májtranszplantáció
Májátültetésen utal, hogy a tranzakciók, „nem megbocsátani” a sebész a műszaki hibákat. Folytatva fennáll a veszélye a perioperatív vérzés, ami bonyolítja koagulopátiában keretében rendelkezésre álló graft diszfunkció. Minden komoly technikai hiba szinte biztosan szövődményekhez vezethetnek, és így tovább -, hogy egy lépcsőzetes szövődmények, a legsúlyosabb, amelyek devascularization transzplantációs üszkösödés és az epe sipolyok vagy elzáródás.
A klinikai megnyilvánulásai legtechnikásabb szövődmények utánozni elutasítás. Ha technikai szövődmény tévesen értelmezte a kilökődés, hogy indokolatlan immunszuppresszió erősítés növeli a kockázatot ezzel a hibával. Ebből ki lehet gondolni az elutasítás csak a diagnosztikai technikák megfelelő anatómiai integritás a graft.
Thrombosis a máj artéria
Trombózis a máj artéria - a leggyakoribb technikai szövődmény, ami a graft elégtelenség vagy halál. Amellett, hogy a technikai tényezők, trombózis okozta túlzott belüli és perioperatív infúzió véralvadási faktorok és vérlemezkék. Májtranszplantáció után, néha felmerül hiány protein-C, amely természetes módon a máj által termelt és egy antikoaguláns.
A legtöbb esetben az artéria hepatica trombózis utáni első órák vagy napok májátültetés után. Color Doppler ultrahang diagnosztizálni ezt a komplikációt, de a gyermekek, ez a módszer nem nyújt elegendő megbízható adat. Emellett abban az esetben elutasította a máj artéria nehéz látni, amikor Doppler artériás jelenlegi lassú. Diagnózis csak akkor lehetséges révén arteriográfiával. Frekvencia artéria hepatica thrombosis májtranszplantáció gyermek 5 gyermek méretű 30%, és ez a szám szinte fordítottan arányos.
Közel egyharmada az esetek, trombózis, a máj artéria tünetmentes. Ha van egy klinikai megjelenése, akkor három lehetőség van a tünetek, amelyek néha egymásra formájában fulmináns májelégtelenség, üszkösödés miatt azonnal retranszplantáció; epeúti komplikációk, mint a hosszan tartó szivárgás az epe vagy epeúti szűkület; és krónikus epizódok bacteriaemia, egyértelműen meghatározott máj tályogok vagy nélkülük.
Bár nem sebészeti tényezők is fontosak lehetnek, de a szerepe egy látszólag kisebb technikai hibák az arteria hepatica thrombosis etiológiája nem lehet eléggé hangsúlyozni. Előnyösen perioperatív a heparin adagolása és trombocita aggregáció gátlók. A csecsemők és a kisgyermekek rutinszerűen bevezetni ezeket a gyógyszereket az egész időszak kórházi.
epeúti szövődmények
A korai és késői epeúti szövődmények voltak, mielőtt a fő veszélyt a májátültetés. A fenyegetést alábbhagyott jelentősen a javulás a műtéti technika, különösen annak a ténynek köszönhető, hogy a továbbiakban nem alkalmazható helyettesítési graft epehólyag és holetsistoenterostomiya. Jelenleg csak az rekonstrukciós típusú áramlás-vagy áramlási csatorna-at-nem működő végén Py-Y-anasztomózis. Egy másik tényező hozzájárul, hogy csökkentsék a szövődmények száma, hogy javítja a máj tartósítására.
Mindazonáltal, ez az arány a szövődmények és az epevezeték messze okoz 10-15% szerint a globális statisztikák, 2-10% -áért a májátültetés. A gyakorlatban a modern transzplantáció tartják, hogy amikor ott epeúti szövődmények lépnek fel a gyanú a trombózis, a máj artéria, a fő vérellátás miatt az epevezeték egy vér transzplantáció.
Primer graft diszfunkció
Körülbelül 10 és 15% máj allograftok helyettesíti az első 2 hónapban a transzplantáció után miatt elégtelen működését. Ritka esetekben teljes hiánya függvényében Allográf címzett élhet csak néhány órát, vagy még kevesebb, ha nem lehet újra transzplantációt végeztek. A leggyakoribb oka ez a szövődmény a hibákat, a művelet során a donor vagy a recipiens, de van egy sor más oka is lehet tagadni a technikailag jól kivitelezett transzplantáció.
Ha a transzplantáció végeztük egy donortól, amelynek összeegyeztethetetlen a recipiens vérében az ABO-rendszer, az oka ennek a szövődmény lehet humorális kilökődés (az alábbiakban tárgyaljuk). Gyanúsított és endotoxémia, ami aktiválja a mediátorok ugyanazok, amelyek részt vesznek humorális immunválaszokat. Primer graft diszfunkció vagy hiányzik a funkciója is társítható számos más nem eléggé ismert tényezők, beleértve a hibákat a kezeletlen.
immunológiai problémák
Tökéletesen végrehajtott művelet csak a kezdete az út hossza az életben, amelyeket sikeresen lehet átadni, ha folyamatosan fenntartani graft túlélés elleni küzdelem természeti erők, amelyek célja annak megsemmisítése révén kilökődés, fertőzés vagy veszteség vérellátás és a kiáramlás az epe. A hosszú távú elutasítás továbbra is a leggyakoribb oka a graft veszteség.
