Herpes simplex (egyszerű herpesz) a Grebenuk
Ez a dokumentum ismerteti a mai fogalmak patogenezisének herpes simplex, leírja annak fő klinikai megnyilvánulásai, és úgy véli, a terápiát.
VN Grebenyuk Dr. med. Sciences, prof. Head. Department of Pediatric Dermatology, Központi Kutató Intézet bőr és Nemi Egészségügyi Minisztérium.
V. N. Grebenyuk, egyetemi tanár, MD, Head, Department of Pediatric Dermatology, Központi Kutató Intézet Dermatovenereologic, az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció.
Ábra. 1. herpeszes sérülések személy.
és - a homlok, szemhéj, orr b - az arcon; in - az ajkak és az áll.
Miután 3-4 héttel a fertőzés a szervezetben antitesteket termelnek a HSV, a szintet, amelyet viszonylag állandó marad teljes élettartama alatt, függetlenül a fertőzés - manifeszt vagy látens.
Az emberek nagy többsége a fertőzés tünetmentes vagy szubklinikai és csak részben klinikailag fertőzött.
A beszűrődő a test, herpeszvírus lymphogen, neurogén vagy hematogén elér egy bizonyos regionális érzékelő ganglionok (spinális vagy feji), ahol tartósan fennáll. Alvó vírus alapul biológiai egyensúlya mikro és makro. Hatása alatt raznoobraznyh kiváltó tényezők (pszicho-emocionális izgalmi, mérgezés, túlmelegedés, stb). Reditsiv betegség előfordul reaktiváció miatti látens HSV, amely kialakulásához vezet a kiújuló betegség.
A számos klinikai megnyilvánulási formája a betegség - a vírus fertőzés általánosított formában - definiáljuk, mint a biológiai tulajdonságait a kórokozó és a fogadó reaktivitást.
A legtöbb ember számára a immunmechanizmusokat, főleg sejtszerkezetszerű látencia HSV. De része a fertőzött antivirális rezisztencia tarthatatlan és a visszaesés. Két hipotézist, amely lehetővé teszi a fejlesztési kiújulásának alapján a statikus és dinamikus állapotát a vírus. Az első esetben a vírus a gerinc alatti szenzoros ganglion sejtek egy beépített vagy terméketlen állapot. Befolyásolja „trigger faktor” vírus aktiválnak, átkerült a ganglionok mentén axon perifériás ideg a hámsejtek, amely replikálódik. Feltételezzük, hogy ez hozzájárul a sejtek érzékenységét és gyengül az immunrendszer ellenőrzése.
Szerint a dinamikus állapot hipotézise replikációt és megjelenése kis mennyiségű vírust ganglion fordul elő folyamatosan. Megérkezett a bőrön ideg, ami mikrofokusy HSV-fertőzés, amely korlátozza a biztonsági mechanizmusok, amely megakadályozza vagy csökkenti a visszaesés a tüneteket. A fejlesztés a visszaesés is befolyásolja az állam a helyi immunitást. Elnyomásában megteremti a feltételeket a vírus szaporodásához elérte a bőrt.
Az immunrendszer fontos szerepet játszik az, amely a terjedését herpesz fertőzés a szervezetben. Az immunrendszer védelmet határozza meg kölcsönhatása egy komplex és magában specifikus és nem-specifikus tényezők. A fő helye ebben a rendszerben tartozik a T-sejtes immunitás mechanizmusokat. Jelentős szerepet játszik a fenntartása helyi immunitás és megelőzésére terjesztése fertőzés játszani mononukleáris fagociták és neutrofil. A védelmi funkciók a szervezet és fenntartása homeosztázis nagy hatással is van a sejtek azon képességét, hogy az interferon termelés.
Ábra. 2. herpeszes bűnöző.
Ábra. 3. megnyilvánulásai herpesz.
és - a tenyéri felszínén a kezét; b - a comb; in - a fenék
Által okozott betegségek HSV, megkülönböztetni sokféle klinikai lokalizáció, súlyosságától, a klinikai megnyilvánulásai.
