Differenciáldiagnosztikája vénás fekélyek
Ha figyelembe történelmének fontos, hogy összpontosítson a kollagén betegségek, a cukorbetegség, a vér betegségek; ábra nem fogadják, és nem fogadjuk a páciens hormonális szerek (elsősorban kortikoszteroidok), gyűszűvirág, bróm-, hogy bizonyos körülmények között kiválthatja a fekélyképződést. Ügyeljen arra, hogy a beteg szakma (mérgezés arzén, króm, radioaktív anyagokkal!). Ugyanazon a háttérben, sebek gyakran származásától függetlenül sok közös jellemzője van: a fennállásának időtartama a hiba jelenléte a periférián és az alján különböző mértékben módosított, heg-szövet degeneratív. A fekélyek lehetnek különböző mélységű, mérete, alakja és elhelyezkedése. Az élek fekélyek egyenetlen, meredek és gyakran fölé emelkedik a bőrt. Granulálás lehet a legkülönbözőbb fajta, attól függően, hogy az általános és a helyi reakciókészség szövetek, a betegség időtartamát, az etiológiai szempontok, a jellege és típusa vegetál növények kezelési módszer. Az akut fekélyek felnyitása után kialakult gennyes kiterjedt haematoma, égések és fekélyek más eredetű, amikor reparatív folyamatok érvényesülnek destruktív, granuláló van egy rózsaszín-piros színű, homogén gabona, sűrű textúra. A bőr körül ezeket a fekélyeket lassan emelkedik, alig észrevehető duzzanat, érzékenység, hogy tapintással nem jelölt. Az élek a fekély enyhén rózsaszín fokozatosan átalakult egy kékes, vékony, enyhén hullámos, mint a jég szélén, gyengéd epithelium. Zárás ilyen fekélyek alkotnak heg, amely nem tartalmaz semmilyen izzadsággal vagy faggyúmirigyek és amely funkcionálisan és morfológiailag sokkal rosszabb minőségű bőrt. Ha a szövetben meghibásodás nagy volt (a közepétől a széle a fekély több, mint 10 cm-es), a határ epithelizáló általában kimerült. Alakult renyhe fekély érzéketlen kondroid élek. A granulálás veszít részletesség miatt csere rostos kötőszövet. Az ilyen fekélyek egy lapos és sima alsó élek magasodó.
Azáltal, ezek a funkciók minden heg képződik a sérülés után, égés, nyílt törések a sérülés után, vagy más súlyosbító pillanatok vezet fekély egy sajátos klinikai kép, azaz: a pestis kis méretű és kanyar kontúrok, bőséges gennyes és súlyos porhanyósságával tapintással. Az ilyen fekélyek különböző areactivity, renyhe Természetesen, a gyakori visszaesések és extrém rezisztenciát konzervatív kezelés. A teljes vizsgálat a beteg, hogy leírja a forma a kis, a megjelenés és lokalizációja fekélyek. Felhívjuk a figyelmet, hogy a szaga gennyes váladék (bűzös - E. coli; undorító - putrid fertőzés, szaprofita, bűz-nekrotikus - szakítás a rákos folyamat); konzisztenciáját (ha van túlsúlyban hemolitikus streptococcus, kisülési folyékony, seropurulent; folyadékürítő adalékolt túró - tuberkulózis; sűrű krémes genny - a diphtheroids) és színét (kék-zöld - Pseudomonas aeruginosa, szürkés - sárga, véres váladék - hemolitikus streptococcus, sárgás vagy fehér - staphylococcus stb.) ...
