Előadás AKI CKD
- egy nem-specifikus szindróma alakul ki akut vese elvesztése homeosztatikus funkciók; Ez jellemzi a zavar a víz-elektrolit, nitrogén, ozmotikus csere és sav-bázis.
OPN van osztva három etiológiai csoportok:
1. prerenális ARF (sokk) - akut vesekárosodás hemodinamika: A) központosítását vérkeringés (traumás, éget, hipovolémiás sokk neurotoxicosis, o.gipoksiya);
B) hipotenzió (anafilaxiás sokk, akut mellékvese-elégtelenség)
2. OPN Vese (vesebetegség):
A) Intravaszkuláris blokádja renális véráramlást mb akut trombotikus szindróma alakulnak a szeptikus sokk és a vérátömlesztés, mérgezés néhány kígyó mérgek, gombák, DIC, HUS és lokalizált intravaszkuláris koaguláció a vesékben eredményező glomerulonefritisz.
B) tubulointerstitialis vesekárosodást a nephritis, nephrosis mérgezés mérgek - nehézfémek sói (Hg), szerves oldószerek, peszticidek, stb túladagolás antibiotikumok, leukémia, limfogranulomatoz ..
3. postrenalis levezető - mechanikai zavara vizelet kiáramlását (. Urolithiasisban, daganatok, stb), gyermekeknél ritka.
A etiológiai faktor csökkenéséhez vezet a glomeruláris filtrációs ráta. Fejlődő oliguria, majd a vese vaszkuláris görcs, károsodott permeabilitás, ödéma, vese parenchima, csőszerű elzáródás (nekrotikus sejtek rétegesen, hengerek), elváltozás a hám tubulusok és a visszaszívás ellenes szűrletet és anuriában.
Tubulonekroz - tubuláris nekrózis a hám, miközben a membrán;
Tubuloreksis - fokális nekrózis tubuláris epithelium és a pusztítás a bazális membrán.
Megszűnésekor az etiológiai faktor mb fordított folyamat és helyreállítják a vesefunkciót, ami attól függ, hogy mennyi van hátra működési nefronból.
Károsodott veseműködés:
- csökkent vizeletmennyiség - oliguria, abszolút (kevesebb, mint 10-15 ml / kg / nap) vagy relatív (kevesebb, mint 40% a visszanyert folyadék);
- változik a relatív sűrűsége a vizelet:
baruria - a vereség nefronokban
gipostenuriya és izostenuriya - a vereség a tubulusok
gipostenuriya a polyuria és obstruktív uropátia
vérvizelés, proteinuria - amikor intrakapilláris glomeruláris léziók, thrombus-szindróma;
proteinuria - a vesekárosító akut veseelégtelenség
szemcsés és hyalin hengerek - a vese szöveti hipoxia
- azotémia - megemelkedett szintje kreatininszint a vérben, a karbamid, a maradék nitrogén. A legnagyobb cél indikátor - kreatinin, szintje nem függ fehérje étrendi bevitel és a katabolikus folyamatokat a szervezetben.
- diselektrolitemiya - növeli a szintjét K, magnézium, nátrium és F csökken, Ca, és a klór.
3. perifériás vér:
4. Megsértése a véralvadás a fejlesztési DIC - szindróma
Kiosztani 4 levezető szakaszában:
Kiindulási (predrenalnaya) lépés
Kórház meghatározva az elsődleges betegség. Összesen specifikus tünet - Oliguria. Súlyossága szerint oliguriás kiosztani 3 lehetőség:
Akut kialakulását, amikor sokk etiológia levezető - 2-4 órán belül a trombogemorragichesky szindróma és 12-24 órán át a szeptikus sokk vagy hipovolémiás sokk.
előjele szindróma, mint a légzőszervi vagy enterális fertőzés, oliguria jelentéktelen diagnózis már a második szakaszban a tünetek a folyadék túlterhelés, azotémia; jellemző a gyerekek számára.
a fokozatos fejlődés oliguria a háttérben az alapbetegség. Tipikus renális tubulointersticiális elváltozások.
hiperhidráció szindróma - növekedése a testtömeg, a perifériás ödéma. Ha dekompenzáció - hasi és zsigeri ödéma, agyi ödéma, tüdőödéma.
