pulmonális hydatid ciszta
Között a parazita cisztákat a tüdő és az alveoláris hydatid uralkodó formája tüdő echinococcosis, előforduló 20 - 30% -a minden esetben a echinococcosis. Leggyakrabban a betegség a férfiak és a középső felnőttkorban.
Történelmi háttér. A betegség már ősidők óta ismert mélysége Coy. Parazita jellege set Redi. Pallas (1760) írta le a blasztociszták hydatid ciszták. 1897-ben, Rosenfeld leírt az első X-ray képet echinococcosis. 1933-ban, MS ASTROFF először egy "tökéletes Echinococcectomy".
Etiológiája és patogenezise. Hydatid betegség tüdőelváltozások fejlesztési fázisban lentoch távú formájában bélférgek Echinococcus granulózis. A végső gazdaszervezetek kutyák, farkasok, rókák, sakálok és más ragadozók, a köztes - nagy és kis szarv-edik szarvasmarha, szarvas, sertés, majom több mint 60 fajta emlős etetés, valamint az emberek.
Echinococcus behatol a tüdőbe több módja van: 1) a gyomor-bél traktus vagy lenyelése tojás szennyeződését élelmiszer kártevők (nem direkt módon), sem a tojás a haj a fertőzött állatok a férfi kezét, és a gyomor- és bélrendszer (közvetlen út). Ezután bélféreg embriók behatolnak a belső tér a gyomornyálkahártya vagy a bél és bevezetjük Cro-venosnye és nyirokkapillárisok. Drain vért a SIS-topic portális véna, valamint lymphogen azok elterjedt th test, megáll a hajszálerek bármely szerv, beleértve a tüdőt, ahol fejlődni kezd formájában hydatid galandféreg; 2) aerogén; 3) metasztatikus amikor elemek hydatid ciszta-adta meg a vér és nyirok Dru-GIH szervek. 3-4 héten belül a fertőzés időpontjában parazita-tára ciszta szemmel látható, és átmérője körülbelül 1 mm. Post-it növeli a hab. Bizonyos esetekben a tartalom Ehin-coccal ciszták eléri 2-3 liter.
Élettartam egyszerű hólyagféreg az op-humán élőlények elérheti 10-20 év, ami után jön a színpadra a haldokló parazita. Azonban a halál galandféreg lehetséges, és egy korábbi időpontban. Hozzájárulás ez a fertőzés, a fizikai trauma vérzés és szakadás, meszesedés a kapszula, gennyes ciszták. Pusztuló Echinococcus mérete csökkent. A lombik tartalmát fokozatosan átalakult-I zamazkoobraznuyu tömeg és a héj elmeszesed. A helyszínen kis ciszták idővel alakul hegszövet.
Patológia. Hydatid betegség gyakran lokalizálódik a jobb tüdő, és megállapította, Advan-szignifikáns, mint egy egykamrás alakú. Hydatid kaszt fala két rétegből áll: a belső csíra (minativnoy-GER) és a külső kitin (kutikuláris). Kívül hydatid buborék körül egy rostos kapszula, alkotó-scheysya eredményeként állandó nyomás a ciszta-vezetőképes anyagból, illetve reakcióképes változások őket. Miután a fibrózus hüvely metabolizmus között történik a parazita és ORGA nisms-hordozót. Capsule hydatid ciszták lehet obyzvestvlena. Növekedés társul Echinococcus germinális mintegy-span, hogy mely sejt képeznek fiasítás (gyermek) CBSA-ly diszpergált belső felületén a germinális réteg és szekretáló folyadék, ciszta tölteléket. A belső fal a fiasítás kapszulák képződött scolexes. Ezek locat-dyatsya csatolt belső felületéhez fiasítás kapszulák állapot vagy szabadon lebegnek a folyadék-ehinokok kovogo buborék. Hydatid folyékony átlátszó, opálos. A sűrűsége tól 1009 1015. A folyadék tartalmaz mikro-elem hiányosságok, fehérje és ez szolgál a tápközeg a gyermek buborékok és scoleces.
A klinikai képet. Három szakaszában devel-ment hólyagférgességet egyszerű: a tünetek, a klinikai tünetek és komplikációk.
Az első szakasz évekig tart. A jelenléte a tüdő hólyagférgességet ebben az időszakban van beállítva a vizsgálat időpontjában.