az oka a vénás fekélyek az alsó végtagok 8% -ában. Ezen kívül azt is kísérhetik CVI. A betegség általában akkor fordul elő az idősebb férfiak. Amikor kiváltja a történelem és a klinikai vizsgálatot kell azonosítani jellemzője az artériás elégtelenség. Ez időszakos sántítás, zsibbadás és hideg végtagok, izomsorvadás, az ózonréteg haj, disztrófiás vagy gombás fertőzés a bőr láb és a köröm lemezek. Az ilyen betegek lehetnek megnyilvánulásai ateroszklerotikus lézió más szervek és rendszerek. Leggyakrabban a kóros folyamat az érintett a szív és az erek az agyban. Az ateroszklerotikus trofikus fekélyek, sőt, egy jele a krónikus ischaemia az érintett végtag. Ezek fordulnak elő, amikor a vér keringési dekompenzáció. Súlyosbító pillanatok lehetnek háztartási és ipari sérülések rajta szűk és kényelmetlen cipő, hipotermia. Fekély rendszerint kialakítva a sarokrész hátsó és alsó felületei láb, a végén Phalange a hüvelykujj. Az ateroszklerotikus fekélyek általában kis méretű, félkör alakú, a lassú granulátumok, fekete szaggatott, magasodó ellen halványsárga a bőr. Gyakran jelentős regionális területeken elhalás is kiterjesztheti mélyen kiteszik inak és a csontok. A klinikai kép a betegség elterjedt fájdalom szindróma, amely ellentétben CVI testmozgás okozta (séta). Amely ezekben az esetekben az érintett végtag emelkedett helyzetben, szemben a vénás betegség nemcsak csökkenti a fájdalom súlyosságát, hanem éppen ellenkezőleg, erősíti azt. A fő diagnosztikai kritérium megkülönböztetni vénás artériás trofikus fekélyek - jelenlétében hullámosság a posterior és anterior tibia artériák. Meg kell jegyezni, variáns anatómiája anterior tibiális artéria, ennek eredményeként elosztjuk a nagy anterior tibiális artéria lüktetés a törzse nem szonda egy tipikus helyen. A gyanított krónikus artériás elégtelenség kell végezni Doppler ultrahang és mérjük plechelodyzhechny index (index 0,8 alatti jelzi objektíven klinikailag szignifikáns csökkenését artériás beáramlás). Okozta fekélyek fagyás a földön, mint általában, a több. A bőr körülöttük duzzadt, kékes, fájdalmas tapintásra. Eltérően más eredetű fekélyek, a melegség, a bőr körül őket elkékült fordul élénkvörös.
Diabetes mellitus okoz trofikus fekélyek 3% -ában. Diabetikus fekélyek az eredménye egy adott elváltozás mikroérhálózata és következménye lehet a polyneuropathia. Átjárhatóságát és lüktető artériák abbahagyja általában mentésre és plechelodyzhechny index nem tér el a norma. Diabéteszes fekély, mint általában, a végén helyezkedik el ujjperceket a lábujjak. Gyakran felfedi kísérő intertriginoznoy onychomycosisban. A cukorbetegség gyakran képeznek egyfajta kukorica (kukorica) a talpa a kárt, amely vezet a fekélyképződést. A sajátosság-mismatch helyi manifesztációk (fekélyek elérheti egy jelentős méretű és mélysége) a fájdalom súlyosságának (eredményeként diabetikus polineuropátia kísérő lehet jelen). A megjelenése diabéteszes fekélyek gyakran megelőzi horzsolások, kisebb sérülések, horzsolások, égések. Differenciál diagnózis alapul előfordult cukorbetegség (elsősorban a II típusú) és a tipikus laboratóriumi bizonyítéka ennek a betegségnek (ingadozása vércukorszint, glükóz jelenlétében és ketontestek a vizeletben és mtsai.), És hiányában jelei CVI. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a betegek vénás trofikus fekélyek lehetséges lappangó jelenlegi cukorbetegség. Ezért, a kezelés megkezdése előtt, az összes beteg trofikus fekélyek szükséges, hogy meghatározzuk a glükóz szintjének a vérben.
Ez egy ilyen sajátos klinikai kép, hogy bárki, aki valaha is volt nézni, emlékezni egy életen át. Miután provokáló bármely pillanatban - gyulladás vagy sebészeti beavatkozás (műveletek gennyes és aszeptikus), rovarcsípés bőrhorzsolások vagy fekélyek gyakran kialakított ellenőrizhetetlen bőr és a bőr alatti szövet nekrózis. Első jelölt duzzanat, bőrpír, érzékenység. 3. nap ezen a ponton jön fekély, mely megelőzi a sötét foltok megjelenését a bőrön. Körül alakult ki a gyűrű alakú fekélyesedés epidermisz lehámlik a periférián. Kisülés bűzös szag, élesen fájdalmas fekély. Egyes esetekben a fájdalom lehet olyan kínzó, hogy a betegek öngyilkosságot. Rendkívül ritka phagedenic fájdalommentes fekély. Granulálás ebben az időben, vagy sem, vagy gyengén fejlettek, emlékeztet a nyers hal húsát. A fekély szélek szürke, petyhüdt. Az általános állapota betegek rendkívül súlyos: súlyos mérgezés, a test hőmérsékletét a magas számok. Van egy kifejezett Dysproteinemia ellen csökkenti a szérum-koncentráció a protein (hypoproteinemia), magas vérsejtsüllyedés (legfeljebb 35-50 mm per óra). A betegségre jellemző a hosszú időtartamú (akár 170-180 nap) és magas mortalitás 30% (V. St. George, 1954). Az irodalomban phagedena ismert több mint egy progresszív epifastsialnaya üszkösödés. Ilyen cím megkapta, mert a jellemző a fokozatos elhalása a bőr és a bőr alatti szövet, ami általában mélyebb fascia nem hatol. A szokásos fekély néha csatlakozása miatt a fertőzés vagy egyéb okok miatt, amelyek nem mindig sikerül elkapni, átváltozik egy progresszív fekély. Tissue körül duzzadt, a bőr élénkvörös színű, megható a széleit a fekély és a bőr körül válik élesen fájdalmas. A fekély mérete megnő, az általános, a beteg állapotától romlik. Azokban az esetekben, amikor a fekély seb kíséri bőséges mentesítés vagy a kérelmet hipertóniás oldatok kivételével fázis karaktere sebgyógyulás (fázisban dehidráció), granulátumot vehet fungozny karaktert. Gyomorfekély felülete egyenetlenné válik, rögös, granulátumot javára szintű fekély élek, amikor megérintette könnyen vérzik. Trends epitelializációnak megfigyelhető.
