Differenciáldiagnosztikája hyperplasticus folyamatok és az emlőrák
Kóros folyamatok a mellben különböznek változatos klinikai tüneteket okoznak, hogy a lyuk egyrészt súlyos differenciáldiagnosztikai nehézségeket. Mert gipekologa a legfontosabb dolog, amit észre (nem lehet kihagyni!) Mell patológia, amely beindít rendszert meghatározó diagnosztikai módszerek (tanácsai rák sebész, mammográfia, biopszia pupktsionnaya). Mert vyyavlepiya kóros folyamatok a tejmirigyek gondos és módszeres vizsgálata, beleértve a vizsgálati és a tapintással különböző pozíciókban. Klinikai módszerek szükség esetén kiegészítve mammográfia, citológia punctata, trepapobiopsiey, ágazati reszekció.
Városnézés a legeredményesebben álló helyzetben, az első csökkentett majd részegen kezét. Becsült kontúrok, méret, szimmetria, a bőr állapotát. A vizsgálat során kiderült, offset, aszimmetria, deformáció, szintjének változását a mellbimbó elrendezés, a terület a bőr ráncosodását, duzzanat vagy bőrpír, váladékozás a mellbimbó.
Tapintással alakjának meghatározására, helyét, méretét, határon, a konzisztencia a tumor és kapcsolata a környező szövetekben. Tapintással tölteni a kis ujjai két helyzetben: vízszintes és függőleges. Kis megvastagodása és visszatáncolásokat a bőrön át a tumor kiderült alatt enyhe összenyomásával Konev lapok a perifériáról a központ a tömítés ( „platform” tünet). Rögzítés a tumor a nagy mellizom meghatározzuk, amikor visszahúzzuk és felemelte, hogy a szint a vízszintes kar. Állapota a kulcscsont és a hónalji nyirokcsomók megadott mély tapintása, a betegnek meg kell állni előtte az orvos, amivel az ecsetet pas vállát. Tapintása a supraclavicularis csomópontok, kívánatos elvégezni, háta mögött a beteg: ez indul a beiktatása emlő-poklyuchichpo-sostsevidpyh izmok a kulcscsont irányába kifelé, hátrafelé és felfelé.
Fibroadenomatosis (gyakran használják felcserélhetően kevésbé sikeres "fibro-kistozpaya emlő", "dyshormonal hiperplázia"). A túlnyomó többsége a tömítések az emlőmirigyek a reproduktív korú nők miatt különböző formáit fibroade-pomatoza, amely ellen alakulhat disnlaziya, lobuláris vagy ductalis preinvazív rák. A pre- és különös tekintettel a posztmenopauzális kitapintható tömeg gyakran okozza a mellrák. Csúcs fibroadepomatoza kell pas kor 30- 45 év. Ez dishormonal állapot lehet egyes esetekben miatt a krónikus anovuláció és ginerestrogeniey olyan körülmények között, ahol nem ellensúlyozzák a ciklikus progeszteron szekréció, és mások - giperprolaktpnemiey.
Klinikai tünetek fibroadenomatosis: a fejlesztés a reproduktív korú, multiplicitás, gyakori elvesztése mindkét mellét, közepes fájdalom, növekedése mérete és sűrűsége a szövet, amely egybeesik a II fázisban a menstruációs ciklus. A kitörések fibroadenomatosis könnyen eltolható, hiszen ellentétben a rosszindulatú daganatai, azokat nem társult a bőrrel és anterior mellkasi falba. A tapintással vízszintes részek jelölt lágyító fibroadepomatoza mivel a következetesség rák Tre változik. Különösen NE legalább néhány esetben, a differenciál közötti fokális diagioz fibroadenomatosis és primer emlőrákban nehéz, és használatát igényli radiográfiás igénypont morfológiai módszerek.
Egyetlen cisztát különbözik lekerekített alak, sima felületű, rugalmas következetesség, néha emlékeztet a mellrák, például egy szilárd anyag, mivel az utóbbi lehet egy kerek alakot gócok szétesés és ingadozások a központban. Szúrt és citológiai általában megengedett diagnosztikai somnepiya.
Fibroadenomas fordul elő fiatal korban (15-30 év), néha közvetlenül a szexuális aktivitástól. Ezek dishormonal jellegű. A tapintással fibroadenoma egy jól eltolható, sima, egyértelműen elhatárolt a környező szövetekből a kialakulását lekerekített vagy félgömb alakú felület, vagy plotnoelasticheskoy sűrű konzisztenciát. A több vagy veszít mindkét mellét találhatók esetek 25% -ában. A gyors növekedés fibroadenóma meg kell különböztetni a rendkívül ritka szarkóma a mell. Meg kell említeni filloidnoy fibroadenoma, nagyon gyorsan növekvő, és végül szükségszerűen maligpiziruyuscheysya. Ezért várakozó gyorsan növekvő fibroadenomas rossz.
A Intraductalis papilloma jellemzi savós vagy savós-véres váladék a mellbimbó. Meg kell különböztetni a rövidáru miatt ginerprolaktinemii (gyakori oka a meddőség). Néha hiperprolaktinémia miatt előfordul, hogy hosszan tartó bevitel nyugtatók prolaktinigibiruyuschy blokkoló tényező.