Ismert a megfigyelések az állatok, a máj, mint más szervek, természetesen védve a humorális és celluláris elutasítás. A gyakorlatban azonban ez maradt elméleti feltételezés, hogy bizonyult tartós sikertelenség májátültetést amíg a megjelenése 1980-ban a ciklosporin nem volt lehetséges, hogy bonyolult és erőteljes immunszuppresszió. Gyakorlati célokra célszerű megkülönböztetni a három formája kilökődés: (I) humorális vagy hiperaktív, (2) akut vagy sejt és (3) a krónikus.
humorális kilökődés
A kifejezés humorális kilökődés utal, hogy a közepes kilökődés, amely által okozott az előző antitestek. Rezisztencia máj antitransplantantnym antitestek megerősíti az a tény, hogy a májátültetés gyakran sikeresen megvalósítható jelenlétében ABO inkompatibilitás. Ugyanakkor fizetés a szabályok megsértésével az ABO kompatibilitás gyakoriságának növelése a graft veszteség. A használata a graft, inkompatibilis ABO, csak akkor lehet indokolt, nagyon ritka extrém helyzetekben. Anti-graft vannak idioagglutinin IgG és IgM, kiváltani képes véralvadási elzáródása microvascularis hálózat.
Ha a máj van kitéve citotoxikus antitestek előfordulhatnak, mint a megsemmisítése a mikrovaszkuláris hálózat a graft, amely akkor fordul elő a transzplantáció során a szív és a vese, bár ez a folyamat a májátültetés kevésbé kifejezett, és gyakran lassabb. Patkányokon és majmokon sikeresen ismételt transzplantáció donor bőr, a máj transzplantációs kilökődés azt is megjegyezte, több órán át. Morfológiai vizsgálat észlelt immunglobulin lerakódás, arteritis és ischaemiás nekrózis a graft.
Hasonló megfigyeléseket tapasztalható embereknél is, bár ez a fajta villám kilökődés nem szükségképpen kapcsolatos jelenlétében antidonorskih citotoxikus prekurzor antitest. Mindazonáltal, a pozitív citotoxikus minta keresztmetszetének rontja a prognózist. Bár humorális kilökődés és előfordulhat, de a relatív ellenállást a máj kapcsolatban ebben a folyamatban megkérdőjelezhetetlen, és továbbra is tisztázatlan. Májtranszplantációt álló antitest semlegesíti a befolyása a Kupffer-sejtek, vagy szekrécióját oldható antigének 1. osztályú hisztokompatibilitási nagy komplexek (BCG), amelyek semlegesítik vagy módosítják az antitest.
Árán végző májátültetésen pozitív kereszt iimfocitotoxikus minta egy 30% -os korai graft elégtelenség. Ennek ellenére, nem hisszük, hogy a pozitív határon mintát kell utasítania a transzplantáció, ha van sürgősen szükség. A betegek, akik széles körű citotoxikus antitestek általában reagálnak minden olyan donort, ezért ha a jelzés májtranszplantáció az abszolút és sürgős, akkor is csak meghalni várja a donor negatív kereszt szonda.
Az akut celluláris elutasítás vagy
Vagy akut celluláris elutasítás jellemzi invázió mononukleáris sejtek intenzíven koncentrálódik egy portál rendszer. A fő tárgyak bomlástermékei intrahepatikus epeutak, de sérült, továbbá, a portális véna és artéria rendszer. Az eredmény egy csepp a teljes máj véráramlását jellemző a kilökődés. A centrális vénába is érintett lehet, ami endoflebitu obliterans és az azt követő véráramlás megszakadását a Budd-Chiari-szindróma. Graft ödéma fordul elő, intrahepatikus cholestasis és a parenchyma különböző mértékben.
Aktív kezelés vezethet megszüntetését ezeket a tüneteket. Hiányában a megfelelő kezelés történik korai graft megsemmisítése, ugyanakkor az elégtelen kezelést - a krónikus kilökődés.
krónikus kilökődés
A krónikus kilökődés jellemzi artériás elzáródás, az eltűnését a májon belüli epevezetékek (epevezeték eltűnése szindróma), és különböző fokú fibrózis. Jellemzően a jelenléte ritka, de található a „stratégiailag” fontos helyek, sejtes beszűrődés a portál rendszer. Szerepet játszanak, és ellenanyagok. A krónikus kilökődés tűnik leggyakrabban elzáródásos sárgaság, ami fejlődhet májelégtelenség egy kezdeti időszak után a viszonylagos biztonságát szintetikus és egyéb májfunkciós.
Humorális kilökődés klinikailag megnyilvánuló első órákban vagy nappal a transzplantáció után. Az akut kilökődés előfordul bármikor, de gyakrabban után követő napokban vagy hetekben a májátültetés. Tünetei a krónikus kilökődés általában kimutatható biopsziával, jelzett hónapokban és években a transzplantáció után, de a jelentések szerint a fejlesztés ezen komplikációk és 3-4 héten belül. Kísérleteket, mint világos felosztása aligha alkalmas az akut kilökődés követheti a humorális szubletális, krónikus és általában az eredménye a nem megfelelő kezelés, vagy nincs kezeletlen akut kilökődés.
A reakciót a „graft versus host”
Máj transzplantáció nem csak egy célt immun támadó, de képes is növeljük az immunológiai választ ellen irányuló befogadó, kialakulásához vezető reakció „graft versus host” betegség (GVHD). GVHD gyakorisága pontosan nem ismert, mivel a reakció lehet enyhe, és ennek megfelelően nehéz felismerni.
Ahhoz, hogy egy különleges fajta GVHD utal a kiviteli alakja ez a szövődmény fordul elő, hogy a májátültetés után egy donortól kompatibilis, de nem azonos, vércsoport (például a donorból a befogadó csoport 0 csoport). Ebben a helyzetben lehet okozta hemolízist idioagglutinin által termelt limfoid elemek a graft vándorlását, vagy amelyek kötődnek és pusztítja el a vörös vérsejtek a recipiens.
KU Ashcraft, TM tartó