Urémiás szindróma mérgezés:
A) jeleníti azotemicheskoy mérgezés: asthenoneurotic Sondrioban szívizom, alvászavarok, szorongás.
B) tünetei azotémia eltávolításával nitrogéntartalmú melléktermékek más szervek - hasi fájdalom, hányás, hasmenés (gastroenteritis), és nagyon ritkán mb ammónia szag a szájból és viszketés
B) tünetei dekompenzált metabolikus acidózis, mint egy toxikus légzési rendellenességek
D) hatása specifikus urémiás toxinok - oligopeptid vezet légzési elégtelenség shunt-diffúz.
Ha dekompenzáció a veseműködés fejlődik az első helyen - a szisztémás hemodinamikai dekompenzáció, sokkos tüdő, majd alacsony vérnyomás és az urémiás kóma.
A klinika függ prevalenciája elektrolit eltérések előadások elején felsorolt, de különös figyelmet kell fordítani a Giperkaliyemiyu - amely megjelenik a központi idegrendszert izgató, hipertóniás izmok regenerálódását reflexek, emelkedett vérnyomás, szívritmuszavar.
A legelső tünetek jelennek meg az EKG, mint egy kihegyezett és fokozott T-hullám, nyúlás P-R intervallum és a P hullám megszüntetéséhez, és ennek következtében - szív megáll diasztolés fázis. Maximális halálozási arány ebben a szakaszban.
Jellemző a fokozatos csökkentése a víz-kiválasztó vesefunkció.
Fogyás, levertség, apátia, izom hypotonia, hyporeflexia, kiszáradás, MB paresis és bénulás.
Diurézissel történik 10 l / d, gipostenuriya. Fehérje. leykotsit-, eritrotsiturii. Csökkentése elektrolitok eltérő nátrium. MB megőrzése azotemia miatt az uralkodó katabolikus folyamatokat.
Lépés kritikus - letalitást 35% elsősorban a felül fertőzések (gombák), mert csökkent immunitás.
A lépés időtartama 2-15 hét.
Step Recovery diurézis
Aszténiás szindróma, gipostenuriya, nocturia.
Az időtartam 6-24 hónap. 30% -kal 2 év.
Alapelvei akut veseelégtelenség
Mindig kezelés az alapbetegség az első helyen.
1.Korrektsiya hemodinamikai változások és vodnoelektrolitnyh
2. Specifikus terápia - vízhajtók
Kötelező feltétel - a szisztolés vérnyomás 60 mm feletti Hg
A gyógyszer megválasztása furoszemid (Lasix) csoportja hurok diuretikumok.
Ha a szisztolés vérnyomás 60 Hgmm alá csökken, akkor az ő normalizációs első előírt infúziós vagy kolloidok volemic fellépés (friss fagyasztott plazma, reopoligljukin keményítő termék - Refortan) vagy a dopamin.
1. Az ágynyugalom, PIT
2. Diet vízzel korlátozás, sók, fehérjék, szénhidrátok növelik.
A terápia összpontosít majd:
Kiküszöböléséről homeosztázis zavarok
A) ellenőrző folyadék egyensúlyt = diurézis az előző nap + ekstarenalnye veszteség (izzadást 1,5 ml / kg / óra - újszülöttek 1 ml / kg / h -. 5 s-tól 0,5 ml / kg / óra - 5 év alatt Felnőtt - 300-500 ml / cut) + kóros hajhullás (hasmenés, pyrexia 10-20 ml / kg / nap, ha van)!
Meg kell előállítani testtömegű beteg 2-szer naponta, scatter dB 0,5-1 tömeg%.
B) korrekciós elektrolit rendellenességek, típusuktól függően. Giperkaliyemiya - kivéve az élelmiszer, gyógyszerek, vérkészítmények. Ha a szint a K> 6 mmol / l K antagonisták hozzárendelni - Ca-glükonát cc. metabolizáló gyógyszerek és kálium - nátrium-hidrogén-karbonát, vagy 20% -os glükóz.
B) korrekciója metabolikus acidózis - stabilizálása hemodinamika + oxigén.
