Cornea - # 9474; 1. rész
Szerkezete és funkciója a szaruhártya
A szaruhártya (cornea) - elkülönítjük átlátszó elülső külső kapszula a szemgolyó, és ezzel együtt a fő közegben fénytörő optikai rendszer a szem.
Cornea foglal 1/6 külső területe a szem kapszula, az alakja egy konvex-konkáv lencsék. A központban a vastagsága 450-600 mikron, és a periférián - 650-750 mikron. Ennek köszönhetően a görbületi sugara a külső felület nagyobb, mint a görbületi sugara a belső felület és átlagosan 7,7 mm. Vízszintes átmérője (11 mm) nagyobb, mint a függőleges (10 mm). Áttetsző átmenet vonalon át a sclera a szaruhártya szélessége körülbelül 1 mm-es, és az úgynevezett végtag. A belső része a végtag zóna átlátszó. Ez a funkció teszi a szaruhártyát, mint egy óra üveg, behelyezve egy átlátszatlan keret.
10-12 éves élet szaruhártyájának alakja, mérete és az optikai teljesítmény eléri a paramétereket jellemző egy felnőtt. Öregkorban perifériásán koncentrikusan végtag só és lipid betéteket esetenként képződik zavaros gyűrű - gerontoxon (arcus senilis).
A finom szerkezete 5 réteg a szaruhártya különböztetik. bizonyos funkciók betöltésére (ábra. 11.1).
Ábra. 11.1. A szerkezet a szaruhártya (diagram).
A keresztmetszet mutatja, hogy az a szaruhártya vastagságának 9/10 veszi a saját anyag - a stroma. Előtt és mögött van borítva egy rugalmas membrán található, amely az elülső és hátsó hám.
Neorogovevayuschy elülső epithelium áll több sejtréteg. A legbelső ilyen - bazális réteg magas hasáb alakú sejtek nagy magok úgynevezett germinativum azaz csíra ... A gyors elterjedése ezen sejtek frissítik epitélium történik záródási rendellenességek a szaruhártya felületén. Két külső hám rétege, amely lapított sejtek drámai, amelyben még a felszínen a mag egymással párhuzamosan van elrendezve, és van egy sík külső felületén. Ez biztosítja a tökéletes simaság a szaruhártya. A fedél és a bazális sejtek vannak 2-3 rétegek mnogootrostchatyh sejtek rögzítésére minden epiteliális struktúra. Mirror simaságát és a csillogás a szaruhártya adja a könnyben. Köszönhetően a villogó szemhéj mozgásának ez összekeverjük a titkos Meibom mirigyek és a képződött emulziót egy vékony réteg, amely a szaruhártya epithelium, mint prekornealnoy film, amely összehangolja az optikai felület, és megakadályozza, hogy a kiszáradástól.
A lefedő hám a szaruhártya képes gyors regenerálódását, védi a szaruhártya a káros hatásai a környezet (a por, a szél, a hőmérséklet és a felfüggesztett és gáznemű mérgező anyagok, termikus, kémiai és mechanikai sérülés). Kiterjedt poszttraumás erózió nem fertőzött egészséges szaruhártya zárva 2-3 napig. Epitelializáció kis hiba a sejtek látható még a hullamerevség szem első óra után a halál, ha az izolált szem elhelyezett termosztát körülmények között.
Alatta a hám vékony (8-10 mikron) szerkezet nélküli elülső határoló membrán - Bowman héj. Ez hyalinized felső része a stroma. A periférián ezt a borítékot véget ér, a rövid ága 1 mm. Tartós membrán dudorok tartja alakja a szaruhártya, de nem ellenálló a mikrobiális toxinok.
A legvastagabb réteg a szaruhártya - stroma. Ez képviseli a legfinomabb lemezeket gyártani kollagén rostok. A lemezeket vannak elrendezve egymással párhuzamosan és a felület a szaruhártya, de minden egyes lemezen felfedte haladási irányára kollagén szálak. Egy ilyen típusú szerkezet szilárdsága szaruhártyán. Minden szemészeti sebész tudja, hogy, hogy egy defekt a szaruhártya nem nagyon éles pengével elég nehéz, vagy egyenesen lehetetlen. Azonban a külföldi szervek repül ki nagy sebességgel, vágunk rajta. Szaruhártya lemezek között egy rendszer összekapcsolt rések, amelyek úgy vannak elrendezve keratocyták (szaruhártya sejtek), ami mnogootrostchatye lapos sejtek - fibroblasztok alkotó vékony syncytia. Részt vesznek a sebgyógyulást. Amellett, hogy ezeket a rögzített sejtek a szaruhártyán vannak jelen vándor sejtek - a fehérvérsejtek, amelyek száma gyorsan nő a gyulladás. Szaruhártya lemezek ragasztott együtt kötőanyaggal tartalmazó sót kénessav sulfogialuronovoy. Nyálkás cement azonos törésmutatójú szálakkal szaruhártya lemezeken. Ez egy fontos tényező, amely biztosítja az átláthatóságot a szaruhártya.