dekompenzáció származó szív - és érrendszeri aktivitással, halvány, petyhüdt granulálás, néha hasonlítanak zselé szürkés nyálka. A bőr fekélyek kerületi duzzanat, a nyomást az ujjára nyoma van kialakítva formájában lyukak, hogy eltűnnek lassan. A javulás a kardiovaszkuláris aktivitás és eltűnése ödéma fekély azonnali mérete csökkent, a szélei egy vonalban vannak az alsó, van egy marginális hámosodás. Ilyen esetekben gyakran szükség van megfigyelni, hogy különböző részein a fekély terület, nyilván, a fennmaradó verejték vagy a faggyúmirigyek, megjelenik epiteliális szigetek, amelyek egyre nagyobb méretű, fokozatosan összeolvad a marginális epidermális területen.
Neurotrofikus yazvyrazvivayutsya a deinnervirovannyh területeken betegeknél kárt a gerinc, illetve a perifériás ideg fatörzsek. Leggyakrabban ezek lokalizáltak a terminális fázisban, állandó nyomás alatt (plantáris és oldalsó felülete a stop, a terület a calcaneus gumó). A viszonylag kis méretek neurotróf fekélyek jelentős mélységben. Ezek a jellegzetes alakja a kráter, amelynek az alja lehet izmok, inak, és még a csontokat. A neurotróf fekélyek mentesítést gyér, savós-gnoinoe kellemetlen szagú. Granulálás lassú vagy nem is létezik. Epitelializáció bevételt dystrophiás típusú, cseréje nélkül hibája szövet területén károsodott beidegzés. Periultseroznye sűrű szövet elhalt. Differenciál diagnózis során figyelembe kell venni, hogy az oktatás területén neurotróf fekélyek drasztikusan csökken, vagy teljesen hiányzik mindenféle érzékenységet. Eközben, ennek eredményeként a megsértése vazomotoros reakció lehetséges cianózis és ödéma, néha jelenlétét sugallja a beteg CVI. A végső diagnózis alapján az adatok és a kórtörténet (gerincsérülés, idegsérülés) és neurológiai vizsgálatok eredményeit.
Rosszindulatú trofikus fekélyek megfigyelt 1,6-3,5% -ában. Kiváltó tényezők - a nem megfelelő kezelés, ismételt kiújulás, állandó trauma fekély. Bizonyított, hogy karcinogén és így ultraibolya lézeres besugárzás fekély terület alkalmazása kötszerek tartalmazó kenőcsöt irritáló (kenőcs Wisniewski, kén-szalicilsav kenőcs, különböző növényi gumik, stb). Időben diagnózis ezt szövődmény csak akkor lehetséges révén citológia mentesítés, kenetek és biopsziák különböző részeinek az élek és az alján a fekély. Szövettani vizsgálata gyakran erősen differenciált laphámrák diagnosztizáltak. Feltehetően rákosodás lehetővé változása a klinikai tünetek hosszú meglévő trofikus fekélyek. Először is, ez a fokozott fájdalom, és nőtt a fekély méretét, megjelenését ujjongás éle formájában egy tengely a sűrű növekedését szürke piszkos színű granulációs szövet (például „karfiol” széles bázis). Számának növelése seb megszerzése bűzös szag. Úgy tűnik kroshkovidnye tömeget. Ennek fényében megjegyezte nőtt a lágyéki nyirokcsomók. Rosszindulatú daganat gyakran kitéve sebek, amelyek székhelye az első a lábát, a hátsó a láb és a talpi sarokterületen.