Dekompenzált metabolikus acidózis alkalmazott nátrium-hidrogén-karbonát 4%, 3 5 ml / kg, frakcionált a 4 - 6 lépéseket.
D) van szükség, hogy lehetővé tegye a farmakokinetikáját felírt gyógyszerek, amelyek kiválasztódnak a veséken keresztül.
Abszolút ellenjavallt: szulfonamidok furánok, tetraciklin, citosztatikumok. Óvintézkedések előírt szívglikozidok (digoxin jobb, mivel keresztül kiadva az emésztőrendszer), heparin, nem szteroid gyulladásgátlók.
Extrakorporális méregtelenítés - hemodialízis
- giperkaliyemiya több mint 7 mmol / l
- nem korlátozhatják só és víz
- étrend dúsított kálium, drogok
- bővítése a diéta alapja az energia-bevitel
- fokozatos csökkentését intenzitása kezelési lépés anuricheskoy
- megelőzés, diagnózis és kezelés fertőzések
- részt gyermekgondozási központok
- profprivivki és gamma-globulin
Meg kell korlátozni semmilyen gyógyszert.
Lab.issledovaniya e / hó - Q1
f / negyedéves - 1 év
Halálozási akut veseelégtelenség 20-40%.
- nem specifikus szindróma által okozott fokozatos pusztulása nefron stroma és az állandó csökkenése a vese képes végrehajtani a homeosztatikus funkciót.
Jelenleg több mint 50 genetikai, veleszületett vagy szerzett betegség, ami azt eredményezheti, krónikus veseelégtelenségben. Az alapvető értelmében - 80% - egy örökletes és veleszületett betegségek: fejlődési rendellenességek, diszplázia és policisztás al.
A megszerzett - CGN mérgezés (vit D.) és mások.
Patogenezise és Rendelőintézet
Amikor CRF a következők szindrómák:
Azotémia (uraemia) - késleltetés nitrogéntartalmú metabolitok a vérben az alacsonyabb szűréssel amplifikált katabolizmust, felhalmozódása oligopeptidek.
Klinikailag - gyengeség, anorexia, gastroenterocolitis, pruritus, pericarditis, pszichoneurotikus rendellenességek, ammónia szag a szájból.
Víz-elektrolit egyensúly megsértése miatt intrarenalis közlekedési elektrolitok, a tubuláris funkciót, fokozott katabolizmus. A klinika függ prevalenciája elektrolit zavarok. Sm.OPN.
Metabolikus acidózis zavarai miatt szűrés és savképzés ammonio-, kimerülése lúgtartalékot.
Klinikailag nyilvánul meg hányinger, hányás, krónikus légzési elégtelenség.
Anaemia - elégtelenségének a fehérje és a vas csökkenése renális eritropoietin szintézis SOUTHERN hatására urémiás toxinok, lerövidítve a élettartama eritrociták, vérveszteség a vizeletben.
Klinikailag lennie sápadtság, fáradtság, vérszegény szívzörej, degeneráció a belső szervek (komplex).
Oszteodisztrófia megsértése miatt a D-vitamin termelés - a hormon gipokaltsiyemii, acidózis.
Klinikailag csontfájdalom, a csökkent motoros funkció, radiográfiás változások a csontok (csontritkulás).
Hypertension aktiválása miatt a renin-angiotenzin-aldoszteron, nátrium-visszatartás, folyadék túlterhelés és hiperhidrációra.
Klinikailag - fejfájás, retinopátia, magas vérnyomásos krízisek.
Csökkent növekedés és fejlődés miatt a hormonális egyensúly, hiány fehérje, kalória, azotémia, acidózis.
Klinikailag jelenik késleltetett nemi fejlődés és gipostaturoy.
Immunhiányos állapotok miatt hormonális egyensúly, fehérje hiány.
Klinikailag gyakori opportunista fertőzések, gombás. intracelluláris és - a szepszis; hajlam a rák.
DIC megsértése miatt a reológiai tulajdonságok a vér, szöveti károsodás során acidózis.
Klinikailag - provokált spontán vérzéses megnyilvánulásai a különböző szervekben és szövetekben.
