Név: bakteriális tüdőgyulladás
bakteriális tüdőgyulladás
Bakteriális tüdőgyulladás - egy akut vagy krónikus gyulladás az alsó légutak bakteriális etiológiájú. A fertőzés lehet kórház vagy közösségben szerzett (azokban az esetekben, amelyek a kórházban legalább 72 óra).
236,2 esetben 100.000 serdülők 15-17 év
522,8 esetek 100 000 lakosra 14 év alatti
Közösségben szerzett pneumonia -1200 esetek száma évi 100 000
-800 szerzett tüdőgyulladás esetben 100.000 kórházi évente. Az uralkodó kor - 20 évesnél fiatalabb és az idősebb, mint 60 év. Az uralkodó nemi - férfiak. kórokozó kutatás
Streptococcus pneumoniae - a leggyakoribb
Naeto-philus influenzae
Staphylococcus aureus
Moraxellacatarrhalis (Bran-hamella catarrhalis)
Pseudomonas aeruginosa
E. coli
anaerob mikroorganizmusok
Atípusos pneumonia (p. 687). kockázati tényezők
Nemrég költözött SARS
veseelégtelenség
Szív- és érrendszeri betegségek
COPD
Immunode-fitsitnye állapot: diabetes mellitus, krónikus alkoholizmus, AIDS, rák
Rizikófaktorai nozokomiális tüdőgyulladás
IVL
Az időszak elején posledstviioperatsionny
Disbak-terioz
Rizikófaktorai aspirációs tüdőgyulladás
tudatzavar
rohamok
központi idegrendszeri rendellenességek
Az általános érzéstelenítés
Reflux oesophagitis
Dysbacteriosis. Patogenezisében. penetráció path infektsii hematogén és a páncél-Hougen (oropharyngealis aspirációs, belégzése fertőzött levegő). Bronchogen fertőzés módjától kialakulásához vezet a peribronchiáiis átitatja hematogén - fejleszteni Interstom-Hoc vospaleniya.Patomorfologiya gócok. A szegmens, tőke vagy multifokális NE-ribronhialnoe tömítés a szakaszában a piros (vnutrialveolyar Nye váladékképződést és diapedézist vörösvérsejtek), majd a szürke (rostos szervezet intraalveolaris váladékot) hepatization.
klinikai kép
panaszok
Köhögés gennyes (néha - rozsdás) váladék
Fájdalom a mellkas, amikor a légzés (mellhártyagyulladás egyidejű).
mérgezés szindróma
láz
tachycardia
tachypnea
hyperhidrosis
izomfájás
Fejfájást.
Ezek az objektív kutatás
elkékülés
Ütős: tompaság okozott beszűrődés vagy mellhártyagyulladás
hallgatózás
Magas hangú végkilélegzett zihálás által okozott folyadék kitölti a léghólyagok
Alacsony hangú zihálás elején vagy közepén levegőt, jelenléte miatt a váladék a légutakban
Az gyengülése a légzési zóna felhalmozási mellhártyaizzadmány
A mellhártya a súrlódást, amikor száraz mellhártyagyulladás.
Tudatzavar (súlyosabb esetekben, például a zavart és a szorongás) és az agyhártya jelek.
Változások a tápcsatornában
hasi fájdalom
Anorexia.
laboratóriumi kutatások
Leukocytosis műszakban leykofor bal öszvérek
hyponatraemia
Növekszik transzamináz szintek
Hemokultúra azonosítani a kórokozót (pozitív eredmény 20-30% -ánál a közösségben szerzett tüdőgyulladás, különösen kezdete előtt antibiotikum terápia)
Bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálata köpet festés a Thunder
Bakteriológiai kutatási anyag nyertük bronchopneumoniás mosással és plevrotsen-Tese
Vizsgálata az immunrendszer állapotát gyanús betegek immunonedostatkom.
speciális vizsgálatok
Mellkas röntgen
Sima film - nak a tüdőszövet beszivárgása különböző alakú, mérete és elhelyezkedése
A röntgenvizsgálat pozíciójában fekvő megbetegített - kimutatására vagy empyema mellhártyagyulladás
CG tüdő végzett feltételezett tumor megsemmisítésére vagy
Bronchoszkópia - a feltételezett tumor, vérzés, elhúzódó természetesen
Tanulmány FVD - differenciáldiagnózishoz légzőszervi distressz szindróma. differenciáldiagnózis
Nem bakteriális tüdőgyulladás etiológia (vírus, gomba, protozoon)
tuberkulózis
miokardiális fény
obliteráló bronchiolitis
pulmonalis zúzódás
pulmonalis vasculitis
akut sarcoidosis
Túlérzékenységi tüdőgyulladás.
