pylorusszűkületben szűkület
Pylorusszűkületben stenosis - szűkül az adatbeviteli kártya 12 nyombélfekély, illetve pylorus gyomorban. Ez a szövődmény fordul elő 10-40% -ánál a gyomorfekély. Pylorusszűkületben oka stenosis gyakran fekély 12 nyombélfekély, ritkán prepiloricheskie sebek és fekélyek pylorus csatorna.
kórokozó kutatás
A lumen szűkülése alkotnak elzáródás különböző mértékben jelentkezik eredményeként hegesedés fekélyek, nyombélfekély gyulladásos kompressziós képződését, elzáródása a lumen bél nyálkahártya ödéma, a gyomorgörcsöt vagy gyomor tumor. Az okok és milyen mértékben a szűkülő határozzák meg gastroduodenoscopy és biopszia.
Válaszul a nehéz evakuálási (eltávolítása) a gyomor izmos réteg növeli méretű. A jövőben az összehúzódási képessége izmok gyengülni, a bővítés a gyomor esetén (gastrectasis).
Klinikai kép és diagnosztizálására
A klinikai lefolyása a szűkület három lépésből áll: I. kompenzáció lépés, II lépés - subcompensation (részleges kompenzáció) és színpadi III - dekompenzáció.
Fáziskompenzálást nem kifejezett tüneteit.
A háttérben a szokásos tünetek gyomorfekély betegek figyelmét egy hosszabb nehéznek érzi, és teljessége a has felső evés után; gyomorégés és savas felböfögés gyakrabban fordul elő, mint a nem komplikált peptikus fekély; alkalmi hányás a megnövekedett gyomortartalom. Hányás hoz enyhülést a betegnek.
Under subcompensation betegek felerősíti a elnehezülése és teljessége a has felső részében, böfögés jön egy kellemetlen szaga rothadó tojás miatt a hosszú késése étel a gyomorban. A betegek gyakran aggódnak a görcsös fájdalom kapcsolódó fokozott perisztaltika a gyomor kíséretében dübörgését a has. Majdnem minden nap van bőséges hányás, hoz enyhülést, így gyakran a betegek hívják mesterséges. A hányást tartalmaznak összekeverve emésztetlen táplálék. A lépésről subcompensation jellemző fogyás. A vizsgálat során a has sovány betegeknél látható hullámos motilitás a gyomor, amely megváltoztatja a kontúrok a hasfal. Böjtölés határozza fröccsenő a gyomorban.
Dekompenzált haladás gastrostasis és a gyomor erőtlenség.
Szög a gyomor vezet elvékonyodása falait és annak lehetőségét, hogy helyreállítása a veszteség a motor-evakuálási funkció. A beteg állapota jelentősen romlik. Megjegyzések ismételt hányás. teltségérzet a has felső részében fájdalmassá válik, ez okozza a betegek, hogy mesterségesen hánytatni vagy mossa a gyomorban egy csövön keresztül. Hányadék (néhány liter) tartalmaz büdös rothadó több napos étel.
Dekompenzált stenosis jellemzően szegényített dehidratálandó inaktív; aggódnak szomjúság, csökken a vizelés. A bőr száraz, annak rugalmassága csökken. Nyelv és orális nyálkahártyákra száraz. A hasfalon keresztül lefogyott betegeknél lehet feszített kontúrok a gyomorban látható. Jerky rázva a kéz a hasfal okoz fröccsenő hangot a gyomorban.
Ha X-ray I. lépésben felfedi számos fejlett gyomorban, növelte perisztaltika, piloroduodenalnoy összehúzó zóna. Teljes evakuálását kontraszt tömege gyomor késleltetett akár 6-12 órán keresztül. Az első lépésben a II gyomorban expandált éhgyomri tartalmaz folyékony perisztaltika a meggyengült.
Pylorusszűkületben terület szűkült. Miután 6-12 óra a gyomorban csoportok azonosítására kontrasztanyag, amely 24 óra után teljesen eltávozik a gyomorból. III-as stádiumú gyomorban élesen feszített azt állapítjuk meg, éheztetett nagy mennyiségű tartalom. Perisztaltika gyengült élesen. Kiürítés kontraszt tömege a gyomorból késik több mint 24 órán át.
A mértéke összehúzó zóna piloroduodenalnoy határozzuk meg endoszkópos vizsgálat: jelölve az I. szakaszban heges peptikus törzs restrikciós piloroduodenalnoy zóna 1,0-0,5 cm; a II lépésben a gyomorban van hosszabbítva, és szűkült pylorusszűkületben zóna 0,3 cm rovására éles heg deformációt perisztaltikus aktivitást csökkentik; III lépésben a gyomorban található hatalmas méretű, jelzett atrófia a nyálkahártya és a megjelölt szűkülő piloroduodenalnoy zónában.
Betegek pylorusszűkületben stenosis miatt kizárása rendes áramellátás a szájon keresztül és a veszteség a hányásra nagy mennyiségű gyomornedv figyelhetők kiszáradás, fokozatos kimerülése, elektrolit-egyensúly a sav-bázis.