Belül letapadt kötőszöveti elasztikus entocornea (Descemet féle membrán), amelynek finom fibrillák olyan anyagból kollagénhez hasonló. Körülbelül végtag Descemet héj besűrűsödik, és azután elosztottuk a szálakat, amely a belső trabecularis berendezés iridocorneal szög. Descemet hüvely lazán kapcsolódó stroma, és éles szemen belüli nyomás csökkenését ráncokat képez. Amikor a át a kereszteződés a szaruhártya rugalmas entocornea szerződések és eltávolodik a vágási élek. Ha összehasonlítjuk a seb szélén felületek Descement membrán nem érintkezik, így helyreállítása integritásának a membrán késik több hónapig. Ezen múlik az erejét a szaruhártya heg általában. Égés, gennyes sebek minden anyag a szaruhártya gyorsan lebontják, és csak Descement membrán ellenáll hosszú hatástartama a vegyi anyagok és a fehérjebontó enzimek. Ha csak a Descemet-féle membrán marad a háttérben a fekély, majd hatása alatt a szemen belüli nyomás ez domborodik elő egy buborék (descemetocele).
A legbelső réteg a szaruhártya - hátsó epithelium (mielőtt hívták Descemet endotélium vagy epitélium). Ez egysoros réteget lapos csavaranyák sejtek tulajdonítanak az alapmembrán keresztül citoplazmatikus outgrowths. Vékony tüskék, hogy a sejtek nyúlik, és zsugorodnak különbségek szemnyomás, megmaradt a helyükön. Ebben az esetben a cella szervek nem elveszíteni a kapcsolatot egymással. Szélsőséges kerülete hátsó epithelium Descement köpeny fedi corneoscleral trabecula szűrés szem környékét. Úgy véljük, hogy ez a gliasejtek eredetű. Ők nem kommunikálnak, így nevezhetjük a hosszú élettartam. A sejtek száma az életkor előrehaladtával csökken. állítható humán szaruhártya epiteliális sejtek normál körülmények között nem tudja befejezni a regeneráció. Csere meghibásodás előfordul szorító szomszédos sejtek „, miközben ők feszített, egyre nagyobb méretű. Egy ilyen csere folyamat nem lehet végtelen. Általában egy személy idősebb 40-60 éves kor között, 1 mm2 hátsó szaruhártya hám tartalmaz 2200 3200 sejteket. Amikor azok száma csökken 500-700 per 1 mm2, fejleszti ödémás degenerálódását a szaruhártya. Az elmúlt években számos olyan jelentések, hogy különleges körülmények (a fejlesztési intraocularis daganatok, bruttó alultápláltság szövet) lehet felfedezni a valódi osztás az egyetlen hátsó szaruhártya hámsejtek a periférián.
Egyrétegű hátsó szaruhártya hámsejtek működik, mint egy kettős működésű szivattyú. biztosítva a tápanyag a stroma a szaruhártya és a metabolikus termékek kiadási különbözik szelektív permeabilitása különböző összetevőket. Hátsó megvédi szaruhártya epithelium feleslegben impregnáló intraokuláris folyadékot.
A megjelenése még a kis rések a sejtek között vezet szaruhártya-ödéma, és csökkenti annak az átláthatóság. Számos funkciója a struktúra és a fiziológia a hátulsó hámsejtek váltak ismertté az elmúlt években, hogy az Advent eljárás intravitális tükör biomikroszkópiát (ábra. 11.2).
Ábra. 11.2. hátsó szaruhártya hámsejtek. és - a nagy sejtsűrűségű; b - kis sűrűségű.
A szaruhártya nem erek. Ezért az anyagcsere folyamatok lelassulnak benne. Ők végzik a nedvességet elülső kamrába, könnyfolyadékkal és pericornealis vaszkuláris hurkolt hálózat körül található a szaruhártya. Ez a hálózat alakul az ágak kötőhártya, csillós és episzkleráiis hajók, szaruhártya így reagál a gyulladást. A kötőhártya, ínhártya, az írisz, sugártest. Vékony hálózat kapilláris erek a limbus a szaruhártya kerületén jön csak 1 mm-es.
Hiánya hajók a szaruhártya kompenzált bőséges beidegzés, amely képviseli a trofikus, szenzoros és autonóm idegrostok.
metabolikus folyamatokat a szaruhártya szabályozott trofikus idegek kinyúló trigeminális és arcidegek.