Az elsődleges herpesz általában akkor fordul elő, miután a kezdeti kapcsolatot a HSV. A legtöbb esetben ez figyelhető meg a gyerekek a háttérben csökkent az immunrendszer állapotát, különösen a hiánya vagy az alacsony szintű specifikus humorális antitesteket. Jellemzője, nagy intenzitású a klinikai tünetek. Az inkubációs idő néhány napig tart.
Az elsődleges herpesz újszülöttek eredményeként hematogén terjesztése válik szisztémás hatással van a központi idegrendszerre és a belső szerveket. A betegség jellemző herpeszes elváltozás orális, a szem, a máj, a hörgők, tüdő, agy. Jellemzően az akut betegség akkor lép fel, az első néhány nappal a születés után, és nyilvánul anorexia, emésztési zavar, görcsrohamok, a szeptikus állapotban jelölt testhőmérséklet (39-40 ° C), disszeminált herpesz kiütés a bőrön és a nyálkahártyákon; gyakori halálesetek száma az első 2 hétben a betegség.
Gyermekek, akik egy általánosított herpesz, vannak neuropszichiátriai szövődményei.
Herpetiformis Ekcéma szarkóma - egy másik súlyos fajta herpesz. Ez akkor fordul elő főleg gyermekeknél. Általában betegekben fordul elő atópiás dermatitisz, ekcéma és egyéb más bőrbetegségek, ahol van károsítja a bőrt. betegség forrása lehet herpesz betegek az akut stádiumban. Felnőttek esetében a betegség társulhat visszatérő herpes az ajkak vagy más klinikai formák. Ekcéma herpeticum szarkóma jellemzi hirtelen (láz, rossz közérzet, a testhőmérséklet, hogy 39-40 ° C-on 1-1,5 héttel), bőséges hólyagos kiütés kiterjedt területeken a bőr, fájdalmas regionális nyirokcsomó-gyulladás.
Kiütések jelennek epizodikus a 2-3 hetes időközönként néhány napig. Gyakran együtt bőrelváltozások a fertőző folyamat részt nyálkahártyát a száj, a garat, a légcső és a szemek. Csoportosítva és terjeszteni hólyagok hamarosan gennyes. A központban a foltok már gyakran umbilicate depressziók. Miután elutasítás kéreg vezikulopustulah marad másodlagos bőrpír. Szubjektív, a kiütés kíséri viszketés, égő érzés, fájdalom a bőrön. Gyakori regionális nyirokcsomó. A betegeket kórházba a fertőző betegségek kórházban vagy dobozok Kórház.
A súlyos formái a kóros folyamat magában foglalhatja az idegrendszer, a szem, és a belső szervek. Visszaesések ekcéma herpeticum szarkóma ritka, kevésbé legyengített és időtartama a klinikai megnyilvánulásai.
Ábra. 4. A genitális herpesz.
és - buborék megjeleníti; b - erozív és a fekélyes megnyilvánulásai.
A diagnózis a herpes simplex, a nemi szervek, elsősorban a formáját, a legtöbb esetben alapul a klinikai képet. Nehézségek merülnek fel atipikus herpesz. Fontos, hogy gondosan összegyűjti anamnézis, odafigyelés visszaesések kíséretében viszketés, égő érzés, a hatástalan antibiotikum-terápia. Ezen túlmenően, a beteg hajlamos lehet a megfázás, gyengeség, rossz közérzet, hőemelkedés, depresszió. Visszatérő herpes jellemzi ingadozó a betegség lefolyása - a változás elengedés visszaesés. Azoknál a nőknél, a kiújulásának herpes kapcsolatba hozható bizonyos szakaszaiban a menstruációs ciklus.
A előfordulása eróziók és fekélyek a nemi szervek szimulálják szifiliszes elváltozások. A legkifejezettebb hasonlóság csatlakoztatása esetén szekunder mikrobiális fertőzések, valamint a irracionális terápia.
