Sugárkezelés a rák a pajzsmirigy és hatékonysága
Sugárkezelés a rák a pajzsmirigy és hatékonysága
Kezelése pajzsmirigyrák radioaktív jóddal (131 I). Csaknem 50 éve egy radioaktív jód- (131 I) komponenseként alkalmazzuk a terápiás eljárások. a kezelés rendkívül differenciált pajzsmirigy carcinoma.
Taktikák posztoperatív kezelés függ szövettani jellemzői a daganat, a terjesztésének terjedelmét és térfogata műtéti eltávolítása.
A legtöbb esetben jól differenciált pajzsmirigyrák (papilláris és follikuláris), hogy fokozza ablastics sebészeti betegek orálisan radioaktív jód és végzett átvizsgálja az egész test és a nyak régióban.
Ez különösen igaz abban az esetben, ha az orvos ott kétségei teljességének műtéti eltávolítása a daganat. Ez a kezelés a stratégiát alkalmazzuk, a közel fele az esetek, follikuláris karcinóma és valamivel kisebb a papilláris tumorok. Minden jól differenciált tumorok kezelt 131I nem szükséges, mert a rejtett intrathyroid és a tumor sebészeti úton eltávolítottuk, és jellemzője a rendkívül kedvező prognózist. Ezért a kezelés ezen tumorok, azaz főleg fiatal betegekben, igyekeznek elkerülni felírása nagy dózisú sugárzás, különösen figyelembe véve az életkort.
Ha szükséges, a radioaktív jód terápiát, a betegek nem rendelni egy nagyon nagy mennyiségű radioaktivitás körülbelül 3 GBq (helyett jelenleg használt extrasystemic Curie egység Becquerel, 1 Ci = 37 GBq). Ez elpusztítja a maradék pajzsmirigyszövet, amely nagyobb mértékben, mint a tumor rögzíti jód, így kezelés 131 I alkalmazhatatlan olyan esetekben, ahol a sebészeti beavatkozás mentett egy jelentős része a pajzsmirigy. Ha a beteg a műtét után felírt tiroxin (T4), a megelőző hónapban a jód kezelést meg kell szüntetni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szint a TSH emelkedett.
Fontos szint növelése TSH. önmagában nem eltörlése a hormon. Miután a jód terápia a beteg előírt rövid 6-hetes egy trijód-tironin (T3). Ellentétben T4, utóbbi hosszabb hatást, amelyet ezért könnyebb irányítani. Miután 10 napon belül T3 törlődik, és a beteg újra átvizsgálja az egész test és a nyak. A jelenléte a régió fokozott felhalmozódását az izotóp a nyak vagy máshol jelenlétét jelzi nem távolított metasztázis vagy primer tumor. Ilyen esetekben, a betegeket beadott terápiás dózis 131I (5,5-7,0 GBq).
Annak ellenére, hogy a potenciális veszélyekről magas dózisú sugárzás a nyak, csontvelő, az ivarszervek és más kritikus szervek, szükséges figyelembe venni, hogy ez a fajta kitettség hatékony még a betegek több áttétek. Az ilyen betegek (sőt, a legtöbb pajzsmirigyrák) van szükség az egész élet, hogy bevezesse a T4, mivel a teljes funkcionálisan aktív pajzsmirigyszövet már rég elsorvadtak. Azoknál a betegeknél, különösen a fiatal, többé nem érzékeny a jód kezelés, T4 adagolás hatására visszahúzódik az reziduális tumor gócok, hiszen a növekedés egy bizonyos mértékig függ a TSH, amelynek hatása eltávolítjuk exogén T4. Bizonyos esetekben, a terminációs kapó betegek TK vagy T4, meg kell rendelni egy terápiás dózisa 131 I. így 2-3 napig átvétele előtt jódot betegnek kell beadni TSH.
Bár a kinevezését 131 I műtét után papilláris karcinóma ma már tudjuk, ismételt, a klasszikus művek Matstsaferri kollégái (Olaszország) és Tyubiana alkalmazottaival (Franciaország) bizonyította hatékonyságát ez a kezelési eljárás. Között a ellenjavallatok, hogy jód terápia közé tartozik az életkor (40 év feletti), a jelenléte egy nagy primer vagy gyengén differenciált daganat és terjedt túl a kapszulát.
Helyi kiújulás kétszer gyakrabban után részleges, vagy teljes pajzsmirigy, ami a mortalitás növekedése betegeknél. Radioaktív jód terápia javallt betegek több lokálisan invazív, és nagy primer tumorok és a távoli metasztázisok, amelynek van jó izotóp felvételt. Kifejlesztése új dozimetriás alkalmazott módszereket minden beteg pontosabb képet ad a izotóp eloszlása és a kialakulása egy több megfelelő sugárdózist. Végül, a találkozó T4 hasznos is a betegek, akik nem végezték el a teljes pajzsmirigy és hogy nem kell terápia.
Különösen fontos szerepet kap a folyamatos nyomon követése és rendszeres vizsgálata a beteg, mivel még sok év után a teljes kezelés lehet, hogy kiújulás. Vizsgálatnak ki kell terjednie a gondos tapintása a pajzsmirigy, a rendszeres röntgenvizsgálat a mellkas (háromévente egyszer, mint a leggyakoribb formája áttétek a tüdőben és a nyirokcsomókban A mediastinum) mérésére, valamint a szérum thyreoglobulin. Jelenleg radioizotóp szkennelés ritkán használják, és a betegek fogadására T4 csatolni kell az éves, öt éven belül a kezelés után szintjének mérésével thyreoglobulin. A nyomon követés thyreoglobulin szint mértük kétévente.
A radioizotópos lapolvasás követő 3-5 napon belül izotóp célra (például biztonságos járóbeteg előírt adag 185 MBq a radioaktív jód). Ezt a módszert gyakran használják, ha vizsgálatakor betegek abnormális szintű tiroglobulin, vagy üzemeltették betegek hiányos a daganat eltávolítása.
A besugárzás pajzsmirigyrák külső sugár
Azoknál a betegeknél. akik nem tudnak szerezni egy jó képlopási radioaktív jód, főleg jelenlétében rezekálható helyi daganatok (beleértve a legtöbb esetben az anaplasticus carcinoma és sok velős karcinóma), külső besugárzás.
Megelőzése és a visszaesés elzáródásos szindróma nevez elég radikális sugárdózis, körülbelül 65 Gy a 7 hét. Egy ilyen dózis általában a terápiás hatás, amely azonban ritkán látható betegeknél anaplasztikus karcinóma.
A betegek kezelésére kissejtes daganatok és pajzsmirigy limfómák szinte mindig a külső besugárzás. Ezek a tumorok besugározzuk alacsonyabb dózisban, 40-50 Gy 4-5 hét. Mivel a mennyiség a besugárzott szövet térfogata elérheti jelentős méretei és megragadja része a gerincvelő, a pajzsmirigy besugárzás egy nehéz technikai probléma. Egyes klinikák kifejlesztett egy speciális technika segítségével a szögletes vagy forgó területeken.
Más előnyös, hogy egy hagyományos egy besugárzó mintát a továbbítás mezőben a konfiguráció, amely be van állítva ólom blokkok védi a gége és a fény, ha szükséges. Mező tartalmazza a teljes pajzsmirigy, és ha lehetséges, supraclavicularis és a nyaki nyirokcsomók, amelyek elsősorban befolyásolja a daganat. Amikor a daganat átterjedt a régió a felső mediastinum, besugárzás területen kell terjeszteni le. Például jól ismert, hogy a pajzsmirigy daganatok terjedését vnutritra-healno okozó stenosis betegeknél.