Jóindulatú helyzeti szédülés - a betegség otorhinolaryngology

meghatározás

Jóindulatú helyzeti szédülés (DPPG) - paroxizmális vestibularis vertigo, provokáló tényező, hogy az, hogy megváltoztatjuk a helyzetben a fej és a test. Az egyéb típusú pozicionális vertigo hatékony kezelése és a lehetőséget a saját engedélyezés.

besorolása DPPG

Attól függően, hogy a lokalizáció a részecskék szabadon mozgó Otolith membrán képest a félkör alakú csatorna struktúrák bocsátanak ki a leggyakoribb formája DPPG:

kupulolitiaz - Cupula részecskék vannak rögzítve az egyik csatorna a vestibularis receptor;
kanalolitiaz - sárgafolt részecskék lazán, szabadon helyezkedik a csatorna üregben.
Megfogalmazásában diagnózist is mutatják azt az irányt lézió és félkörös csatorna (hátul, elöl, a külső), ahol a detektált patológia.

Kóroktan DPPG

50-75% -a minden esetben az ok nem állapítható meg, ezért beszélünk az idiopátiás forma. A legvalószínűbb okok:

kár
neyrolabirintit
Meniere
műtét (például obschepolostnye és fülészeti)

patogenézisében DPPG

Jelenleg két fő elmélet DPPG - kupulolitiaz kanalolitiaz és bizonyos tanulmányok „otolitiaz” csatlakozott a kifejezés. Kialakulásának mechanizmusa a szédülés így társított megsemmisítése Otolith membránnal, amelynek okait eddig még nem tisztázott, és a kialakulása a szabadon mozgó részecskék és ampullar Otolith receptorok a belső fül.

Fejlesztési pozicionális nystagmus és szédülést betegeknél otolitiazom mert a Cupula érzékszervi epithelium ampullar receptor eltérített kapcsolatban a „dugattyú hatás” szabadon mozgó részecskék Otolith membrán vagy változó álláspontját miatt megereszkedett részecskék kapcsolódik. Ez akkor lehetséges, ha mozog a fej síkjában az érintett csatorna vagy a fej és a test ugyanabban az időben.

Elutasítás kíséri mechanikai deformáció a Cupula szőrszálak vesztibuláris szenzoros hám, hogy változást eredményez az elektromos vezetőképesség a sejt megjelenése depolarizáció vagy hiperpolarizáció. Egy érintetlen vestibularis receptor, a másik oldalon e változások ugyanabban az nem fordul elő, és az elektromos aktivitását a receptor nem változik. Ezen a ponton van egy jelentős aszimmetria az állam vestibularis receptorok, és ez az oka a vesztibuláris nystagmus, szédülés és autonóm reakcióit. Meg kell jegyezni, hogy egy lassú változása fej helyzetét, amelynek ugyanaz a lassú részecskék mozgását a síkban az érintett csatorna nem okozhat pozicionális nystagmus és szédülést.

„⊚ jóság” szédülés okozta a hirtelen eltűnése okozta, amelyhez, mint általában, nem befolyásolja a lefolytatott orvosi kezelést. Ezt a hatást valószínűleg való oldódási szabadon mozgó részecskék a endolymph, különösen, ha a kalcium-koncentráció abban csökken, bebizonyosodott kísérletileg. Ezen kívül a részecskék lehet mozgatni a küszöböt a táskák, bár spontán sokkal ritkább.

DPPG amikor pozicionális vertigo, általában maximálisan kifejezve ébredés után a beteg, majd a nap folyamán általában csökken. Ez a hatás annak a ténynek köszönhető, hogy a gyorsulás a fej mozgás közben a síkban az érintett csatorna okoz diszperzióját a vérrög részecskék. Ezek a részecskék vannak diszpergálva a félkörös csatorna, és a súlyuk nem elég az előfordulása kezdeti hidrosztatikai változások a endolymph során elmozdulás, így az ismételt hajlamait pozicionális vertigo csökken.

