diaiízisdózis
A dialízis nem helyettesítheti a veseműködés teljes, nem számít, milyen erős volt, mivel a diffúzió és konvekció nem korlátozódnak a veseműködést. Mindazonáltal úgy tűnik, egy bizonyos minimális mennyiségű dialízis (dialízis dózis), hogy szeretné, hogy optimalizálja a túlélés és az életminőség a betegek.
Bár a eltávolítása urémiás toxinok - a fő feladata a dialízis, a térfogata eltávolítási (massremoval) az egyetlen anyag nem lehet kielégítő értékelését dialízis funkció, mert ez elsősorban attól függ, a kezdeti koncentráció egyensúlyi állapotban térfogata eltávolítsuk a feloldott anyagok - egyszerűen méri a sebességét generáló, hogy (általában) független dializa.Kontsentratsiya toxin (vagy annak helyettesítő, képviselője) a vérben is nem szolgálhat olyan intézkedés dialízis hatékonyságának, valamint attól függően, hogy a sebesség és a termelés. A legjobb példa erre a viszonylag kis mennyiségű karbamid súlyos urémia és alacsony fehérjebevitelt, amikor egy alacsony karbamid bizonyítja súlyos állapot és rossz prognoze.Klirens nem függ a keletkezési sebesség, vagy a az oldott anyag koncentrációja; Továbbá, hogy értékelje a hatásosságát dialízis kedvencek anyagot nem rendelkeznek toxicitást. Az ideális marker mérhető kell legyen, tárolására, krónikus veseelégtelenségben szenvedő és hagyni dializálóban. Mivel az egyetemes képviselője a különböző urémiás toxinok nem lehet, karbamid, először választották meg markere urémiás toxinok, hogy továbbra is a számítás alapja a távolságok és most.
Tehát dializálóban teljesítmény értékelése a távolság - az arány a eltávolításának sebessége az anyag annak koncentrációja a vérben. A növekedést a vér áramlását, és dializátumba áramlás mentén dializálóban távolság növekszik, hanem - legalábbis azok növekedését - minden eső mértéke fokozatosan elhagyja fennsíkok. Ahhoz, hogy megbecsüljük az elérhető maximális távolság a zavartalan véráramlást és dializátumcsatlakozó bevezette a anyagátadási együttható K0A, amely a meghatározás szerint
ahol Qb - a vér áramlási sebesség (ml / perc); Qd - dializátum áramlási (ml / perc); Kd - dializátor karbamid-clearance.
K0Apryamo arányos membránfelület és fordítottan arányos az átlagos hossza a membrán pórusok, amelyeken keresztül a diffúzió megtörténik. ZnayaK0Adializatorov lehet hasonlítani őket egymással, és számolja a várható távolság az adott véráramlást és dializátumba áramlási sebesség:
Továbbá kijelölése korlátozza a maximális hatékonyságot a dializátor K0A gyakorlati értelemben, hogy használja racionális választott áramlási sebesség: dializátorok kis K0A (300-500), hogy egy kis hézag növekedése a növekvő áramlási sebességgel a fenti 250 ml / perc; másrészt használatra dializátorokhoz nagyon magas K0A (
1000) áramlási sebessége kisebb, mint 400 ml / perc nincs jelentése: azok a potenciális kapacitása kihasználatlan marad.
2. ábra távolságok dializátorok különböző CoA
Dializans - sokkal stabilabb, mint a távolság, a teljesítmény-jellemzőit dializátorhoz, hiszen figyelembe veszi a felhalmozási anyagok a dializáló oldatot. Ha a számítás clearance eltávolításának aránya utal, hogy a az anyag koncentrációja a vérben, kiszámításánál a nevező szolgál dializansa koncentráció gradiens között a vérben, és a dializátor. Amikor menetben távolság és megoldások dializans egyenlő. De ha a koncentráció bizonyos feltételek mellett már időben rendezi, a kiürülés csökken (csökkentett eltávolítási sebessége alacsonyabb koncentráció gradiens), és dializans marad a kezdeti érték (csökkentett eltávolításának aránya osztva a kisebb gradiens). Ez igaz az olyan anyagok, amelyek jelen vannak mindkét oldalán a membrán, például, nátrium, amely a használt dializans on-lineustroystvah értékelési dializátor clearance-ét.
