Gastroparesis, gasztroenterológia, betegségek, gyógyszer, egészség, betegség, szex
gyomor paresis
1. Mi az a „gyomor bénulás”?
Gastroparesis - sérti a motoros aktivitás a gyomor, gyakran jár együtt csökkent motoros aktivitását más részein a gyomor-bél traktus. Fejlődő ez a feltétel miatt abnormális gyomor kiürülését mechanizmusokat.
2. Milyen tényezők függ a fizikai aktivitás és a gyomor kiürülését?
Az állam a mozgási aktivitás a gyomor összetétele határozza meg az élelmiszer, idegi és hormonális tényezők. A folyékony és szilárd élelmiszerek kiürítették a gyomorból eltérő sebességgel és gyakorisága. Ezen túlmenően, a tartalmát a bolus is befolyásolja a sebességét és mértékét gyomorürülés (például zsírok kissé lassú ürítés). Beidegzése a gyomor elég nehéz, de leginkább rovására a vagus ideg. Pathways CNS és szerepe a változó a motoros aktivitás a gyomor jelenleg még nem teljesen tisztázott. Szintén nagyon fontos a szerepe úgynevezett „gut” az idegrendszer ható a falon a gyomor-bél traktus által gasztrointesztinális reflexek. Az állam a simaizom falon a gyomor által érintett néhány hormon. Motilin és neurotensin gyorsítani és szekretin és kolecisztokinin, éppen ellenkezőleg, lassítja a kiürítését étel a gyomorból.
3. Mi a vezető a gyomor ritmust?
Gyakorisága összehúzódások a gyomor, ami 3 ciklus 1 perc, akkor vezérli a pacemakert. Sejtek legnagyobb frekvenciájú elektromos potenciál található, a nagyobb görbület a gyomor, a gyomor falak okozhat csökkentését frekvencián 3 csökkentése 1 perc (elve kereset hasonló az AV csomópont a szív). Elektromos potenciál a gyomor miatt sajátosságaival neurohormonális vozdeystiya eltérnek keletkezik a szív, így nem minden elektromos potenciál csökkenéséhez vezet az egész gyomor falán.
4. Mi a emésztésközi myoelektromos ciklus (MPMETS)?
Az éhezés során a falon a gyomor-bél traktus, amelynek összehúzó ciklusok legfeljebb 90-120 percig. A legtöbb ilyen időt töltött a nyugalmi fázisban (I fázis). Izom csökkentése kezdődik, Fázis II és fokozatosan növekszik, elérve a maximális mértékű fázis III. Fázis III időtartama körülbelül 5 perc. Fázis III olyan, mint egy flash-összehúzó hatás, amely kezdődik az antrum a gyomor majd átterjedt az egész bél csövet. Ez az úgynevezett vándorló mozgási komplex (MAC). Fázis III Rövid idő elteltével néha előfordul csökkenését lokomotoros aktivitás (IV fázis).
5. Mi történik MPMETS az emésztés során?
emésztési folyamatot folytatjuk folyamatosan, míg az élelmiszer van a gyomorban. Ezalatt az idő alatt az izom köpeny csökken körülbelül a második fázisban MPMETS; A pacemaker serkenti szubmaximális összehúzódás antrumból.
6. Hogyan működik a csökkentés a gyomor falán és a kiürítés a tartalmát?
A gyomor, mint tartály szolgál az élelmiszer. A tartalmát a gyomorból a nyombélbe légtelenítjük egy adott frekvencián. Alapvetően tartály proximális felének a gyomor, és a térfogata a tartály állítható gyomorfal izomtónus. Nyújtás a nyelőcső vagy a gyomor csökkenéséhez vezet az izomtónus a gyomor. Ez a reflex, amely az úgynevezett receptív relaxációs azt jelenti, hogy a mennyiség a gyomor növelhető anélkül, hogy a nyomás növelésével a fényáram.
