Szemészet klinikai irányelveket
Az általános elvek a farmakoterápia keratitis
Keratitis ■ kezelést kell végezni a kórházban 2-4 héten belül.
■ Végezzük el a helyi és általános (szisztémás) etiológiai terápia (használt antibakteriális, antivirális, antifungális és más drogok).
Helyi kezelés: szemcseppek és kötőhártya injekciót.
Összességében terápia: intravénás, intramuszkuláris, és szájon át történő bevitel.
■ cseppentenék kötőhártya üregbe 3-4 alkalommal naponta: szulfacetamid (10-20% -os oldat), vagy a kloramfenikol (0,25%), vagy a benzyldimethyl-miristoilamino-propilammónium-klorid-monohidrát (miramistin) (0,01% p p); Iomefioxaein (0,3% -os oldat), vagy szuifametoxipiridazin (10% -os oldat), vagy ciprofloxacint (0,3% -os oldat vagy kenőcs), vagy ofloxacin (0,3% -os oldat vagy kenőcs), vagy kolbiotsin vagy B-polimixin / trimetoprim (aq), és 1% eritromitsinovaya kenőcs vagy kenőcs 1% tetraciklin, és a nátrium-diclofenac (0,1%) és midriatikumok (atropin 1% tropicamide és 0,5%).
■ javítása reparatív folyamatok feküdt PM javítása szaruhártya regeneráció: metiletilpiridinol (1% -os oldat 1 ml 1-szer naponta -, vagy szubkonjunktiválisan parabulbarno), vagy 5-10% kenőcs dioksometiltetragidropirimidinom (fektetésére az alsó szemhéj 2-3 alkalommal nap), 5% dexpantenolt vagy gél, vagy deproteinizált gemodializat véréből borjak (20% szemészeti gél), vagy a fehérje-mentesítjük gemoderivat (20% okuláris gél) vagy dioksometiltetragidropirimidin / kloramfenikolt (okuláris gél).
■ oldatot szubkonjunktiválisan adjuk antibiotikumok: gentamicin (4%, 0,5 ml naponta 1-2 alkalommal) vagy linkomicin (naponta 1-2 alkalommal) és midriatikumok - atropin 0,1% + 1% fenilefrin.
■ Az alkotó „metszettel” hozzáadódik a helyi kezelés kortikoszteroidok (dexametazon 0,1%) cseppek vagy parabulbarly.
■ Antibiotikumok. intramuszkuláris és intravénás oldatok széles spektrumú antibiotikumok penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok és egyéb csoportok.
toplastiku. A fenyegető perforáció a szaruhártya és togenezist keratoplastica szaruhártya kontaktlencse bevonatot, vagy a kötőhártya vagy szaruhártya holttest vagy alloskleroy. Keratoplastica végezzük a következő célokkal: Regenerációs - megállítani a folyamatot (a rétegelt és a korai és kései korszakában); Tektonikai -, hogy fedezze fel a hibákat a szaruhártya, a ritkítás, perforáció megelőzés; optikai - visszaállítani az átláthatóságot a szaruhártya talajjavítás -, hogy javítsa a trofikus szaruhártya optikai közbenső előtt; kozmetika; Refraktív.
Betegeknél, akiknek kórtörténetében a szaruhártya-gyulladás, szükséges a rendszeres vizsgálatot szemész - 1 3-6 havonta.
Jellemzők a különböző szaruhártya-gyulladás
Az alábbiakban ismertetjük a különböző klinikai formái szaruhártya.
Exogén bakteriális keratitis
Kúszó szaruhártya fekély
Etiológia. A oki tényező - a pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), kevesebb, más streptococcusok, staphylococcusok, gonococcusok, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), diplobatsilly Mo- Rax-Aksenfeld [Moraxella lacunata], stb) .. A név a fekély volt a tendencia, hogy elterjedt a szaruhártyán: mind a felszínen, és alapos. A fejlesztés a fekély lehet olyan gyorsan (különösen, ha fertőzött Neisseria gonorrhoeae és Pseudomonas aeruginosa), amely a teljes szaruhártya fekély 2-3 napig.
razovyvatsya descemetocele szaruhártya perforáció és melyek fordulnak elő beillesztése a szivárványhártya és az elülső synechia kialakulását. Lehetőség van behatolás a fertőzés a belső héj
a fejlesztési endo- és panoftalmita.
■ A csúszómászók fekélyek Pseudomonas aeruginosa által okozott, azzal jellemezve, chemosis, gyors progressziója típusú körkörös tályog, izgalmas az egész szaruhártyán. Gyakran elülső szaruhártya fázisokat lehúz és lóg. Minden beteg talált bőséges folyadékkal hypopyon szürkés színű. 2-3 napon belül jön beszivárgása a szaruhártyán, akkor 3-5-szer vastagabb. A központban azt kialakult egy nagy kráter mély fekély, akkor gyorsan fejleszteni nekrózis, kiterjedt perforáció és a szem meghal.
■ legalább csökkenteni beszűrődését gyulladásos terápia csökkenti hozzá, és amplifikált reparatív terápia, csatlakozik fizikoterápiás (mágneses), és felszívódó lézeres stimulációs kezelés. A fenyegetés a fekély perforatio szükséges keratoplastica (tektonikai, terápiás) vagy biocovers.
Peremérték szaruhártya fekély
Marginális fekély általában előfordulnak eredményeként betegségek lacrimal szervek élek században, a kötőhártya. Ezek jelennek meg, és a gyakori betegségek vagy következménye lehet szaruhártya ismeretlen etiológiájú - fekélyek vagy piros Moray angolna.