Nagy szaruhártya-érzékenység által biztosított rendszer hosszú ciliáris idegek (a szemészeti ága a háromosztatú ideg) alkotó mintegy perilimbalnoe szaruhártya idegköteg. Belépve a szaruhártya, elvesztik mielinhüvely, és láthatatlanná válnak. A szaruhártya alkotja három szintbe plexus - a stroma alatt a pincében (Bowman) membrán és a szub. A közelebb a szaruhártya felületére, a finomabb lesz a idegvégződések és azok összefonódása vastagabb. Gyakorlatilag minden sejt elülső hám szaruhártya nyújtott egyedi idegvégződés. Ez magyarázza a magas tapintási érzékenységet és a szaruhártya kifejezettebb fájdalom felbukkan szenzoros végződések (epiteliális erózió). A nagy érzékenység a szaruhártya az alapja annak védelmi funkciókat. enyhe dotragivanii a szaruhártya felületére, és még a szél levegőt történik feltétel nélküli cornea-reflex - zárt szemhéjak, szemgolyó forgatjuk felfelé veszélye ellen elhárításának szaruhártya jelenik könnyfolyadékkal lemossa porszemcséket. Afferens ív a szaruhártya reflex hordozza a háromosztatú ideg, az efferens - arcideg. A cornea-reflex kiesése előfordul súlyos agyi elváltozások (sokk, kóma). Eltűnése szaruhártya reflex jelzi az altatás mélységének. Reflex eltűnik néhány elváltozások a szaruhártya és a felső nyaki gerincvelő.
Gyors előre reakcióedények határt hurkos hálózat bármely szaruhártya irritációt annak köszönhető, hogy a szálak a szimpatikus és a paraszimpatikus idegek jelen perilimbalnom plexus. Ők vannak osztva két lezárása, amelyek közül az egyik kiterjed a falak a tartály és a másik átjut a szaruhártyán, és érintkeztetjük egy kiterjedt a háromosztatú ideg.
Normális esetben, a szaruhártya átlátszó. Ez a tulajdonság annak köszönhető, hogy a különleges szerkezete a szaruhártya és a hiányzó ereket. Konvex-konkáv alakja az átlátszó szaruhártya biztosít annak optikai tulajdonságait. Az erőssége a fénytörés sugarak egyedi minden egyes szem és a tartományok 37-48 dioptria, leggyakrabban így 42-43 dioptria. A központi optikai zónájának a szaruhártya szinte gömb alakú. Ahhoz, hogy a periférián a szaruhártya ellaposodik egyenetlenül különböző meridiánok.
- mint a külső csapágy szem kapszula végez egy védelmi funkció miatt a szilárdságot, nagy érzékenységű és a képessége, hogy gyorsan regenerálódnak az elülső epithelium;
Rendellenességek a szaruhártya
Rendellenességek a szaruhártya kifejezett változása mérete és alakja.
Megalocornea - óriás szaruhártya (átmérő több mint 11 mm) - néha egy család örökletes rendellenesség. Ebben az esetben nincs más patológiás állapot.
A legtöbb szaruhártya lehet nem csak a veleszületett, hanem szerzett patológia. Ebben az esetben a szaruhártya mérete növekedett jelenlétében egy második kompenzált glaukóma fiatal korban.
Microcorneával - szaruhártya kis (5-9 mm átmérőjű) - egyike lehet egyoldalas vagy kétoldalas anomália. Szemgolyó ilyen esetekben is, csökkentett méretű (microphthalmia), bár vannak olyan esetek kis szaruhártya normál méretű szemek. Amikor egy szokatlanul kicsi vagy nagy szaruhártya a hajlam, hogy glaucoma. Mint egy szerzett patológia méretcsökkentési kíséri szaruhártya subatrophy szemgolyó. Ezekben az esetekben a szaruhártya átlátszatlanná válik.
Embryotoxon - gyűrű alakú szaruhártyahomályokat koncentrikusan helyezkedik végtag. Ez nagyon hasonlít a szenilis ív. A kezelés nem szükséges.
Lapos szaruhártyák kombinálható Microcorneával, fénytörési csökkentette (28-29 dioptria) van a hajlam, hogy az emelkedett szemnyomás beszűkülése miatt az elülső kamra szöget.
Keratoconus vagy kúpos szaruhártya. - egy genetikailag meghatározott rendellenesség a szaruhártya, a külső megnyilvánulása, amely az, hogy változtatja az alakját. A szaruhártya elvékonyodik a központban, húzott formájában egy kúp. Ez annak köszönhető, hogy az elmaradottság, a mesenchymalis szövet a szaruhártya és ínhártya. A teljes külső kapszula a szem elveszti normál rugalmasságát. A betegség kezd évesen 10-18 éves, és néha korábban. Úgy tűnik, a szabálytalan asztigmatizmus, amelyeket nem lehet korrigálni. A beteg gyakran változnak pont annak a ténynek köszönhető, hogy a változás mértéke és a tengely asztigmatizmus. Megváltoztatása tengelye asztigmatizmus időnként tapasztalható még egy változás a helyzetét.