Reduction körkörös izomrostok falában a disztális felében a gyomor elég erős. Befejezték a terminál antrális összehúzódás (TAC). TAC ad okot sajátos inga mozgását, így az étel felaprítják. Ezek a hidrodinamikai erők hatására a szitán hatás - preferenciális „szelektív szitálással” élelmiszer-részecskék kisebb, mint 1 mm, és azok gyors áthaladás a pylorus pépet a nyombélbe vége előtt TAS, záró kilépés a gyomorból.
Kiürítés a folyékony étel a gyomorban fordul elő elsősorban attól függ, a térfogata. Az első 30 perc, folyadék kiürítésére a tartalmát a gyomorban darázs-schetvlyaetsya elég gyors. A következő 30-120 perc evakuálási sebesség állandó marad, de alacsonyabb, mint az első 30 perc. Kiürítés szilárd élelmiszer a gyomorból nem függ a térfogata. Ebben az első, szilárd élelmiszer-részecskék csak
mérete csökkent; kiürítését a nyombél nem fordul elő. Majd jön egy viszonylag hosszú úgynevezett lineáris fázisú kiürítését. Összességében, a kiürítést a gyomorban függ a kontrakciós aktivitás a proximális és disztális része a gyomor és a kontrakciós aktivitás a pylorus záróizom. Ezek a folyamatok általában szorosan kapcsolódik egymáshoz, de most a pontos mechanizmusa kölcsönhatásuk nem teljesen tisztázott.
7. Milyen okai vannak a gyomor bénulás?
Mivel a tanulmány a motoros aktivitását a gyomor mechanizmusok kiderült, több betegség, hogy a vezető a visszaéléseket. Néhány betegség tanulmányozták elég jól, mivel a szerepe a másik nem határozza meg, amíg a végén. A leggyakoribb oka az sérti a kiürítés a gyomorból a mai napig is idiopátiás gastroparesisben.
8. milyen betegségek kialakulása jellemez a gyomor-rendellenességek evakuálás?
9. Milyen betegségek fejleszt sérti a kiürítését a gyomor?
1. dysrhythmia (mozgási rendellenességek) a gyomor, gyakran idiopa-cal természetét, vezethet megsértését a kiürítés a gyomorból. Jelenleg, leírjuk a különböző típusú dysrhythmia, hogy detektáljuk electrogastrography (lásd. Ábra p. 145). Tachygastria megzavarja a gyomor kiürülését. Másodlagos gyomor dysrhythmia betegeknél fordulhat elő anorexia nevrosa és csökkent motoros aktivitás a gyomor, valamint a krónikus fekély vagy gyomorrák.
2. Van egy fordított összefüggést a testsúly és az evakuálási a gyomorból. Az elhízott betegek késleltetett gyomor kiürülését.
3. Különböző stressz t. H. és pszicho-emocionális fájdalom a CNS valószínűleg megzavarják a kiürítés a gyomorból.
4. Különböző neurológiai rendellenességek, r. H. Stroke, agydaganatok, fejfájás, megnövekedett koponyán belüli nyomás, szintén képesek megzavarni az evakuálási a gyomorból.
5. lelassítja a folyamatot az evakuálás a gyomor érintő betegségek a gyomor fal: scleroderma, amyloidosis, szisztémás lupus erythematosus és dermatomiozitisz.
6. Cancer hasüregben lelassítja a gyomor kiürülését miatt közvetlen vagy elváltozások a gyomorfal, akár miatt bevonása a daganatos folyamatban idegi fatörzsek. Továbbá, gastroparesis lehetnek sajátos paraneoplastic reakció szervezetben.
10. Melyek a klinikai tünetek gastroparesisben?
Gastroparesis egyik kóros állapotok ki kell zárni a krónikus hányinger és hányás. Klinikai tünetek a gastroparesis nem specifikusak, és a hányinger, a hányás, a korai jóllakottság, felfúvódás és fogyás.
11. Melyik részei a történelem és a fizikális vizsgálat különösen fontos a diagnózis a gastroparesis?
Ha a beteg nem-specifikus tünetek (lásd. Vopr. 10. § E fejezet) sebész gyanítják gastroparesisben. Hányinger és néha nincs hányás. Bekövetkeztének időpontját hányás nagyon fontos. Azoknál a betegeknél, gastroparesisben hányás emésztetlen étel általában megfigyelhető néhány órával étkezés után. Azoknál a betegeknél, öklendezés, mint általában, nincs igazi hányinger. Minden esetben, a sebész kell gondolni a lehetséges jelenlétét más betegségek, ami arra utalhat, a kapcsolódó tünetek, mint például a hasi fájdalom, láz és hasmenés. Mielőtt diagnosztizálni gastroparesisben, ki kell zárni a mechanikai zavarokat okoz a gyomor kiürülését. Ha gyűjtő kórtörténetét kell megközelíteni különös gonddal a kérdés tisztázása a vételi betegek a különböző gyógyszerek, különösen a fájdalomcsillapítók és a kábítószer en-tiholinergicheskimi tulajdonságok, mivel sokan közülük csak lassítják a gyomor kiürülését. Ezeknél a betegeknél a gyűjtemény kórtörténet is fontos figyelni, hogy jeleit mentális és idegrendszeri betegségek, mint Differenciálj bulimia, anorexia nervosa és a primer gastroparesisben elég nehéz.
12. Mi a differenciál diagnózis krónikus hányás és hányinger jelenlétét?
Differenciáldiagnosztikája, krónikus hányinger és hányás
1. betegségei a gyomor
Mechanikus okai megsértése gyomor kiürülésének
A krónikus gyomor- és nyombélfekély
Akut fekély pylorus csatorna
gyomorrák
gyomor lymphoma
A rák a duodenum
Betegségei a hasnyálmirigy
Crohn-betegség funkcionális zavarok gyomor kiürülésének
Gastroparesis (cukorbetegség, scleroderma, metabolikus rendellenességek, idiopatikus gastroparesis)
Miatt a bevitel a különböző gyógyszerek
Fejleszteni vírusfertőzés után
Fejleszteni műtétek után a gyomor
anorexia nervosa
2. betegségei A vékonybél
Mechanikus vékonybél elzáródás (általában fejleszteni akár akut, akár periodikus exacerbációk)
Mozgási rendellenességek a vékonybél (pszeudo-obstrukció, a vékonybél), Diabetes scleroderma Divertikulózisra a jejunum amiloidózis
Metasztatikus lézió a vékonybél Zab-sejtes tüdőtumor a paraneoplasztikus neuropátia és
a vereség a vékonybél familiáris zsigeri myopathia Family zsigeri neuropátia hypothyreosis
3. A pszichogén betegségek Bulimia Egyéb pszichogén betegségek
4. rendellenességei a központi idegrendszer
Fokozott intracranialis nyomás (miatt duzzanat) pseudotumor
5. Különböző gyógyszerek Drugs
Szívglikozidok származékok teofillin
6. Terhesség
Hányinger és hányás a terhesség
Féktelen terhességi hányás (hyperemesis gravidarum)
7. Metabolikus és endokrin rendellenességek hyperthyreosis Addison-kór
8. Egyéb okai idiopátiás ciklikus hányás (mozgászavarok)
13. Milyen diagnosztikai kutatások szükségesek gyanús betegek gastroparesisben? A diagnózis gastroparesisben gyakran helyezik a kizárás más betegségek. A diagnosztikai felmérés tervnek tartalmaznia kell a terhességi tesztek és tanulmányok kizárni az Addison-kór és a hiper-tireoidizm. Annak érdekében, hogy kizárja a mechanikai okok megsértésének kiürítését a gyomorból célszerű elvégezni fibrogastroduodenoscopy. Detection éhgyomorra adagoljuk, mint 100 ml folyadékot rendellenesen, és azt is jelzi a jelenlétét gastroparesis. Ezen kívül ki kell zárni a részleges vékonybél elzáródás.
A következő lépésben a diagnosztikai vizsgálatok specifikus vizsgálatok mértékének meghatározására a gyomor ürülését, ami most több. Leggyakrabban használt a klinikai gyakorlatban szcintigráfia, mert ez a módszer pontos, egyszerű és könnyű játszani. Mivel a fő diagnosztikai szempontból fontos mutatója a betegség a gyomor kiürülését a szilárd táplálékot, ez a szám, és meg kell vizsgálni az első. Nagyon kényelmes jelző T50% (vagy az időt, amely alatt a fele eltávozik a gyomorból kontroll étel). Ugyanilyen fontos, hogy megtudja az oka a gyors kiürítését ételt a gyomor.
Annak megállapításához, a kontraktilitás a gyomorfal végre ant-roduodenalnuyu nyomásmérés, mint egy hullám a izomösszehúzódás terjed a fal mentén Nogo antrális részének a gyomorban, és megy a falon a nyombélben. Ez a tanulmány annak köszönhető, hogy meglehetősen komplex megvalósítása a klinikai gyakorlatban nem nagyon elterjedt, és az eredmények némileg eltérnek alkalmazásával nyert nukleáris technika tanulmány a gyomor ürülését.
Jelenleg egyre gyakrabban a klinikai gyakorlatban kezdik használni elektro-gastrokinesograph (tojás). Ez a módszer lehetővé teszi, hogy mérni az erejét és gyakoriságát az elektromos potenciál a vezető gyomra ritmusát. Amikor gastroparesisben általában kimutatható tachikardia-gyomorhurut. Mielőtt azonban végre electrogastrography a klinikai gyakorlatban, meg kell tanulni ezt a módszert részletesebben. Attól függően, hogy az alkalmazott módszer végrehajtása során megfigyelése a kiürítés a gyomortartalom, annak eredménye különböző tényezőktől függ, r. H. Token típusa, mérete és összetétele a bolusz, étel hőmérséklete, a napszak, a beteg állapotától, korától, nemétől, gyógyszert kap drogok és a dohányzás.
14. Hogyan betegek kezelésére gastroparesisben?
Azoknál a betegeknél, gastroparesis, először is azt kell elvégezni korrekciós folyadék és elektrolit-egyensúly. A beteg hagyja abba a gyógyszert, ami bizonyos mértékig csökkenti a mozgási aktivitás a gyomor. Jelenleg a klinikai gyakorlatban alkalmazott, több speciális képessége kinetikus gyógyszerek, amelyek fokozzák a gyomor mozgási aktivitás.
Arra utal, hogy a csoport Betanekol kolinerg hatóanyagok, amelyek stimulálják a Musca Rinow-receptorok. Ez növeli a kontraktilitás az antrum (de nem a fázis III összehúzódások). Amikor gastroparesisben hatás nem volt kifejezett. Korlátozások érvényesek.
A metoclopramid egy dopamin antagonista potenciális kolinerg hatást. Ez javarészt a proximális része a gyomor-bél tarakta. Növeli a kontrakciós erő fala az antrum és ellazítja a pylorus pépet. A metoklopramid is antiemetikus. Normál adagolási - 10 mg naponta négyszer. Rendelve per os, vagy intravénásán. Gyakran ad mellékhatások, mint álmosság, disztóniás reakciók és emelkedett ingerelhetőség. Metoklopramid, ciszaprid lényegesen olcsóbb.
A ciszaprid egy származékát benzaminovogo sorozat. Ez fokozza az acetilkolin nervus plexin izomrétegének a bélfalon. A ciszaprid hat a teljes gyomor-bél traktus, és ellentétben a metoklopramid nincs mellékhatása a központi idegrendszerre. A kezdeti dózis a ciszaprid - 10 mg 3-4 alkalommal egy nap. A forma készítmény intravénás beadáshoz még nem kapott.
A domperidon egy származéka benzimidazol. Szerint a klinikai jellemzői hasonlóak a metoklopramid. Ez úgy működik, elsősorban a közelebbi részei a gyomor-bélrendszer, és kevesebb a mellékhatása, mint a metoklopramid. Az USA-ban, domperidon még nem áll rendelkezésre.
Eritromicin dózisban 50 mg intravénás beadása stimulálja III fázisú redukció fal antrális gyomorban és a vékonybélben. Úgy működik, mint egy agonista a motor (a motor van affinitása a receptorokat); annak hatását a gyomorban van leírva, mint a „farmakológiai antrumectomy”. 4 hét után az eritromicin hatás gyengül. Egy teljesebb megértéséhez a terápiás hatás további információkat.