vezető taktika
Javallatok kórházi
Való hatás hiánya járóbeteg kezelés 3 napig, a hosszú távú megőrzését intoxikáció szindróma
kor
16 évnél fiatalabb vagy 60 évnél idősebb
Győzd 2 vagy több tüdő szegmensek
A rossz életkörülmények
Gyanúja tüdő megsemmisítés
Társbetegségek bronchopulmonáris vagy szív- és érrendszer, keringési elégtelenség Pa vagy annál magasabb, a cukorbetegség, hyperthyreosis
Az antibiotikum-terápiát végezni a diagnózis idején, de később kenet-ügynökség és bakteriológiai vizsgálata köpet. Megjegyzés. A testhőmérséklet alatti 38 ° C-on 24-48 órán át, stabilizálása klinikai kép, az a tendencia, normalizáció a vérvizsgálat, valamint a hiánya a felszívódást a gyomor-bélrendszer rendellenességei, együtt tud mozogni parenterális alkalmazási mód az orális antibiotikum. gyógyszer
Antibiotikum kezelés (az első napon a betegség, míg a bakteriológiai vizsgálatok) -empiricheskaya (hatással van a becsült kórokozó)
Amikor a közösségben szerzett pneumonia - nátriumsója benzil-penicillin és 1-2 millió egység / m 4 óra után, ambuláns -augmentin, szulbaktám + ampicillin
Amikor a közösségben szerzett pneumonia fiatal betegeknél - eritromicin 500 mg szájon át 6 óra után (vagy spiramicin vagy Clara romitsin). Készítmények tartalék - származékok fluoroquinol-on (például, ciprofloxacin 0,5 g 2 r / d) vagy Asith-romitsin 500 mg / nap 3 napig (intolerancia esetén eritromicin és a dohányosok, hogy befolyásolja a H. influenzae)
Amikor a közösségben szerzett pneumonia idős betegeknél - a II-generációs cefalosporin (például, cefuroxim, cefotaxim 2 g 4-6 H), vagy Augmentin át 375-750 LDZ p / d vagy unazin 1,5-12 g / nap 3-4 órás
Gyanúja aspirációs tüdőgyulladás - III generációs cefalosporin (például tseftazi-Dim 2 g / után 8 órával, ceftriaxon 2 g / a 12 óra után), vagy aminoglikozidok (gentamicin 1,5-2 mg / kg 8 órán át, vagy 5,4 mg / kg p 1 / nap) kombinációban metronidazol (1,5 g / nap / csepp)
A tüdőgyulladás immunhiányos betegeknél (például, egyidejű cukorbetegség, a hosszú távú kezelés glyukokor-tikoidami) - egy kombinációs termék a penicillin és a p-laktamáz inhibitor, és aminoglikozid vagy fluorokinolon származékot imipenem
A nozokomiális tüdőgyulladás - aminoglikozidok, fluorokinolonok származékok. Amikor a tervezett lézió Pseudomonas aeruginosa - III generációs cefalosporin (például ceftazidim) azlo-tsillin vagy kombinációban aminoglikozidok. Amikor a tervezett lézió rezisztens Staphylococcus aureus törzsek - Vancomycin 1 g / a 12 óra eltelte után.
Miután megkapta a bakteriológiai vizsgálatok.
Amikor a pneumococcus lézió - benzilpenicillin nátrium-só 1-2 millió egység / m 4 H, eritromicin, 500 mg minden 6 órában, roxitromicin 150 mg p 2 / nap vagy 500 mg tromitsin ASU-1 r / d. Amikor rezisztens törzsek -tsefotaksim, ceftriaxon, tienil- vagy imipenem.
A léziók H. influenzae - Biseptolum-480 (CO-trimok-sazol 2 tabletta 12 óra után park Formulations :. Cefalosporinok generációk II és III (cefuroxim-0,25-1 g / a 12 óra után, cefaclor 0,5- 1 g orálisan 6 óra) hloramfe Nicola (klóramfenikol) 0,5-1 g 6 óra után, augmentin.
A léziók Staphylococcus aureus - oxacillin 6-10 g / nap, nafcillin), cefalosporinok I generációs vagy Klinda-mitsin 600-800 mg I / 6-8 órán át meticillin-rezisztens törzsek -. Vankomicin.