Klinichka DPPG

Klinikai DPPG, amelyet hirtelen vestibularis vertigo (érzés forgása tárgyak körül a beteg), amikor a helyzetben a fej és a test. Leggyakrabban, szédülés jelentkezik a reggeli után aludni, vagy ha fordul az ágyban. Szédülés jellemzi nagy intenzitású, és nem tart tovább, mint egy-két percig. Ha a beteg idején vertigo visszatért eredeti helyzetébe, szédülés leáll gyorsabb. Provokáló mozgalmak, sőt, lehet, hogy dobott a fejét, és le a lejtőkön, így a betegek többsége, kísérletileg meghatározzuk ezt a hatást, hogy próbálja meg fordul, mászik ki az ágyból, és megdönti a fejét, és ne használják az érintett csatorna gépet.

Mint egy tipikus perifériás vertigo, DPPG támadás kísérhetik hányinger, és néha hányás.

A DPPG azzal jellemezve, hogy a fajlagos pozicionális nystagmus, amely megfigyelhető, ha támadás pozicionális szédülés. Specificitás annak irányát miatt lokalizációját részecskék Otolith membrán különösen félkörös csatorna és szervezési funkciók vestibulo-okuláris reflex. DPPG leggyakrabban felmerül a hátsó félkörös csatorna sérülést. Kevésbé gyakori kórkép lokalizálódik a vízszintes és az első csatorna. Kombinált patológia előfordul több félkör csatornákat az egyik vagy mindkét fül a beteg.

Fontos, hogy a klinikai DPPG teljesen hiányzik más neurológiai és otologic tünetek és távollétében hallás változások betegek fejlődésének köszönhetően a szédülés.

diagnózis DPPG

fizikális vizsgálat

Specifikus vizsgálatokat annak megállapítására, DPPG helyzeti tesztek Dix-Hallpike, Daroffa Brandt et al.

Helyzeti teszt Dix-Hallpike a következőképpen végezzük: A páciens ül a kanapén, és elfordítja a fejét 45 ° jobbra vagy balra. Ezután az orvos, rögzítő karok a beteg fejét, gyorsan mozog, hogy a hanyatt fekvő helyzetben, a beteg fejének tartanak egy orvos kezébe, lóg túl az a kanapé szélére 45 ° és ellazult állapotban. Az orvos figyeli a mozgását a páciens szeme, és megkérdezte tőle, ha a szédülés volt. Kérjük, hogy figyelmeztessék a beteget abban a szédülés ismerős neki, és meggyőzni megfordíthatóságról és az állam biztonsága. A kapott, ez a tipikus DPPG nystagmus szükségszerűen latencia társított késedelmes mozgását a vérrög a gépbe a csatorna vagy elutasításáról Cupula van döntve a fejét. Mivel a részecskék egy bizonyos tömeget és mozgassa a gravitáció hatására a folyadék egy bizonyos viszkozitással, ülepedési sebesség növekszik egy rövid időszak alatt.

Tipikus rotációs pozícionáló DPPG nystagmus, amely arra irányul, a talaj felé (geotropizmus). Ez jellemző csak a patológiai a hátsó félkörös csatorna. Amikor elrablását szemét, hogy a másik oldalon a föld is megfigyelhető függőleges mozgását. Nystagmus, vízszintes csatorna jellemző patológia, van egy vízszintes irányban, a patológiai első csatorna - torziós de irányította a földről (ageotropno).

A látens periódus (idő tilt, amíg a végrehajtási nisztagmus) patológiai első és hátsó a félkörös csatornák nem több, mint 4,3 s, patológiai vízszintes csatorna - 1-2. Időtartam pozicionális nystagmus első és hátsó kanalolitiaza csatorna nem haladja meg a 30-40 mp alatt, kanalolitiaza vízszintes csatorna - 1-2 percig. Kupulolitiaz jellemző a hosszú pozicionális nystagmus.

