A kezelés a szívkoszorúér-betegség az idősek
CHD előfordulása az idős betegek magas - 10% az idősek stabil angina. Egy populációjában idős betegek magas vérnyomás (AH), stabil angina előfordulása sokkal magasabb. Ez a következtetés igaz a prevalenciája AMI. Ismeretes, hogy a betegek 60-69 év, a növekedés a SBP 20 Hgmm Ez megduplázza kialakulásának kockázatát koszorúér-betegség.
Dominanciája atherosclerosis legkifejezettebb, akiknél a magas vérnyomás. A szív- és érrendszeri betegségek előfordulása az egyik legrégebbi alá, úgy tűnik, mivel mind a genetikai és viselkedési tényezők. Annak ellenére, hogy a magas szintű SAD növeli a szívizom oxigén fogyasztás, azaz a olyan tényező, amely kiváltja a fejlesztési anginás roham, ez a kapcsolat gyengülni kezd minden következő évtizedben az élet, kezdve a 69 évesek. Ez a megfigyelés nem von le a szabályozásának fontossága vérnyomás szintje az idősek.
Köztudott, hogy minden vérnyomáscsökkentő gyógyszerek körülbelül azonos mértékben csökkenti a vérnyomást, és közvetve gyakorisága az anginás rohamok. Így jobb a vérnyomás szabályozásában így jobb eredményeket. Ez a következtetés, különösen az „jobb szabályozás” tisztázásra szorul, legalábbis mennyiségileg.
Optimális vérnyomás szintje alatt lévő betegeknél a szívinfarktus, a mai bizonytalan. INVEST kutatási eredmények azt mutatják, jelenlétében J-alakú közötti kapcsolat vérnyomás szintje és az új esetek AMI, halál betegeknél AMI és a stroke. A bal oldali csúcsa J-alakú görbe kezdődik a BP <=119/84 мм рт.ст. Интересно, что такой характер связи отмечен как в популяции <65 лет, так и старше 65 лет. Таким образом, как высокое, так и низкое АД одинаково негативно влияет на частоту возникновения сердечно-сосудистых событий. При отсутствии четких значений целевых уровней АД у пожилых пациентов следует соблюдать принцип разумности, поддерживая уровни АД <=140/90 мм рт.ст.
Idős betegnek, továbbá a korban eltér a fiatalabb betegek stabil angina, a számos funkció:
- - Mint általában, a vereség több mint egy űrhajó;
- - szinte mindig a szűkület a bal SC;
- - a legtöbb esetben van diasztolés diszfunkció;
- - több, mint 1/3 a betegek szisztolés diszfunkció;
- - súlyos társbetegségek ellenőrzést igényel, vagy kizárása vérszegénység. hipotireózis, COPD;
- - nagy a valószínűsége a jelenléte néma ischaemia és atípusos angina.
Ajánlások kezelésére szívkoszorúér betegség az idősek
A kezelés célja a CHD az idősek - csökkenteni a szívinfarktus veszélyét, hirtelen halál, és a maximális élet meghosszabbítására, az életminőség javítása, csökkenti a támadások számát. CHD kezelés idős betegeknél mindig kezdeni a beszélgetést, és magyarázat az ő betegsége. Dohányzásról való leszokás - fontos lépés a kezelés ezt az elvet kell követni, függetlenül a kortól és a beteg. Az orvos határozza meg a biztonságos határok fizikai aktivitás, hangsúlyozza a biztonságos napi testmozgás mennyisége, ajánlja a DASH-diéta.
Kábítószer-kezelés a koszorúér-betegség az idősek kezdődik acetilszalicilsav, inkább enterális formák. A profilaktikus kezelés protonpumpa-blokkolók nem ajánlott. Amikor intolerancia acetilszalicilsav, a választandó szer a klopidogrél. A dózis az acetilszalicilsav kell minimálisan hatásos - 75 mg / nap, clopidogrel dózis - 75 mg / nap.
Kötelező eleme kezelés idős CHD - sztatinok. A HPS vizsgálatban (Szív Protektion Study) 40 mg szimvasztatint idős betegekben> 70 év vezetett, hogy csökkent a cardiovascularis események kockázatát. Cél a koleszterin szintek ilyen betegekben - <=2 ммоль/л. Сравнение эффективности статинов у пожилых пациентов не проводили, поэтому важнее не препарат, а достижение целевого уровня ХС.
Választott hatóanyagokkal ezeknél a betegeknél - β-blokkolók. Ha a háttérben a maximális tolerálható dózis β-blokkoló támadások fennállnak, terápiát adtunk hosszú hatástartamú dihidropiridin AK. A bázis ehhez a betegcsoportban a tanulmány INVEST, ahol bebizonyosodott, hogy idős betegeknél a koszorúér-betegségben és a magas vérnyomás terápiás kombinációja verapamil SR + trandolapril is hatásosan szabályozza a vérnyomást és a kardiovaszkuláris események, így például atenolol + hidroklorotiazid, hanem a kombinációja a verapamil + trandolapril Így egy nagyobb mértékű az anginás rohamok számát.