Jelei a víz-elektrolit egyensúly a szédülés és ájulás, amikor a beteg éles átmenet egy vízszintes egy függőleges helyzetbe, gyors pulzus, vérnyomás, a tendencia, hogy összeomlik, és hűtési sápadt bőr, csökkent vizeletmennyiség. Hypokalaemia (kálium koncentráció alatt 3,5 mmol / l) klinikailag megnyilvánuló izomgyengeség. Szintjének csökkentése kálium ionok a plazmában 1,5 mmol / l vezet bénulás a bordaközi izmok, lehet rekeszsérv bénulás, légzésleállás és szívműködés. Amikor Hipokalémia megfigyelt vérnyomáscsökkenést (túlnyomórészt diasztolés), szívfrekvencia ritmuszavar, szívnagyobbodás határos szisztolés zörej apexénél. Előfordulhat szívmegállás systoléban. A hypokalaemia kapcsolódó dinamikus bélelzáródás megnyilvánuló puffadás.
Ennek eredményeként a kiszáradás csökkenti a vese véráramlását, lecsökkent glomeruláris filtrációs és a vizelet térfogatát, azotémia jelenik meg. A kapcsolat a vér veseelégtelenség nem viszi ki a savas anyagcsere termékeket. A savasság a vérben csökken, hypokalaemiás alkalózis belép acidózis. Hipokalémia helyébe hyperkalemia. Ennek eredményeként a megsértése elektrolitok a vérben változik neuromuscularis ingerlékenység, súlyosabb esetekben gyomor tetania: általános görcsök, szájzár (tónusos összehúzódás rágóizmok), a csökkenés a kezében ( „kéz szülész” - tünete Trousseau), izomrángás arcizombénulást a effleurage a területén arcideg trunk (chvostek tünet). Gipohloremichesky és hypokalaemiás alkalózis, kombinálva azotémia a hiányában a megfelelő kezelés lehet összeegyeztethetetlen az élettel.
Pylorusszűkületben fekélyes stenosis származási meg kell különböztetni a szűkületek által okozott tumorok a gyomor aljzatba. Az endoszkópos (beleértve a biopszia) és a röntgen vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza a diagnózist. A jelenléte pylorusszűkületben subcompensated vagy dekompenzált stenosis abszolút javallata műtét.
KEZELÉS
Betegek tüneteit súlyosbodása gyomorfekély hajtjuk fekélyellenes konzervatív kezelés 2-3 hétig, ami duzzanat és eltűnnek periultserozny (okoloyazvenny) beszivárgása és fekély heg. Ez csökkenti a műtét.
Akiknek kompenzált szűkület lehet üzemeltetni követően egy rövid (5-7 nap) időszak intenzív fekélyellenes kezelés. Dekompenzált stenosis subcompensated és kifejezték rendellenességek víz és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis, kell, hogy legyen óvatos átfogóbb operáció előtti előkészítésére, ahol a következő események is tartalmazniuk kell.
1. Normalizálás víz-elektrolit egyensúly (beadása oldatok dextrán, albumin, protein, kiegyensúlyozott megoldások ionokat tartalmazó K, Na és C1). kálium-készítmények beadhatók csak visszaállítása után vizelet. Ahhoz, hogy a víz egyensúlyát a beteg kapjon izotóniás glükóz oldatot 500 ml minden 6-8 órában. A kezelés hatékonyságát bírálják el az általános a beteg állapotától, a keringési paraméterek (pulzus, vérnyomás, központi vénás nyomás, sokk index óránkénti diurézis, a vértérfogat ), mutatók a sav-bázis plazmakoncentráció az elektrolitok (K, Na), hemoglobin, hematokrit (térfogatarány vérsejtek a plazma térfogatát), kreatinin, vér karbamid.
2. Az intravénás táplálásra, amely az energia követelményeknek a szervezet által a bevezetése a glükóz, aminosavak, zsíremulziók és mások.
3. Fekélyt kezelést. Előnyben kell részesíteni a H2-receptor-blokkolók, amelyek visszaszorítják a gyomorsav-szekréciót, csökkenti a veszteséget az elektrolitok H, K, Na, C1.
4. Szisztematikus gyomor dekompressziós (kiszívására gyomortartalom keresztül a szonda). On helyreállítása átjárhatóságát keresztül stenoticus (szűkített) elválasztjuk lehet megítélni a kiürítési sebessége izotóniás nátrium-klorid-oldattal (500-700 ml) injektáltunk a gyomorba, ha 30 perc után a gyomorban több, mint a fele a beadott mennyiség, a vízáteresztő képesség sem áll helyre. Az is lehetséges, hogy használja az ideiglenes szorító a szonda leszívás után a gyomortartalom, ha ily módon 4 órán át a gyomorban halmozódik legalább 100 ml gyümölcslé, átjárhatóságának részben felújított. Ebben az esetben, akkor lehet kezdeni egy élelmiszer szájjal. Ezeket a vizsgálatokat lehetővé folytonosság elhagyni újra radiológiai kontroll.
Műtéti kezelés végezzük, azzal a céllal, hogy megszüntessék szűkült elzáródás részleg és gyógyítása fekélybetegség. Működés lehet alkalmazni az általában használt peptikus fekély. A kompenzált stenosis szelektív proximális vagotomia lehet végezni, ha elegendő kereszt piloroduodenalnoy zónában. Ha a művelet során ebben a zónában már nem tudja megtartani a vastag gyomorszonda, a vagotomia vagy pyloroplasty komplement duodenoplasty. Amikor subcompensated stenosis tárolva gyomor izom összehúzódó látható vagotomia folyós olajjal gyomor működését.
Eltávolítása fele gyomor- vagy piloroantrumektomiya szár vagotomia látható dekompenzált stenosis és fekélyek a II típusú, amikor együtt pylorusszűkületben stenosis van a gyomorfekély. Hosszú távú eredmények sebészi kezelése beszűkült jobb fekélyek duodenum 12 nem különböznek az eredményeket a kezelés szövődménymentes fekélyek.