Mindig egy tipikus pozicionális nystagmus DPPG szédülés társul. együtt fordul elő nystagmus, csökken és eltűnik vele is. Amikor egy beteg DPPG visszatér eredeti helyzetébe ülve, gyakran látható tolató nystagmus és a szédülés, amelyek célja az ellenkező irányba, és általában kevésbé fényes, mint amikor a megdöntött. A vizsgálat megismétlésével nystagmus és a szédülés megismételtük arányosan csökkentett jellemzőkkel.

Ha a vízszintes félkörös csatorna DPPG tanulmány meghatározza a szükséges elfordítani a fejét, és a páciens testén fekszik a hátán, jobb és bal, illetve zár fejét a szélső helyzetben. A vízszintes csatorna DPPG pozicionális nystagmus is kíséri konkrét és pozicionális vertigo.

A legtöbb beteg egyensúlyzavar DPPG tesztelt álló helyzetben idején döntése vagy forgatása a fejét a síkban az érintett csatorna.

műszeres vizsgálatok

Differenciáldiagnosztikája DPPG

Betegségek a fossa posterior, beleértve a daganatokat, amelyek jelenléte jellemez a neurológiai tünetek, kifejezve egyensúly zavarok, és a központi pozicionális nystagmus.

Központi pozicionális nystagmus jellemezve elsődlegesen adott irányba (függőleges vagy átlós); rögzítő szem nem befolyásolja őt, sőt felerősíti: nem mindig kíséri szédülés vagy szegényített (addig tart, amíg a beteg olyan helyzetben, amelyben megjelent).

A pozicionális nystagmus és a szédülés kíséri a sclerosis multiplex és vertebrobasilaris elégtelenség vérkeringés, de a rögzített jellemző neurológiai tünetek mindkét betegségek.

DPPG kezelés

Gyógyszermentes kezelés

Brandt-Daroffa módszerrel. A betegek gyakran függetlenül végrehajtható. Ezen eljárás szerint, a beteg javasoljuk, hogy ezt a gyakorlatot naponta háromszor öt lejtőkön mindkét irányban egy munkamenetben. Ha a szédülés jelentkezik legalább egyszer reggel bármilyen helyzetben, ismételje meg a gyakorlatot a délutáni és esti órákban. Ahhoz, hogy az eljárásban a betegnek kell leülni ébredés után az ágy közepén, a lába lóg le. Ezután helyezni bármilyen oldalán, a fej elfordítható felfelé 45 ° -kal, és ebben a helyzetben 30 (vagy addig, amíg amíg már nem szédülés). Ezt követően, a páciens visszatér az eredeti ülő helyzetben, amely továbbra is 30 másodperc, majd gyorsan helyezzük az ellenkező oldalon, fejét forgatva felfelé 45 ° -kal. 30 másodperc után vesz az eredeti ülő helyzetbe. beteg reggel teszi öt ismétlődő lejtőkön mindkét oldalán. Ha a szédülés legalább egyszer megtörtént minden helyzetben, a lejtőkön meg kell ismételni a délutáni és esti órákban.
Időtartama ezt a kezelést választjuk külön. Nem lehet arra következtetni, ha a pozicionális vertigo, amely akkor jelentkezik, amikor végző gyakorlatok Brandt-Daroffa nem ismétlődik 2-3 napig.
Semont manővert. Az orvos által végzett vagy egyedül. Kiinduló helyzet: a kanapén ült, lába kinyúlik lefelé. Ül a páciens felé fordul egy vízszintes síkban 45 ° -kal az egészséges irányba. Ezután rögzítéséről fejét a kezébe, a beteg az oldalára fektetik, az érintett oldalon. Ebben a helyzetben ő van, amíg a szédülés. Ezután az orvos, gyorsan változó a súlypont, és továbbra is rögzíti a beteg fejének egy síkban, a beteget, a másik oldalon a helyzetben „ül” helyzetének megváltoztatása nélkül a beteg fejének (azaz homlok lefelé). A beteg ebben a helyzetben marad, amíg teljesen eltűnik a szédülés. Ezután anélkül, hogy megváltoztatná a helyzet a beteg fejét, úgy ült a kanapén. akkor ismételje meg a műveletet, ha szükséges. Meg kell jegyezni, hogy a jellemzője ennek a módszer a gyors mozgása a páciens egyik oldalról a másik oldalra, ahol a betegnél jelentős DPPG szédülés lehetséges vegetatív reakciók, mint a hányinger és a hányás; Ezért, betegek betegségek a manőver a kardiovaszkuláris rendszer kell végezni óvatosan, igénybe, ha szükséges, hogy a nyugtatás. Ezt fel lehet használni a betahisztin (24 mg, naponta egyszer 1 órát, mielőtt az eljárást). Különleges esetekben, a használata premedikációval trietilperazin és egyéb hányáscsillapítók központi fellépés.

