráció epekő
--heges változások, mint például a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
--gyógyszerek, mint például az atropin