A clearance a dializátor lehet számítani közvetlen mérésével, a koncentrációt a bejövő és kilépő dializátorban vért elosztjuk az eltávolítási sebességének a beérkező koncentráció:
ahol Qbw - a vér áramlását a vizet a dializátor.
Megjegyezzük, hogy ugyanaz a formula úgy tekinthető, mint a termék a beáramló vér a víz áramlását a kitermelés frakció por (CVH - Svyh) / Cin. Ha a lassú áramlással történik szinte teljes megszüntetése az anyag a dializátum (mint a módszerek hosszabb vesepótló kezelés) típusú megközelítéseket dializátorban clearance véráramlás sebességét. Attól függően, hogy az elosztó az anyag által szektorok vér távolságok teljes vér, vérplazma vagy vizet az egyes vegyületek nagymértékben változhat; például foszfátok nem hatolnak be a vörösvértestek és a teljes vér-clearance a számukra, hogy lényegesen alacsonyabb, mint a karbamid, mivel a plazma clearance a karbamid és foszfát a modern, nagy összehasonlítható permeabilitású dializátor.
Hasonló számítást csak a távolság egy adott időpontban. A dialízis-clearance elkerülhetetlenül csökken, mert az alacsonyabb koncentráció-gradiens és az esetleges trombózis részleges dializátorhoz szálak, és változik a hatékony aránya a vér (plazma) aktuális epizód hipotenzió központosításával cirkulációs és egyéb tényezők. Hatásosság hemodialízis mint egész (teljes clearance) általában mért csökkenése az oldott anyag koncentrációja a vérben a dialízis során. Az egyszerűsített esetben, ha a keletkezési sebessége az oldott anyag során a dialízist nullára van állítva, és a térfogata a forgalmazási nem változik (G = 0, dV = 0) eltávolításának aránya (dC) arányos a csökkenő koncentráció és otnosheniedC / CVO idő (t) ez nem változik:
k-, ahol a sebességi állandó (frakcionált eltávolítása), amely közvetlenül függ a clearance a dializátor (K), és fordítva - a megoszlási térfogat az oldott anyag a szervezetben a betegnek. A lineáris koncentráció-idő koordináta rendszerben
Integrálása a fenti kifejezést adott időben, ezt kapjuk:
Az utóbbi általános képletű - alapvető kifejeződése, amely megméri a teljes clearance változó koncentrációjú dialízis során. Azonban, ez a képlet indokolatlanul egyszerűsített, mivel nem veszi figyelembe a ultraszűrő dialízis során (amelyet hozzá kell adni a diffúziós clearance 10-30% miatt konvekciós) és generációs karbamid dialízis során.
Single-medence karbamid kinetikai modellt, amely tartalmazza ezeket a tényezőket az alábbiak szerint. Karbamid koncentrációban (C), egyenletesen elosztva Vurea térfogata. egyenlő a teljes test vízmennyiség. Karbamid táplálunk a szektor csak a máj, ahol az eredmények aminosavtól katabolizmust (G). A eltávolítása azért történik, folyamatosan köszönhető, hogy a (maradék) a vese clearance (Kr) és szakaszos dialízis clearance, amely alkotják a teljes clearance (K).
Ezután a megfelelője a (3) képletű válik:
Integráció az egyenlet ad bonyolult, de sokkal kifinomultabb változata a (4):
ahol B - a változás sebessége karbamid eloszlási térfogat (negatív dialízis során - ultraszűrés és a dialízis pozitív - súlygyarapodás).
Ez az egyenlet, szigorúan véve, nem lehet csökkenteni egy egyszerű képlet hasonló (5), de ismétlés (recount), akkor lehet számítani a karbamid mennyisége forgalmazási és termelési ráta, és rájuk - biztosító dialízis dózis - egyetlen pool Kt / Vurea (spKt / Vurea). Ez a számítási módszer az úgynevezett karbamid modellezés.
spKt / Vurea = -ln (R - 0,008t) + (4 - 3,5R) UF / BW, (8)
ahol R- aránya karbamid-koncentrációt dialízis előtt és után (C / C0), UF- ultraszűrés térfogat per session (l), BW- testtömeg (kg), t- Munkamenet időtartama (h). Összehasonlítva az (5) képlet znachenieKt / Vuvelichilos által elszámolása ultraszűrő (hozzájárulás konvektív), és csökkenti a megoszlási térfogat.