Egyetlen közös osztályban. Ez nem létezik. De minden besorolások egyesíti a főbb pontok:
A kötet a vesefunkció
StadiyaI. Látens (kompenzált, reverzibilis)
A kötet a renális filtráció 80-50% -a normális. CRF klinikán van. Jelentéktelen proteinuria.
A kreatinin a alsó határokat szabályok 0,18 mmol / l.
2. lépés Azotemicheskaya
2A. Subcompensated (stabil)
Displacement renális szűréssel 50-25%.
Klinikailag - impermanent megnyilvánulásai a krónikus veseelégtelenség tünetei.
A kreatinin 0,19-0,44 mmol / l.
2B. Asztma (progresszív)
Displacement szűréssel 25-10%
Klinikailag, a tünetek a krónikus veseelégtelenség
A kreatinin - 0,45-0,71 mmol / l.
3. lépés: Az urémiás
Displacement szűréssel kevesebb, mint 10%
Klinikailag - progresszív tünetek a krónikus veseelégtelenség jelei dekompenzáció.
A kreatinin - 0,72-1,24 mmol / l.
Amikor STR Clinic világos és CRF diagnosztizáltak korai szakaszában.
A veleszületett és örökletes nephropathiák diagnosztizált krónikus veseelégtelenségben lehet meghatározott szakaszában dekompenzáció és urémia.
Ezért, ha a gyermek szomjúság, polyuria, alacsony minőségű hőmérséklet késleltetett fizikai fejlesztés több mint 1/3 részét a kor norma kell zárni CRF:
- klinikai vizsgálat (a magas vérnyomás, a patológia a szem, a növekedés visszamaradása, csontváz deformitás, stb).
- laboratóriumi vizsgálatok (az elektrolit zavarok, anémia)
- műszeres vizsgálatok (US, renografiya, metszeti képeken. szcintigráfia, cisztográfia, NMR, biopszia, stb).
A kezelés az alapbetegség
irányított módban a fertőzések megelőzésére
Fehérje-diétával - fokozatosan 1,7 - 0,6 g / kg napi korától és stádiumától veseelégtelenség.
- aminosav-hiányban korrekciója fehérje restrikciós - évszázadok, per os.
- kalória deficit korrekció rovására szénhidrátok és zsírok
- a só mennyisége függ a magas vérnyomás, az ödéma, a napi diurézis. Ideális esetben - a nátrium kiválasztás.
4. Természetes méregtelenítés - aktiválja a szervek és rendszerek, amelyek képesek megkerülve a vesék méregtelenítő:
- a bőrön keresztül - fürdő higiéniai, törlés
- a gyomor-bél traktus - szájöblítések, orális adszorbensek (nincs fekély folyamat).
5. Ellenőrző szintjének elektrolitok, helyesbítés, ha szükséges.
6. Tüneti kezelés:
A) magas vérnyomás - furoszemid, kivéve a 3. szakasz
B) Dekompenzált metabolikus acidózis - nátrium-hidrogén-karbonát, évszázadok.
B) megsértése a kalcium és foszfor metabolizmus - renális rachitis:
- ellenőrzése hiperfoszfatémia (foszfor diéta restrikciós és csökkent felszívódását a bélben - alumínium-hidroxid).
- gipokaltsiyemii korrekció - kalciumpótlókat
- Folsav Vit. B6
- vérátömlesztés, ha jelezték.
De eljön az idő, amikor által követett konzervatív terápia nem képes fenntartani homeosztázis. Szüksége van egy veseátültetésre vagy dialízisre, amely végzik, amikor lehetetlen a transzplantációt (szövet inkompatibilitási problémák, műszaki vagy pénzügyi nehézségek).
Indikációk: Abszolút - kreatinin szintje> 0,528 mmol / l
Attól függően, hogy milyen korú a leolvasott lehet:
Akár 3 év - stunting
- növekvő neurológiai tünetek
3-7 év: - a növekedés visszamaradása
- jelentős osteodystrophiában tünetekkel uremia
7-15 éves korig: - klinika uremia
- kreatinin-clearance kevesebb, mint 5 ml / perc x 1,73 m 2
A terminális szakaszában a transzplantáció nem látható miatt visszafordíthatatlan károsodás a szervezetben.