Ductus ectesia is jellemző kisülési a mellbimbó. Függetlenül attól, hogy bármely klinikai kóros folyás a tőgybimbó kell alávetni citológiai vizsgálat.
A korai formáit az emlőrák közé duktális és lobuláris Ca in situ és invazív rák minimális formák (legfeljebb 1 cm átmérőjű), anélkül, metasztázisok [Bazhenova L. II. et al. 1985].
101. mammográfiás jelei emlő hyperplasia szövetek: A - cisztás fibroadenomatosis; b - több ciszta: in - elmeszesedett fibroadenóma.
102. mammográfiás jelei mellrák.
és - fokális noduláris karcinóma; b - nodosum infiltrativ karcinóma meszesedés az összeállítás zónában tyazham a mellbimbó és a bimbóudvar és a bőr megvastagodása; in - tapintható formájában mellrák. Két módosított rész a felső negyedben, a legnagyobb közülük - microcalcifications. Szövettani vizsgálata: parcellák mikroiivazivnogo rák fibroadepomatoza.
De a legkisebb tumorok, például l, és kevesebb, mint 1 cm, metasztatizálhat gyorsan. A modern elképzelések alapján pa számítva tumor duplájára idő, attól a pillanattól kezdve, rosszindulatú amíg klipicheski meghatározott daganatkiürüiés 10 és 15 év. Ekkorra sok beteg pastupaet lymphogen és nyirok gematogenpaya dissemipatsiya. Differenciál diagnózis mellrák gipernlasticheskih folyamatok és nagymértékben megkönnyítette a mammográfia (101. ábra, a, b, c ;. ábra 102, a, b, c.).
Emlőrák, általában egyoldalú. Egyidejű kétoldalú rák megfigyelhető 4-5% -ában és metakrón - 15% [Popov RT 1985 Barber, 1982]. Emlőrák gyakrabban lokalizálódik a bal mell, a régióban a felső külső negyedében, de az adatok a különböző klinikák ellentmondásos.
A tumor általában magányos, bár multitseptrichesky növekedési típusú emlőrák nem ritka. Legyen hangerő széles tartományban (több mm-10 cm, és több), amely jelentősen befolyásolja a klinikai lefolyása na, potenciát áttétet, kezelési stratégia kiválasztása és a prognózis. tumor átnyúló fuzzy, és rákos infiltráció túlnyúlik a tapintható csomópontot. A felület tumor perovnaya, csomós, következetesség - sűrű, néha rugalmas (a Scirrhus) miatt fibrózis és mész lerakódás a stroma.
Egyes tumorok (medulláris kapilláris és keloid) lehetnek lágy és változó. Infiltratív formáit az emlőrák, különösen mastito- rozhepodobnye és nehéz lehet megkülönböztetni a banális gyulladásos folyamatok laktációs periódus (mastitis).
Forgalmi tumor határozza meg ennek mértékét a helyi elosztás, ez attól függ Szövettípus. Emlőrák. felmerülő a háttérben a fibroadenoma és vputriprotokovye tumor hosszú ideig maradnak szabadon elmozdult. Például mellrák infiltrációja környező szövetekben rögzítve a bőr alatti szövet, a bőr és a anterior mellkasi falba.
A jellemző - az aszimmetria a melleket. Ily módon, amikor a tumor lokalizálódik a felső külső negyedében a mell ráncos, és felhúzott, és elveszti kereksége és a kontúr úgy néz ki, „cut-off”. Egy különösen rossz prognosztikai infiltrativnootechnyh formák mell drámaian növekszik, mivel a nagy mennyiségű tumor, lymphangitis és limfostazom és a mellbimbóját szintje alacsonyabb, mint az egészséges, szoptatott.
Változások a bőr miatt rögzítés daganatok jelennek meg, hogy „gyűrődés” tünetek „pad”, „citromhéj”. Gyakran van bővítése a vénás plexus a bőr felett a daganat. Az előrehaladott esetekben a tumor ráterjed a bőrt, és a formája A kráter fekélyek.
Kóros elváltozásokat a bimbóudvar és a mellbimbó rák Paget bemutatott ekzemo-, psoriazopodobpymi és fekélyes formája, ez egy gyakori oka a diagnosztikai hiba, és késleltetheti a radikális kúra.
Lokálisan - előrehaladott emlőrák megfigyelt visszahúzás a mellbimbó. Krovinistye vagy szero-pecsételő mellbimbó jellemző preinvazív és invazív rák Intraductalis.
Attól függően, hogy milyen mértékben a folyamat lehet tapintható hónalji, al- és supraclavicularis nyirokcsomók, és az előrehaladott esetekben meghatározni távoli szervi áttétek.
Szerint a nemzetközi szövettani osztályozás (WHO, 1981) a következő Szövettípus mellrák.
1. preinvazív: belsejében a ductalis és lebenyes.
2. Az invazív: ductalis, lobuláris, nyálkás medulláris, csőszerű, adenoid cisztás-szekretáló, apokrin, metanlastichesky.
3. Paget-kór mell mellbimbó.