A második szakaszban van fájdalom. köhögés, vérköpés, légszomj, gyengeség, láz, éjszakai izzadás, urticaria. A fájdalom általában sajgó, lokalizálódik a mellkas vagy a hátsó az érintett oldalon a tüdő. Köhögés BHA Chal száraz, társított irritációs receptorok mellhártya és Foglalás Hove, majd, amikor csatlakozott fertőzés elválasztási nyálkás-gennyes köpet. Úgy tűnik miatt hemoptysis vagy ártalmas változásokat kis erekben környező ciszták, nekrózis vagy eredményeként törés alveolusok és a tüdő hajók növekedés alatt. Általános gyengeség, láz, éjszakai izzadás toxikus hatása szervekre Echinococcus-nism, urticaria - a túlérzékenységet jelenségek.
A harmadik szakaszban szövődmények Echinococcosis fejleszteni. A leggyakoribb ezek közül gennyes ciszta, az áttörés a hörgők, a mellhártya üregbe, szívburok, nyelőcső, aorta, meszesedés. Cyst gennyesedés lép fel erősen, a progresszív siruyuschim romló a beteg állapotától és a mérgezés egy organizmus - növekedés leukocytosis több műszakban leukocita maradt, növekvő ESR, a tendencia, hogy csökkentse az eozinofilek számát. parazitás ciszták áttörés a mellhártya üregbe, szívburok klinikailag Anafi-galaktikus reakció azonnali típusú éles vérnyomásesés, tachikardia, mydriasis, Crocq kór vagy urticariás sy-italt a bőrön. Kiürítésekor a ciszta történik a hörgők ka-köhögés köpködés tartalom echinococcus buborék.
Diagnózis a tüdő echinococcosis. Amikor elérte a nagy Echinococcus előfordulhat összeolvasztás bordaközi pro-mezhutkov az érintett oldalon. Ütős felett hydatid ciszta van jelölve tompaság, hallgatózás - kemény lélegzik hörgő árnyék, mellhártya dörzsölje, száraz és nedves zihálás, ha ciszták üzenetét hörgő felvette etsya amforicheskoe levegőt.
A vér betegek echinococcosis az eosinophilia. A betegek többsége (70 - 80% -ot) feltárta, pozitív anafilaxiás reakció Katstsoni. Ez alapján a bevezetése a bőrbe az alkar egyik kar hydatid 0,1 ml steril folyékony, és a másik kezében, mint a kontroll, azonos, ha-művelet-natret izotóniás-klorid-oldat. Jelenlétében Echinococcus 30 perc után - 3 órával a fertőzés után az antigén ezen a helyen van viszketés, vörösség, duzzadás a bőr. Tájékoztató, latex próba (antigének majd agglutinációs latexrészecskék, adszorbeált a felszíni antigén).
A síkfólia a mellkas egy egyenes vonal, és a Bo-kovoy előrejelzéseket, nem szövődményes echinococcosis egységesek, sűrű, éles szélű lekerekített árnyék elválasztjuk a mediasztinális szalag ép tüdőszövet. Amikor lerifokalnom gyulladás, fibrózis változások a tüdőszövet, a tüdő lebeny atelectasiák miatt nyomás mellett szervek ciszták válnak egyenetlen felületeket kevésbé egyértelmű. Bonyolult hydatid betegség (például, áttörés a pleurális üreg) kíséri a megjelenése másodlagos gyulladásos elváltozás a tüdő és a mellhártya, és az a hely korábban homogén árnyékban érzékelt megvilágítás része a vízszintes a folyadék szintje. Penetráció a levegő a intershell tér-dit redukálható leválás a parazita és rostos kapszula megjelenésének a félhold alakú clearance a felső pólus árnyék húgyhólyag (SIM PTOM polupuniya). Hasonló minta jellemző a halála para-Zita és részleges felszívódását folyadék.
A komplex esetekben, diagnózis, különösen akkor, ha lamináljuk árnyékban árnyékban ciszták mediastinumban, membrán, mellkasfal, végzett közös, számítógép vagy mágneses rezonancia tomográfia. Azonosítani hydatid ciszták is vonatkozik ultrahangos szkennelés fény.
Differenciáldiagnosztikája tüdő hydatid ciszta. Hydatid betegség különböztetni tüdő tuberkulózis, váladékos Pleven-Ritom, nonparasitic tüdő cysta, aneurizma a mellkasi aorta. dermoid ciszta és a tüdőrák, és ganglioneuroma neurinoma a hátsó mediastinumban és más betegségek.