Fekélyek gümőkóros eredetű - paratuberkulózist ismert sokféle orvosok különböznek nagyon lassú gyógyulás. A történelem gyakran meg lehet találni arra, hogy az elején a betegség a lábán, leggyakrabban a középső és alsó harmadát, volt egy fájdalommentes 3-5 csomós. A bőr felettük fokozatosan szerzett cyanotikus árnyékban. Egyes oldalak fokozatosan eltűnt, maga mögött hagyva egy jelentős bőr pigmentációs és egyéb izyazvilis. A betegség az irodalomból ismert, mint Bazin betegség vagy erythema indurativnyy Bazin.
Mintegy szifiliszes fekély kell gondolni, ha azok a felső harmadában a lábát. Az alakja és mérete lehet a különböző szabálytalan alakú-up kerek, felületes és mély, mintha kiütötték az ütést. Sajátossága nekik a szélén és alján. Perem kissé sűrű, sűrű, sima alsó, borított sápadt, petyhüdt granulátumok. Neobilnye gennyes váladék, folyékony állagú, kellemetlen szag. Diagnózis szifiliszes megjelenése jelenlétében visszerek vagy egyéb helyi szöveti változásokat nehéz, néha lehetetlen, mert elveszíthetik sajátosságait ezen háttérben. beteg utasításokat korábbi betegségek, vagy az élet üzeneteket területeken, ahol találkozhatnak az adott betegség diagnózisát könnyebb.
A lepra fekélyek gyakran található a középső és felső harmadában a lábát, és szimulálni szifiliszes fekély. Ezekben az esetekben a kérdést meg lehet oldani a szövettani vizsgálat biopsziával élek és az alján a fekély, és radiográfiai adatokat. A jelenléte csonthártyagyulladás, exostosisok és diffúz megvastagodása utaló lepra. Ezekben az esetekben, ez segíthet használni diagnosztikai célokra pakolások a kálium-jodid, kenőcsök és a kolloid porózus kötszer melyik hely leprában jelentős reakció, amely nem történik más betegségek.
Sugárzás fekélyek fordulnak elő vagy a foglalkozási kitettség áthatoló sugárzás, vagy olyan betegeknél, korábban kezelt sugárterápiával. Először is, a bőr jelenik meg alopecia, pettyes vagy szilárd pigmentáció, kicsi vagy nagy, élénkvörös Seprűvéna található elszigetelten vagy csoportosan, kíséretében hajhullás, a megjelenése felületes és mély sclerosis, bőr atrophia, és a bőr alatti szövet. Néha betegeknek, akik rövid sugárkezelés után röviddel az expozíció előfordulhat hólyagok, kéreg, pangásos vérbőség. Korai és késői változások azt a hátteret, amely egy fekély alakul ki. Akut sugárzás bőrelváltozások hosszú időtartamú és nehéz kezelni. Ellentétben sugársérülések égéstől az, hogy ezek előtt egy hosszú latens periódus, ami mozog 16 nap 7 év. Sugárzás fekélyek, függetlenül azok helyét, nagyon hasonló: a kör alakú vagy ovális alakú, vastag, egyenetlen, meredek élekkel, nekrotikus alján. A bőr a fekély megváltozott minden esetben. Fekély mélyen behatolnak a bőr alatti szövetek, az izmok, és gyakran sújtotta és csont.
Trofikus fekélyek a háttérben a szisztémás betegségek (a vér betegségek, metabolikus, vasculitis, kollagenózis) lényegében nélkül történnek specifikus jelek. Eredetének megállapítása ilyen fekélyek nagyon fontos felismerés az alapbetegség. Különleges betegek vizsgálata kell elvégezni a hosszú távú krónikus lefolyású atipikus fekélyek nem hajlamos hasznosítás.
A fekélyek kialakulása a következtében befolyása a fizikai tényezők (törések, felfekvések, égések), viszonylag ritka (2%). Diagnózis igényel alapos tanulmányt a történelem, a klinikai kép az alapbetegség okozta a fekély. Kétséges esetekben mutatják biokémiai és szerológiai vizsgálatok, valamint a tanulmány a biopsziák vett az élek és az alján a fekély.
Egy mesterséges fekélyek (céljára mesterséges szimulációja öncsonkítás) lokalizált leginkább gyalog és hip - a legkényelmesebb, hogy manipulálják részei az emberi szervezetben. Elismerése törvényszéki értéket.
Vénás fekélyek az alsó végtagok vénás etiológiájú