Meg kell jegyezni, a ellentmondások a kiválasztási specifikus kezelésére szolgáló gyógyszerek a koszorúér-betegség az idősek.
- Ha a beteg a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség is súlyos szisztolés diszfunkció, a találkozó a verapamil nem ajánlott.
- Bár a hatás a hatóanyagok kombinációjának (trandolapril + verapamil), a kezelés javasolt közé ACE-gátló - a ramipril, perindopril.
- Jelenleg, a választás a β-adrenerg blokkoló kezelésére ischaemiás szívbetegség idős szabályozott szelektivitása és időtartama T1 / 2. azaz jellemző paraméterek állandóság a vér koncentrációja a hatóanyag. A választott hatóanyagokkal -metoprolol, carvedilol, bisoprolol és nebivolol. A legfontosabb hatása kezelésében p-blokkolók - szívfrekvencia csökkenés 55-60 1 perc; elért nyúlás javul a diasztolés vérellátása a szívizom. Idős betegek kell arról, hogy a szívfrekvencia nem csökkenése kíséri az óra az éjszaka AV blokk, és szünetelteti vagy csökkentik a pulzusszámot <32 в 1 мин. Данные исследования BEAUTIFUL подчеркнули важность контроля ЧСС. Так, ЧСС>70 beteg stabil anginás vezetett rosszabb prognózist, és a szívfrekvencia korrekciós csatorna blokkoló Ha-ivabradin (Coraxan) csökkentette a myocardialis infarctus előfordulásának 36% -kal. • Az ajánlások kezelésére stabil angina AK nem választható gyógyszerek, valamint a INVEST vizsgálatban, azaz AK hatásosan csökkentette a rohamok gyakoriságát. Úgy látszik, ez tanácsos betartani az alábbi taktikát intolerancia β-blokkolók lehet a választandó szer AK nedigidropiridinovyh sorozat. Az egyik legösszetettebb - választás kérdése invazív taktika. Kitartott a fájdalom a háttérben optimális tényeken alapuló terápia során konzultáció Intervencionális kardiológia. Ma tekinthető meggyőző jelzéseket revascularizatio javítása kórjóslatát stabil angina.
A szívkoszorúér bypass műtét kezelésére szívkoszorúér betegség az idősek van feltüntetve:
- - súlyos szűkület a bal fő űrjármű vagy jelentős szűkülete a proximális szegmensben a bal elülső leszálló artériát, és a borítékot a CA;
- - szűkülete három műhold;
- - szignifikáns szűkületet CA összefüggésben károsodott bal kamrai szisztolés funkció.
- - PCI stenosis egy CA (ha lehetséges), vagy PCI többér, ha ez lehetséges.
Kapcsolatos kockázatok értékelésére vonatkozó műtét - a sebész szaktudása, angiológiai, de a kor nem korlátozza a sebészeti kezelés a koszorúér-betegség az idősek.
Szívkoszorúér-betegség és a magas vérnyomás - a fő tényezők fejlesztése AF. A előfordulási gyakorisága AF arányosan nő Kor: 0,4% az 40 év 10% korban 80 év. Most azt bizonyította, hogy a használata az elsődleges megelőzés p-blokkolók, sztatinok, ACE-inhibitorok, sartan kezelésében szívkoszorúér betegség az idősek hatékonyan csökkenti a kockázatát az AF, de a másodlagos megelőzésére ez a hatás nem bizonyított. Idős betegek magas vérnyomás nincs meggyőző bizonyíték az előnyeit bármely típusú vérnyomáscsökkentők megelőzésében AF.
Krónikus szívelégtelenség
A jelenlegi kezelés CHF magában foglalja a kötelező vényköteles gyógyszerek, amelyek ajánlások I. osztályú és Grade A: p-blokkolók, ACE-gátlók (intolerancia - Sartai), mineralokortikoid receptor blokkolók majd kinevezése (ha a tünetek továbbra is fennállnak) ivabradin. Jelenlétében tüneteinek folyadékretenció, diuretikumokat szedő betegek azonnal. A terapeuta tudnia kell a bizonyítékok alap ezen gyógyszerek betegek> 65 év, és szem előtt tartani, hogy a magas vérnyomás - a fő oka a CHF.
Így számos betegség társuló szívkoszorúér-betegség kezelésére idős betegeknek speciális szakértelmet igényel, az azonosításhoz, az ellenőrzés és a kezelés. Elsősorban tárgya stabil angina pectoris, akut koronária szindróma, szívelégtelenség és az AF.