A folyamat általában reverzibilis, de nem mindig fejleszteni egyformán és egy időben mindkét szemét. Megfigyelés azonos ikrek keratoconusos kiderült, hogy azok az azonos korú tünetek fejlődtek, és ugyanazt a rögzített adatok fénytörési a szem, a szaruhártya, valamint a mértéke, és a tengely a asztigmatizmus. Néhány év elteltével, mind ikrek a fickó szeme is, ugyanakkor alakított keratoconusos.
A gyengesége a rugalmas keret a szaruhártya ünneplik főként a központi osztály. A felső kúpos szaruhártya mindig csökkentette le, és nem felel meg a vetülete a pupilla (ábra. 11.3).
Ábra. 11.3. Keratoconusos. egy - egy mély elülső kamrába, serdülő csúcsa lefelé; b - ugyanazzal a szemmel után keratoplasztika részösszeg: felújított átláthatóság és szfericitása szaruhártya.
Ehhez kapcsolódik, hogy a megjelenése szabálytalan asztigmatizmus. Amikor közelebbről megvizsgáljuk, a fényében réslámpa látható alig észrevehető szinte párhuzamos egymással vékony csíkokra, lokalizálódik a középső szakasz Descemet féle membrán - egy repedés elasztikus membrán. A megjelenése ennek tünete lehet tekinteni, mint az első megbízható jele ke-ratokonusa. Szaruhártya központi vastagságot fokozatosan csökken növeli az elülső kamra mélysége, az optikai teljesítmény eléri 56-62 dioptria. Abban a vizsgálatban, a szaruhártya topográfiai felfedi a jellemző tünetek az optikai tulajdonságai a szaruhártya változások - shift optikai aljának közepén, a létezését szabálytalan asztigmatizmus, nagy különbségek törőereje a szaruhártya közötti a szembenálló osztályok.
Amikor meglátja a nagy repedések a Descement membrán hirtelen van egy állam az úgynevezett akut keratoconusos (ábra. 11,4).
Ábra. 11.4. Akut keratoconusos.
szaruhártyasztrőmába impregnált intraokuláris folyadék, felhős, átlátszó, így csak a leginkább perifériás részek. Az akut stádiumban keratoconusos központi szaruhártya kivált megvastagodott jelentősen, néha biomikroszkópia látható repedések és üregek folyadékkal telt. A látásélesség rohamosan csökken. Duzzanat az a szaruhártya centrumában fokozatosan szívódik fel, néha kezelés nélkül is. Egy ilyen eljárás mindig befejezi a kialakulása egy többé-kevésbé durva heg részén és a szaruhártya elvékonyodás.
Radikális kezelésében keratoconus van keratoplasztika részösszeg a kimetszés az összes megváltozott szaruhártya (lásd. Ábra. 11.3). A betegek többsége (95-98%) a műtét után magas látásélesség - 0,6-1,0. A nagy százaléka átlátszó szaruhártya transzplantátum megtapadásának több tényező miatt. Keratoconus a szaruhártya nincs gyulladás, nem hajók általában nincs más patológiai a szem.
Javallatok műveletet fok határozza meg a nyújtás a szaruhártya, és az állam funkció a szem.
Keratoglobus - gömb szaruhártya. A betegség oka, valamint keratoconusos genetikailag okozza gyengesége rugalmas tulajdonságai a szaruhártya. Ellentétben keratokonusz nem nyúlt központi és perifériás részei a szaruhártya, így növeli a méretét, kiáll, és kap egy gömb alakú. Az elülső csarnokhossz megnő, és elérheti a 8-10 mm. A hirtelen megjelenése a teljes szaruhártya-ödéma, az úgynevezett akut Keratoglobus vagy szaruhártya-ödéma (ábra. 11,5).
Ábra. 11.5. Keratoglobus krónikus (a) akut és (b).
Keratoglobus nyilvánvaló gyermekkorban, kombinálni lehet más változások a szem és az általános patológia, például kék sclera-szindróma (Van der HUVE), beleértve a halláskárosodás és a csont törékenysége.
A jelentős szakaszon a szaruhártya és a jelenléte szabálytalan asztigmatizmus nem kaphat kielégítő korrekció, így határoz sebészeti kezelés. A-tól részösszeg keratoplastica végre sokkal bonyolultabb, ha Keratoglobus mint keratokonusz miatt egy éles kerületi szaruhártya elvékonyodása kártya, amely tulajdonképpen egy zár a donor graft. Működés ad jó eredményt, ha a szülők segítségével a gyermek a posztoperatív időszakban az év során, hogy legyen óvatos vezetés közben, hogy elkerülje a véletlen sérülést.
Folytatás a következő cikkben: Cornea. 2. rész