A léziók Klebsiella - aminoglikozidok, cefalosporinok III generációs (cefotaxim 2 g / 6 óra, ceftazidim 2 g / a 8 óra elteltével; ceftriaxon 2 g / 12 óra), származékai fluorokinolonok (tsiprofloksa-ching 500-750 mg 2 r / d), imipenem 1 g 2 r / d.
A léziók E. coli - aminoglikozidok, cefalosporinok generációk II és a III. Alternatív termékek: fluorokinolont származékok, imipenem, kloramfenikol (klóramfenikol).
A léziók Pseudomonas aeruginosa - kombinációja egy aminoglikozid és karbenicillint vagy ceftazidim, azlotsil-ling, mezlocillin vagy imipenem.
A léziók Enterococcusok - kombinációja az ampicillin és gentamicin.
A vereség a Moraxella catarrhalis - cefalosporinok II generációs vagy augmentin, Biseptol, klaritromicin.
A léziók Chlamydia, Mycoplasma, Legionella (p. 687).
A vereség a Acinetobacter - imipenem és az aminoglikozidok, Biseptol.
köptetők
Azt jelenti, stimuláló köpés
közvetlen készítmények, például a kálium-yo-bits
Formulations reflexszerűen, például fű infúziós termopsisa termékek édesgyökér et al.
Muko-litikus termékek, például acetil-cisztein, a tripszin, brómhexin, ambroxol.
Oxigén terápia a betegek cyanosis, hipoxia, nehézlégzés. Monitoring a kezelés hatékonyságát
klinikai pontszámok
láz
légszomj
köhögés
X-ray dinamika (lassabb, mint a klinikai)
Bakteriológiai vizsgálat köpet - sikertelensége után a kezelés.
szövődmények
empyemára
tüdőtályog
Szindróma felnőttkori légzési distressz. megelőzés
Megelőzése aspirációs ágyhoz kötött beteg
Az antibiotikumok
Éves influenza elleni védőoltás a személyek magas kockázati
Polivalens pneumococcus vakcina (Oroszország jelenleg nem áll rendelkezésre) ajánlott, akik több mint 65 és a gyermekek 2 évnél idősebb, az alábbi kockázati tényezők:
Aspleniában vagy lép diszfunkció
megakaryoblastoma
myeloma multiplex
cirrózis
Szent Márton gonosz
veseelégtelenség
Immunhiány. kor különlegesség
gyerekek
Túlsúlyban fokális-elvezetés természete az elváltozás
Gyakori kórokozó - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
A klinika - heveny; súlyos mérgezés a háttérben egy gyenge (vagy egyáltalán nem) fájdalom; kifejezett hallgatózási kép
A dinamika a háttérben az anti-bakteriális kezelés - gyors pozitív hatása
A magas halálozási kor alatt 1 év
Az idősek és az idősek: megnövekedett morbiditás és mortalitás éves kor felett 70 év, különösen egyidejű betegségek vagy kockázati tényezők. Lásd. Szintén atípusos tüdőgyulladás, vírusos tüdőgyulladás, tüdőgyulladás tevmotsistnaya, a tuberkulózis, a tüdő infarktus, mellhártya empyemára ICD
J13 tüdőgyulladás, stimulált Streptococcus pneumoniae
J14 Pneumonia stimulált Haemophilus influenzáé [pálcát Afanaseva- Pfeiffer]
J15 Bakteriális tüdőgyulladás, nem minősítheti
fürdőszoba máshol
J15.0 tüdőgyulladás, stimulálja a Klebsiella pneumoniae
J15.1 Pneumonia stimulált Pseudomonas (sinegnoy-sósav pálca)
J15.2 Pneumonia stimulált Staphylococcus
J15.3 Pneumonia stimulált B csoportbeli Streptococcus
J15.4 tüdőgyulladás, stimulálja más streptococcusok
J15.5 tüdőgyulladás, stimulált Escherichia coli
J15.6 Pneumonia, stimulálják más aerob Gram-negatív baktériumok
J15.7 Pneumonia, Mycoplasma pneumoniae stimulált
L5.8 Egyéb bakteriális tüdőgyulladás
J15.9 Bakteriális tüdőgyulladás nem
J16 Pneumonia, stimulálják más fertőző ágensek, nem sorolt
Kapcsolódó cikkek