■ A szaruhártya-szindróma. A fertőző kötőhártya-gyulladás szemhéjgyulladás vagy infiltrátumok a kialakulását pont a kerületén a szaruhártya. Perikornealnaya injekció kifejezettebb
megfelelő területeken a szaruhártya infiltráció. Beszűrődés is összeolvadnak és fekélyt okoz. Betegség jellemző renyhe természetesen hosszú szakasza „oldalait” tartásban.
■ lagophthalmos. Marginális szaruhártya fekélyek is előfordulhat, amikor lagophthalmos, amikor az alsó elválasztjuk szaruhártya nem fedi el a század és megy szárítás, ami zavar a tropizmusa és elutasítás hám. Általában az alsó részén a szaruhártya jelenik fakószürke beszivárgás, amely megy mély, ragadja meg a teljes vastagsága a szaruhártya. Amikor csatlakozik egy másodlagos fertőzés gennyes fúzió a szaruhártya. kedvező eredmény
ebben az esetben - egy hatalmas szürke hályog.
A kezelés a betegség okának megszüntetését (vagy kötőhártya blepharitis), és a fekélyes folyamat
Keratitis és az erózió
Disturbed érzékenység szaruhártya fekély különösen és a környéken.
A fekély válik krónikus lefolyású, nem hajlamos spontán gyógyulás.
Felszíni keratomikozy gyakran okoznak penészgombák szaruhártyagyulladás jellemzi a következő klinikai képet.
A szaruhártya-infiltrátumok jelennek szürkés-fehér bizarr formájában por vagy laza csomókat. Átitatja fölé emelkedik a hám. Ezek könnyen eltávolíthatók egy nedves vattacsomót alatt epitélium elvékonyodik vagy beszivárog sluschen.
Néha formájában sűrű beszivárgó fehér plakkok, amelyek osztják a szaruhártyasztrómába és fekélyt okoz.
A kötőhártya üreg 3-6-szor egy nap cseppentve tartalmazó oldat 3,8 mg / ml amfotericin B-(szemcseppek elő ex tempore); 5% -os oldatát natamicin; tartalmazó oldatot 50 ezer. U / ml nisztatin (szemcseppek elő ex tempore).
Szisztémás terápia tartalmazza a használatát az alábbi gyógyszerek: befelé flukonazol 200 mg / nap, naponta egyszer (az első nap a dupla adag kezelést több hónap) az itrakonazol vagy 100-200 mg / nap (1 naponta, az arány a 3 héttől 7 hónap).
Kiterjedt sérülések különböző szerkezetek testének Amphotericin B adagolunk 0,5-1 mg / (kg-nap) / csepegtető egy 5% p-D glükóz sebességgel 0,2-0,4 mg / (kg · h) . A kúra függ a betegség súlyosságától.
Exogén parazita keratitis
Acanthamoeba fajok szaporodnak édes- és tengervízben. Mélyítésük a szaruhártyán keresztül jelentkezik microtraumas. A esetek 70-85% -ában, a betegség előfordul használó betegeknél kontaktlencsét. A jellemzett betegség hosszabb krónikus lefolyású, nem jellemző a spontán gyógyulás. Acanthamoeba szaruhártya gyakran bonyolítja másodlagos bakteriális fertőzés vagy herpeszvírus. Keratitis rosszul a kezelésre, és ahhoz vezethet, hogy a fejlesztési descemetocele és perforáció a szaruhártya. A hasonló klinikai képet fejleszti a vereség amőba és a szülés Vahlkampfia Hartmanella.
Keratitis és az erózió
ne használja a szteroidokat.
Endogén herpeszes keratitis
Herpes simplex vírus a tendencia, hogy az élethosszig tartó perzisztencia az emberi szervezetben, ami a betegség kiújulását fokozott gyulladásos jellegét és mélységét a szem membránok károsodását. 95% a kiújulás a herpeszes keratitis (köszönhető, hogy a vírus, amely egy látens állapotban a szerelvény a háromosztatú ideg), alakult ki a hosszú idő után a kezdeti fertőzés.
Elsődleges herpeszes szaruhártya. A klinikai kép
számos közös jellemzők: Jellemző kombinálva keratitis kon-
yunktivitom és a bőr és a nyálkahártya-sérülések egyéb
területeken a test; van jelentős érzékenység csökkenése
Nost a szaruhártya; a primer lézió jellemzi képződik
mations felülete formái keratitis (epithelialis keratitis)
amely abban nyilvánul megjelenése pont szürkés-fehéres
szubepitéliális beszűrődését és buborékképződés, pri-
emelése a hám, majd kinyitotta alkotnak
eróziót. Egyes esetekben, van egy diffúz köd
a későbbi megsemmisítése a hám, és szintén kifekélyesedhet
felületi rétegek a stroma; azzal jellemezve, dús korai you
Postpervichnye herpeszes szaruhártya. klinikai kép
is számos közös jellemzője van: az a betegség kialakulását megelőző
séták kihűlés, lázas betegségben;
nem jellemző elváltozások a nyálkahártya és a bőr a szemhéjak; ritkaság
epithelialis keratitis pont; általában az érintett
egyik szeme; gyakori fejlesztése stroma keratitis és kerato-
uveitis; van egy érzékenységének csökkenése a szaruhártya;
lassú fellendülés; jellemző a gyenge tendencia
neoplasztikus hajók; a tendencia, hogy visszaesnek.
A letöltés folytatásához össze kell rakni egy képet: