Előnyök és esetleges hátrányait hormonpótló terápia posztmenopauzában lévő nőknél
A diákok, egyetemi hallgatók, fiatal kutatók, a tudásbázis a tanulásban és a munka nagyon hálás lesz.
Előnyök és esetleges hátrányait hormonpótló terápia posztmenopauzában lévő nőknél
TY Berketova, MD, Ph.D.
MMA Sechenov, Moszkva
postmenopausalis hormonpótló kezelés
Fokozott érdeklődés a nők egészségét után 45 év, részben a változó demográfiai. A kapcsolat a fokozatosan növekvő várható élettartam egyharmada egy nő életében most úgy posztmenopauzában.
Csökkentett ösztrogén szintje a posztmenopauzális nők potenciálisan érinti az összes szervek és rendszerek, mint az A- és B-receptorok ösztrogének képviselteti mindenhol. Emellett a fő cél szervekben ezek megtalálhatók az urogenitális traktus, a központi idegrendszer, a vaszkuláris endotélium, csontsejtek a nyálkahártya a száj és a vastagbél, a kötőhártya és a macula területe a retina, és így tovább. D.
A spektrum a rendellenességek előforduló posztmenopauzás nők, nagyon széles. Helyről a endokrinológus menopauza kell tekinteni, mint egy klasszikus gormonodefitsitnoe feltétel kinevezését megfelelő terápia nemi szteroidok. Kijelölése hormonpótló terápia (HRT) már a perimenopauzális nő biztosítja a magas életminőséget és megakadályozza bizonyos betegségek.
Korai klimaxos tünetek
A korai tünetek osztható vazomotoros (hőhullámok, éjszakai izzadás, szívdobogás, és így tovább.) És pszicho-emocionális (hangulati labilitás, alvászavar, ingerlékenység, szorongás motiválatlan, csökkent szexuális vágy, memóriazavar, és így tovább.). A legtöbb nő, ezek a tünetek az első két évben a menopauza után, és azok gyakorisága idővel csökken.
Során nagyszámú kontrollált klinikai vizsgálatok igazolták a kifejezett ösztrogénpótló terápia vazomotor zavarok, akár azok teljes mértékű eltávolítását. A háttérben a folyamatos kezelés ösztradiollal (2 mg), vagy konjugált ösztrogének (0,625 mg) csökkent vazomotoros tünetek végére a kezelés első hónapjában, tartó terápiás hatás érhető el a harmadik hónapban a kezelés, a pszicho-emocionális tünetek - a negyedik vagy ötödik hónap kezelés megkezdése. Azonban a legtöbb rosszul tájékozott használó nők hormonpótló terápia csak addig, amíg azok az érintett vazomotoros tünetek, majd megszünteti az önálló kezelés.
Csökkentése ösztrogén szint eredmények citológiai, bakteriológiai és fiziológiai változásai az urogenitális traktus. Ezek a változások növelik a valószínűségét sérülés, fertőzés és a megjelenése a fájdalom. Jól ismert, hogy a HRT változik hüvelyi citológia, csökkentett pH-n, javítja a vérkeringést a kismedencei szervek, hüvelyváladék minősége változó.
HRT hamarosan menopauza után segít megakadályozni a fejlesztését urogenitális betegségek. Ebben az esetben, ha a beteg már tünetei atrófiás hüvelygyulladás (hüvelyszárazság, fájdalmas közösülés, pruritus, kontakt pecsételő vérzés), önmagában vagy kombinációban tünetei atrófiás urethritis (pollakisuria, cystalgia, nocturia), a HRT nevezi a kezelés céljától. Az atrófiás folyamatok a vitathatatlan előnye a gyógyszerekkel és helyi használatra, különösen akkor, ha a nő életkora az első érintkezés idején több mint 65 éves. A helyi hormonterápia közé tartalmazó gyógyszereket az ösztriol (gyertyák, tejszín). Bevezetés ösztriol a hüvelyben biztosítja az optimális szabad az injekció helyén. A jelenléte a női vizelés rendellenesség (igaz a stressz inkontinencia, a vizelet nem-visszatartási) igényel kombinált hormonpótló készítmények és az egyik hosszú hatástartamú antikolinészteráz gyógyszer.
Osteoporosis, osteoarthritis és a fogszuvasodás
A csontvesztés növekszik a korral. Ebben a tekintetben, az elsődleges gyakorisága csontritkulás a fejlett országokban 25-40%, ahol a betegség elterjedt a fehér nőket. A 70 éves kor 40% A fehér nők legalább egy oszteoporotikus törése. Hiánya az ösztrogén fontos szerepet játszik lebontásában csontszövet, a szivacsos része a csont elpusztult több mint agykérgi. Mintegy 20% csont elveszett az első 5-7 évben a menopauza után, így az ösztrogén kezelést kell alkalmazni a lehető legrövidebb időn után a menopauza, mert nem lehet visszaállítani a már elpusztított microarchitectonics csont.
HRT ösztrogén gátolja a csontreszorpciót, és ezáltal csökkenti annak sebességét veszteséget a változást a csont tömeg függ a dózis. Bizonyított és vitathatatlan hatása ösztrogén gyakoriságának csökkentésére törések. Így szerint a vizsgálatok eredményeit, amelyben értékelte a megelőző hatása ösztrogén csípőtörés, ösztrogén csökkenti a csonttörések kockázatát 20-60%. A hatás fennmarad, ameddig terápia folytatódik a kezelés abbahagyása után, csontvesztés folytatódik.
Ásványi anyag sűrűsége, a csont minőségét, tendencia, hogy csökken jelentős tényezők okoznak törést megjelenést. HRT posztmenopauzás nők csökkenti a Falls (szétesik a jégen), t. Hogy. Segít az egyensúly megtartása és a koncentráció a betegek a figyelmet.
NOF (National Osteoporosis Society, az Egyesült Államok) ajánlja BMD összes posztmenopauzális nők, akik már egy törés. Ezen túlmenően, a tanulmány azt javasolta, hogy az IPC (denzitometriával) minden posztmenopauzás nők 65 év alatti, akik azonosított egy vagy több kockázati tényező, és az összes a nők több mint 65 nők alacsony BMD kell kapniuk a megfelelő terápiát, hogy csökkentsék a törés kockázatát.
Figyelembe véve a fokozott érzékenység ösztrogének idősebb nők, ez lehet javasolt alacsony dózisú terápia (1 mg per nap ösztradiol vagy 0,3 mg per nap konjugált ösztrogének).
Jelenleg van néhány adat a szerepét kombinációs terápia a csontritkulás kezelésére. Az alendronát és ösztrogének is hasonló hatással az értéke az IPC. Átlagban, az alendronát, vagy IPC ösztrogén növeli 4-5%, ami megjelenik, mint egy javulás a T-teszt csak 0,3-0,5.
A kombinációs terápia az ösztrogén és a biszfoszfonát hatékonyabb (8,3%), mint azok elkülönített használata.
Jelentős szerepet játszik az ösztrogének fenntartásában periodontális szövetek. Mintegy 32% -a az amerikai nők 65 év nincs foga. Feltehetően ösztrogének véd ezen betegségek. Például egy tanulmány az egészségügyi nővérek (Nurses Health Study) megállapította, hogy a relatív fogszuvasodás kockázata azoknak a HRT idején a tanulmány, 0,76 (95% CI, 0,72-0,80). Ez a védőhatás eltűnt idő abbahagyása után HRT.
HRT és a vastagbél rák
A vastag- és végbélrák a harmadik fokú elterjedtsége és a halálozás rákos nőknél megfigyelhető. A kockázat a vastag- és végbélrák emelkedik a 40. életév után. A csúcs előfordulása előfordul a 60-70 éves. A túlnyomó többsége vizsgáló tanulmányok közötti kapcsolatot HRT a korábbi vagy jelenlegi, és a vastagbél rák, csökkenést mutatott az egyharmada a kialakulásának kockázata a betegség.
HRT és látási problémák
Ennek során a legújabb tanulmányok már azonosított egyéb hormonpótló kezelés előnyeit használják posztmenopauzális nőknél. Például, a fejlesztés a időskori makula degeneráció ösztrogénhiánnyal összefüggő posztmenopauzális nőknél. Különösen a Rotterdam tanulmány kimutatta, hogy a nők, akik a korai menopauza, a 90% -os megnövekedett kockázata a betegség kialakulásának. Eredmények nagy, kontrollos vizsgálatban, amelyben a végső lépésben azt vizsgáljuk, az előfordulási időskori makula degeneráció Eye Disease Case Control Study, kimutattuk, hogy a hormonpótló kezelés csökkenti a betegség kialakulásának (relatív kockázat 0,3, CI 0,1-0,6).
A HRT és a központi idegrendszer
Megértése a hatása a nemi szteroidok az agy új távlatokat nyit a tanulmány a változások a menopauza. Tanulmányok kimutatták, pozitív hatást az ösztrogén a neuronális működésre (a növekedés, a szinaptikus aktivitást, és így tovább. D.). Az ösztrogének is csökkenti a felhalmozási amiloid az agyszövet, és növeli a kolinerg aktivitást. Ráadásul pozitív hatással van a hangulatra, a memória és az életminőség a nők, míg a progesztinek gyengítik néhány ilyen pozitív hatásokat.
Alzheimer-kór, és a hormonpótló terápia
Adatok az ösztrogén a pályán az Alzheimer-kór nem egyértelműek. Tehát során az öt vizsgálat csökkenést mutatott a kockázata az Alzheimer-kór a nőknél, akik hormonpótló kezelést 60%. Csökkentése kialakulásának kockázatát Alzheimer-kór egyenesen arányos időtartamát ösztrogén. Azonban meg kell jegyezni, hogy a vizsgálatok a „ügy - ellenőrzés” kicsi, ezért a valószínűsége, hogy a statisztikai hiba is nagyon magas. További részletes vizsgálatok a témában.
HRT és szív- és érrendszeri betegségek (CVD)
CHD aránya a nők növekszik elsősorban a menopauza után. Ezen kívül, többek között a halálokok a részvény (CAD) növekszik a korral. A statisztikák szerint a koszorúér-betegség a vezető halálok a posztmenopauzális nőknél. Az egyik a minden két nő 50 éve halt meg szívrohamban vagy szélütés, míg a mellrák - csak minden 25. nő.
Az elsődleges megelőzés
Egy jól ismert tény, hogy a csökkenés az ösztrogén szintje összefüggésbe hozható a megnövekedett kardiovaszkuláris betegség a nők, a kutatók kénytelenek fizetni igen nagy figyelmet a szívvédő szerepet játszanak az ösztrogén posztmenopauzális nőknél. A legtöbb megfigyeléses vizsgálatok kimutatták, csökkenti a relatív kockázata CVD 30-50% miatt ösztrogén. Ez a védőhatás elsősorban az ösztrogén metabolizmusára koleszterin, amely több mint 25% -os sikerrel. A legújabb adatok szerint, a HRT hatást gyakorol az étkezés utáni lipid metabolizmus és gátolják azok oxidációs. Általában, az ösztrogének növelik a HDL és az alacsonyabb LDL-szint 10% -kal. Ezenkívül az ösztrogének jótékony hatással a szénhidrát-anyagcsere, az aterogenezis és hemodinamika helyreállítása endothel funkciót, növelhetik a szív teljesítményét, csökkenti a perifériás ellenállás, a szisztolés és a diasztolés vérnyomást.
A másodlagos megelőzés a szívkoszorúér-betegség
Számos tanulmány a másodlagos megelőzést CHD által ösztrogének, azt mutatta, hogy a HRT csökkentette a halál és kiújulásának 50-90%, amely elvileg hasonló a hatása a sikeres lipidcsökkentő terápiát. A nők, akik használják az ösztrogén posztmenopauzális nőknél, az kevésbé volt súlyos szűkület a szívkoszorúerek és jobb túlélési után koszorúér-bypass műtét, különösen a súlyos formák a szívkoszorúér-betegség.
Azonban, az eredmények az első prospektív kontrollált vizsgálatban, amelynek során hatását vizsgáltuk A hormonpótló kezelés CHD kimenetel lehetséges (HERS), nem voltak annyira egyértelmű. A HERS adatok, HRT járt egy nagyobb a kockázata a mellékhatások, különösen a tromboembóliás szövődmények merültek fel a kezelés első évében. Azonban, a negyedik és az ötödik éves megfigyelés volt szignifikáns csökkenését mind a mellékhatások előfordulási gyakorisága, és a relatív szívbetegség kockázatát.