A diagnózis a genitális herpesz bonyolítja az a tény, hogy a HSV gyakran társul valamilyen rezidens mikroorganizmusok autoflora: chlamydia, streptococcus és staphylococcus, Gardnerella és mások, amelyek meghatározzák az esemény a kevert fertőzések. Ezen kívül, mivel a herpesz szexuális úton, szükség van A beteg vizsgálata, hogy zárja ki más betegségek, szexuális úton terjedő betegségek, köztük a szifilisz és AIDS.
A bonyolult esetekben, amikor a klinikai adatok nem elegendőek laboratóriumi diagnosztika lehetséges. Számos laboratóriumi vizsgálatok specifikus felismerését HSV fertőzés: HSV izolálása sejttenyészetben, beleértve tipizálása HSV-I és HSV-II, tesztek HSV antigén vagy DNS polimeráz láncreakció; szerológiai vizsgálatok - a komplement rögzítését, ELISA, az indirekt immunfluoreszcens, reverz passzív hemagglutinációs reakciót, a fehérje-specifikus immun tesztek (Western blot), citológia (azonosítása scrapings a lézió polinukleáris óriássejtek).
A kiújuló herpesz továbbra is kihívást jelent, ami nem mindig oldható meg hatékonyan. Néhány siker lehetséges, ha különböző szakaszaiban, a betegség, hogy végezzen átfogó etiológiai és patogenetikai kezelés célja, egyrészt, az elnyomás, a fertőző ágens, és a másik -, hogy növelje a immunreaktivitását a szervezet. Amikor kiválasztunk egy kezelés során figyelembe kell venni a betegség stádiumától. A visszatérő bemutatott interferon, antivirális kemoterápia, kanyaró immunglobulin, normál humán immunglobulin, levamizol, aszkorbinsav, dezoxiribonukleáz, alkalmazások 0,05% cink-oldatot szulfit interrecurrent időszakban - a herpesz és polio vakcina pirogenal.
Etológiai orientáció vírusellenes kemoterápiás szerek, amelyek hatékonyabb, ha az első óráiban és napjaiban kiütés megjelenését. Közülük bonafton hazai készítmény, amelyet szájon át 50-150 mg / nap 5-7 napon át visszaesések. Ezzel párhuzamosan, a tabletta formájában beadható bonaftonovuyu 0,5% kenőcs. Ezt alkalmazzák, hogy nyissa léziók módon, amikor egy a tünetek ismételt és könnyen a bőrbe dörzsölni 2 - 3-szor egy nap: 5 - 7 napig. Megfigyelt mellékhatások az egyes betegek, - rossz közérzet, hasmenés, bőrgyulladás.
Hatékony atsiklovar (Zovirax), jellemző az alacsony toxicitás és szelektivitás ellen HSV. A kábítószer-használat intravénásán, orálisan és helyileg. Ez egy kifejezett terápiás hatást ekcéma herpeticum szarkóma. Intravénás acyclovir adjuk az arány 20 mg per 1 kg testsúly naponta. Azonban a gyógyszer nem akadályozza kiújulás herpesz, újszülöttkori fertőzés vagy megfertőzni másokat. Szenvedő betegek kezelése visszatérő herpes acyclovir 0.1 - 0.2 g 5-ször egy nap 5 napon keresztül visszatérő károsodások csökkenti az időt felbontás, csökkenti a súlyosságát szubjektív érzés, kisimítja a klinikai megnyilvánulásai, és csökkenti a mértéke a izolálása a vírus. Megelőző jellegű beadása előkészítése 0.1 - 0.2 g naponta 4 alkalommal 6-12 hetes időtartamú csökkenti a visszaesés, és csökkenti a klinikai tüneteket.
Egyéb kemoterápiás: famciklovir, alpizarin (2 és 5% kenőcs), Viru Merz serol, 1% oxolinic kenőcs hevizos, ribavirin (virazol).
Konkrét terápiás hatást adnak Immunocorrecting készítmények (Myelopid Poludanum, Arbidol), használt mind monoterápiában és a kombinált kezelés.