A kezelés a tüdő echinococcosis. Amikor echinococco könnyen kivitelezhető sebészek cal kezelést. Mivel üzemeltetési módszerek által használt ötlet-ügyi echinococcectomy, echinococcectomy, pericystectomy, a tüdő sebészi eltávolítása.
Ideális echinococcectomy (enucleatio ciszták - eltávolítja a parazita germinális és kitin kagyló megnyitása nélkül lumen ciszta) a választandó módszer annak érdekében, hogy elkerülje az mellhártyaüreget miatt lehetséges diszkontinuitás ciszta elkerített darabos mi. Széles körben kivágjuk rostos hüvely. Cyst extrudáljuk egy bemetszésen keresztül a rostos kapszula. Manipulál-lyatsiya megkönnyítette az infláció a tüdőben. A végső fázisban gondosan összevarrtuk bronchiális fisztulák és alkotó shuyusya-üregek a tüdőben. Ez a kiviteli alak a műveleteket csak azoknál a betegeknél kis ciszta távollétében perifocal gyulladás. Echinococcectomy során el ehinokkoka együtt kitin és germinális kagyló, de az ideiglenes evakuálási tűt cysta tartalom legfeljebb tol-rostos kapszula gumiabroncsok vagy parazita terjed anyag lay-on. A szúrás helyén alkalmazzák érkötőt varrattal és Pleven-ponti üreg szigetelt gézzel. Eltávolítása után a ciszták eléréséhez antiskoleksnogo-CIÓ és antimikrobiális hatást a maradék 5 üreg oldatával kezeljük 10% -os formaiint (2% -os formalin oldat glicerint, 3
5% jód tinktúra és éter érzéstelenítés) az alacsony frekvenciájú ultrahangos kezeléssel (5-7 perc), vagy indiszponált lézersugár szén. Varrjuk a lyukak kommunikál az ágy és az ágy a hörgők a parazita is. Abban az esetben, varratok kitörés miatt expresszió-konjugált gyulladásos változások rostos kapszula, ami tovább kialakulásához vezet a reziduális üregek vagy ABS Cess, rostos burkolóanyag kimetsszük, és a visszamaradó üreg óra a részlegesen üríteni és összevarrtuk.
Pericystectomy (radikális echinococcectomy) - törlése beállított parazita egy rostos kapszula.
Lung reszekció (lobectomy, ék alakú, szegmentális, atípusos reszekció) alapul szigorúan korlátozott indikációk multiplexes betegek echinococcosis, vastagbél fibrózis-sósav kapszula bő bronchiális fisztulák, perifocal gyulladás, fibrózis az érintett terület károsodott a tüdő működését.
Kétoldalas hólyagférgességet sebészeti-CIÓ az intervenciós végre először egy egyszerű (az oldalán oslozh-neniya), és 2-3 hónap múlva. a második. Azonban alkalmazni egylépcsős kétoldalú műveleteket:
Abban az esetben, ciszta diszkontinuitás látható gazdaság intenzív többkomponensű patogenetikai irányuló terápia megszüntetése a kritikus állapotban a beteg és normalizálja a károsodott funkciók a szervezetben: karmantyúkar anafilaktiche XYZ vagy allergiás reakció (glükokortikoid hormonok, antihisztaminok, stb ...); javítása mikrocirkuláció-CIÓ (plazmatágítók hemodinamikai akciók antishock - polyglukin, reopoligljukin \ mérsékelt gE- modilyutsii létrehozását, stb ...); méregtelenítés (nizkomole-molekuláris-plamozameniteli méregtelenítés akció - gemodez, reomakrodeks, diurézis, stb ..); utánállítás a hörgők fa (bronchoszkópia) és pleurális üreg (szúrás, mosás vízelvezető, orvosi thoracoscopy eltávolításával a pleurális üreg leányvállalatok hólyagosodás, frag Ments kitines Shell); tüneti kezelést és mások.
Integrált rövid időtartamú (3-4 nap) előtti operatív képzést elvégezték, és a gennyes Ehin-coccal kisgy. Mivel a sebészi kezelések tüdő sebészi eltávolítása együtt használni a parazita egyik all-Rianta echinococcectomy.
Annak érdekében, hogy aspirációs szövődmények működése során érzéstelenítés látható, hogy végre időben scopic endosko elzáródását elvezetését az érintett terület tüdő lebeny hörgők.
Posztoperatív mortalitás tüdőben echinococcosis tartományok 0,3-1,1%. Relapse eredetű jelentése 0,7-1,5% -ában.