A HERS tanulmány széles körű vita bontakozott ki az irodalomban. A vizsgálatban egy meglehetősen idős nők súlyos koszorúér-betegség tünetei, az átlagos életkor 67,7 év. Csak 46% -uk részesülő sztatinok és követte a diétát, míg a HRT. A legtöbb beteg a kezelt csoportban a sztatinok nem érte el a szükséges normalizálása lipid anyagcserét. Hormonpótló rosszabb kezelés képes indukálni javítását az első két évben. Emellett HRT kezeléstől, használt a HERS, ez azonos volt az összes szerepeltetett ösztrogének és progeszteron. Nem volt kontroll csoport, fogadó csak ösztrogént.
Az eredmények alapján a jelen tanulmányban azt állapították meg, hogy ezen a napon van bizonyíték a hatékonyságára HRT primer megelőzése CHD. A találkozó HRT idősebb nők súlyos koszorúér-betegség óvatosnak kell lennie. Annak tisztázása hatékonyságát a HRT másodlagos megelőzésére további kutatásokra van szükség.
Hatás A hormonpótló kezelés kialakulásának kockázatát mélyvénás trombózis
Van bizonyíték arra következtetni, hogy az állandó HRT növeli a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia. A teljes relatív kockázata a mély vénás thromboemboliás 2,1 betegeknél folyamatosan kezelt HRT képest a nők, akik soha nem ösztrogén posztmenopauzális nőknél (20-30 eset per 100 ezer. Nők). A terhesség alatt, ezt a kockázatot jelentősen nőtt, és 60 esetben 100 ezer. Nők. Betegek betegségek a szív-érrendszerre, tromboembólia, súlyosbodása thrombophlebitis jobban ki vannak téve a vénás tromboembólia. Ezeket a tényezőket figyelembe kell venni, mielőtt felírja a HRT.
HRT és hiperplasztikus folyamatok az endometriumban
A relatív kockázata endometrium rák társított ellensúlyozott ösztrogén per os nőknél intakt méh növekszik, és egyenlő az 5,0; a háttérben a kombinált hormonpótló (ösztrogén + progesztin) relatív kockázata 0,9 képest a nők, akik soha nem használt HRT. Ezért az ösztrogén csak HRT ellenjavallt nők ép méh.
A hatás a hormonpótló kezelés emlőmirigy
A félelem az emlőrák kialakulásának egyik fő oka hiba HRT. Ellentmondó irodalmi adatok, és nem teszik lehetővé az orvosok, hogy világos választ a kérdésekre a betegek.
Elemzését követően több mint 90% -a az összes járványügyi adatok ezzel a problémával kapcsolatban, a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy minél hosszabb HRT használunk, annál nagyobb a kockázata a mellrák. A relatív kockázata a rák kialakulásának növekszik 2,3% évente a HRT. Miután a törlést HRT relatív kockázat fokozatosan csökken, elérve a kiindulási szintet öt év után. Mindazonáltal rizikófaktorai között az emlőrák, mint a túlsúly, a késői menopauza, alkoholfogyasztás, a terhesség késői szakaszában, még a felsőoktatás, a HRT az utolsó. Evés öt vagy több gramm etanolt napi jelentősen növeli a mellrák kockázatát, ha együtt használják HRT. Megfigyelt lineáris gyakoriságának növekedése a rákos megbetegedések az adag emelése elfogyasztott alkohol. Másrészt, van egy dózisfüggő kapcsolat a hormonpótló terápia és a mellrák kedvező szövettan, a kifejezés az ösztrogén receptorok. Ez nagyban befolyásolja a kimenetelét további kezelés a betegség és a mortalitás csökkenését.
Az ilyen magas kimutatási aránya emlőrák HRT ösztrogén lehet az oka, hogy több, a rendszeres emlővizsgálat használó nők HRT.
A legújabb tanulmányok kombinációs terápia bebizonyították, hogy a túl egy progeszteron-ösztrogén, nem csak hogy nem csökkenti, hanem azt is növeli a mellrák kialakulásának kockázatát.
A döntés, hogy indul a HRT bonyolult és nehéz a nők és az orvosok.
Szerezd meg a beteg beleegyezése a hosszú távú kezelés nehéz, a legtöbb nő megy ez csak akkor, ha teljes bizalommal a valós előnyöket az ilyen terápia.
A jelenlegi ismeretek hatásmechanizmusa ösztrogének lehetővé teszi a személyre szabott megközelítés terápia, figyelembe véve a meglévő kockázati tényezők, kórtörténetét és az egészség.
Helyezni Allbest.ru