Myelopid (0,003 g 2 ml sóoldat) adunk be intramuszkulárisan 1 3 naponként (5 injekciót a természetesen). A kezelés két cikluson időközzel 7-10 nap. Poludan szubkután az alkar napon át 100 g, egy folyamán 1000 mikrogramm. Arbidol nevez 0,2 (2 tabletta) naponta 3-szor - 5 nap, 2 napos időközönként, majd 3 hétig 0,1 g (1 tabletta) 1 alkalommal hetente.
Használhatók továbbá nátrium-nukleinat belsejében 0,5-1 g / nap 2-3 osztott dózisban naponta 2 - 4 hét. Taktivin enyhítésére alkalmazzák a kiújulás profilaktichsekoy célra. A hatóanyagot szubkután adjuk be 100 mikrogramm naponta, 8-10 injekciót. A interrecurrent előírt időtartamra 50 mikrogramm naponta, az arány 5 injekciót kell ismételni minden 3-6 hónap. Is végeznek iránymérő (4 - 5 injekciót) Timoptin kezelés, amely szubkután adjuk be 100 ng minden 3 - 4 nap. Tanfolyamok ismételt hat hónap után.
Az antivirális kenőcsök, krémek, rúzsok felgyorsítja epithelizáló eróziók, csökkentik vagy csökkentik a szubjektív érzés a sérülések. Topikális beadás egy adott antivirális hatóanyag a herpes elváltozások belül 5-7 nap lerövidíti decentralizási, a használata a 2 - 3-szor hetente interrecurrent időszakban lehetővé teszi hosszabbítás elengedése.
A gátló hatást a HSV-interferon, amely a bőrre és könnyen dörzsölni 4 - 7 nap. A kezelés vírusellenes gyógyszerek kiújult alternatív célszerű. Humán interferonok kezelésében hatékony visszaeső herpesz prodrome és amikor az első jelei a visszaesés. A kenőcsöt alkalmazzuk a léziók 2 - 4-szer egy nap, és könnyen dörzsölni, kezelést folytatni kell egy hétig. Az interferon a kenőcs interrecurrent időszakban meghosszabbítja remisszió, relapszus megszakítások.
Annak érdekében, hogy súlyosbodásának megelőzésére visszaeső gyakran képződik herpesz betegeknél, akiknél a kezelés, amelyet hatástalan, herpeszes beadott vakcina. Ellenjavallat bevezetése olyan elváltozások parenchymás szervek, diabetes mellitus, magas vérnyomás és III fázisában, dekompenzált szívelégtelenség, akut fertőzések és allergiás betegségek.
A készítmény beadása intradermálisan interrecurrent időszakban 0,2-0,3 ml hajlításnak felületére az egyik alkarját. Az első 5 make injekciók 3 - 4 nap, 5 későbbi dózisokat követően egy 2 hetes intervallumban (egy minden 5-7 nap). Ezek injekciók 10 alkotják a fő kúra után 3-6 hónappal lezárása után, amely végezzük 1 - 2 ciklus újraoltást, minden egyes 5 injekciót időközönként injekciók között 7-14 nap közötti ciklusok 6-8 hónap. Az elkövetkező 2 évben tovább végzi egy ciklus 5 emlékeztető injekciót minden 8-12 hónapban.
Az injekció helyén 18 után - 24 óra fejleszti a helyi reakció, erythema átmérője megnyilvánuló fejlődését 2 - 5 cm a központban és a papula kíséretében égő. Abban az időben az oltás lehet fokális reakció típusának sikertelen visszaesés. Ugyanakkor a kezelés hogy egy kis szünetet 2-3 napig, majd folytatja.
Specifikus vakcina terápia növekedéséhez vezet a gyógyulás időtartama, a visszaesés lerövidítése, eltűnése szubjektív érzés.
Céljából a szekunder megelőzéséhez, herpesz ellenőrzik a tényezőket, amelyek a betegséget. Jelentőséget kap a rehabilitáció a szervezet és a szabadidős tevékenységek során a klinikai vizsgálat.