Jóindulatú helyzeti szédülés - a betegség otorhinolaryngology

[Ábra. 1] manővert Semont

Eppley manőver (állítható félkörös csatorna patológia). Kívánatos, hogy végezheti az orvos. A funkció - egyértelmű röppálya, lassú mozgást az egyik helyzetből a másikba. A kiindulási helyzet a beteg - ülés mentén heverő. Pre páciens feje van forgatva 45 ° -kal az irányt patológia. Orvos rögzíti a beteg fejét ebben a helyzetben. Ezután a beteg kerül a hátán, fejét hátravetette 45 ° C. Következő A fix fej - az ellenkező irányba ugyanabban a helyzetben a kanapén. Ezután a beteg kerül az ő oldalán, és a feje felé fordult le egy egészséges fül. Ezt követően a beteg leül, félrehajtott fejjel és irányában forog a patológia, ami után visszatért a megszokott helyzet - várom. A tartózkodás a páciens minden egyes pozíció meghatározása egyedileg súlyosságától függően a vestibulo-szem reflex. Számos szakértő használja a további forrásokat, hogy gyorsítsa a lerakódása szabadon mozgó részecskék, ami növeli a kezelés hatékonyságát. Jellemzően 2-4 manőverek során egyetlen kezelés elegendő mértékben letartóztatni DPPG.

[Ábra. 2] manővert Eppley

Hadgyakorlat Lempert (DPPG vízszintes félkörös csatorna). Célszerű követni az orvos. A kiindulási helyzet a beteg - ülés mentén heverő. Orvos rögzíti a beteg fejének a manőver alatt. A fej 45 ° -ban elfordítható, és a vízszintes sík irányában patológia. Ezután a beteg kerül a hátán, következetesen fordult a fejét az ellenkező irányba, majd - az egészséges oldalon, fej, illetve fordul egészséges fül lefelé. Ezután ugyanabban az irányban, és forgassa a beteg testébe van fektetve a gyomorban; fej csatlakozik a helyzetét az orr lefelé; mint fordult a fej bekapcsol. Ezt követően, a beteg kerül az ellenkező oldalon; fejjel - lefelé a páciens füle; A beteg ül egy kanapén egy egészséges oldalon. Povtorit.Vazhno manőver manőverezni a beteg, miután a megfigyelt lejtők korlátozás módban, és alvási emeljük 45-60 ° homlokfal az első napon.

sebészi kezelés

Ez látható a hatástalanságát terápiás manőverek 0,5-2% -ában:

Tömítő az érintett félkörös csatorna csontmorzsalék.
Szelektív neurectomy a vestibularis ideg.
Labyrinthectomy.
Lazerodestruktsiya labirintus.

kilátás
Kedvező, teljes gyógyulást. Munkaképtelenség a beteg DPPG fennáll körülbelül egy hétig. Ha kupulolitiaza ezeket az időszakokat meg lehet hosszabbítani.