Cholecystectomia a mini-laparotomiás

A működése a mini-hozzáférés transrectális készítsen egy függőleges bemetszést 4-5 cm, a jobb felső negyedben. Övvisszahúzók, tükrök létre egy jelentős összeg a működési terület, lehetővé teszi, hogy vizuálisan nyomon a haladás, a működés és szabadon módosíthatja eszközöket. Helyzetének megváltoztatása visszahúzó tükör, és ezáltal növeli a működési teret az érintett területen, akkor lehetséges, hogy készítsen nem csak izolált cholecystectomia, hanem kiterjeszti beavatkozás: végre holedoholitotomiyu, holedohoskopiyu képeznek supraduodenal holedohoduodenoanastomoz.

Használata mini-laparotomiás kolecisztektómiával ajánlatos abban az esetben, ha vannak ellenjavallatok laparoszkópos eljárások. A technológia, hogy ezt a műveletet lehetővé teszi eltávolítását az epehólyag jelenlétében gyulladásos beszűrődés és adhéziós folyamat az övezetben hepatoduodenal ínszalag; amikor a korábban átruházott laparotomia, várható, ha spayaniya hasüreget egy hasfal; elhízás és intrahepaticus helyét az epehólyagban. Mini-preferált hozzáférési betegeknél mögöttes szívbetegségek, és a tüdő-rendszerek, amelyekben kívánatos, hogy hozzon létre intenzív pneumoperitoneum.

Kétségtelen előnye cholecystectomia minimális működési hozzáférés: a hasonlósága technikák és módszerek a működő nyitott laparotomiát és vizuális ellenőrzése a szakaszában az üzemeltetés, amely csökkenti a kockázatot a iatrogén szövődmények, lehetővé teszi, hogy a sebész, hogy gyorsan menjen nyílt laparotomiát ha technikai nehézségek.

Cholecystectomia a nyitott laparotomiás

Az egyszerű formák jelenlegi, aktuális terápia - prognózist.

Choledocholithiasis - jelenléte a kövek a közös epevezeték. Kövek a közös epevezeték, adja meg az esetek túlnyomó többségében az epehólyag. Vándorlásuk lehetséges széles rövid ductus cysticus, felfekvések a nyak az epehólyag vagy Hartmann zsebében alkotnak széles sipoly között az epehólyag és a közös epevezeték.

Choledocholithiasis tünetmentes lehet hosszú ideig. Amikor a migráció a kövek a legszűkebb része a közös máj- és közös epevezeték - terminális osztály és ampulla fő nyombélfekély papilla - okozhat elzáródást kiáramlását epe a bélbe, ami klinikailag megnyilvánuló elzáródásos sárgaság. A kő megváltoztathatja álláspontját, amikor az epe nyomásfokozódás. Ez vezet a helyreállítás a kiáramló epe, amíg a következő súlyosbodását. Ezeket a köveket úgynevezett kapuzásra. Ha a megsértése fogkő üvegben egy nagy duodenalis papilla együtt megsértése a kiáramlás a epe és elzáródásos sárgaságot sérti a kiáramlás a hasnyál gyakran alakulnak akut vagy krónikus epeúti pancreatitis.

Cholangitis - akut vagy krónikus bakteriális gyulladása intra- és extrahepatikus epeutak. Ez akkor fordul elő leggyakrabban a choledocholithiasis, valamint más betegségek járó elzáródásos sárgaság. A természet a morfológiai változások a falon az epevezeték izoláljuk, és hurutos gennyes cholangitis, a klinikai lefolyás - akut és krónikus.

Klinikailag, akut epevezeték-gyulladás jellemzi hirtelen megnövekedett testhőmérséklet lázas számjegy, hidegrázás, súly és tompa fájdalom a jobb bordaív, hányinger és hányás.

A fizikális vizsgálat betegek jelentős érzékenység a jobb felső negyedben, közepesen súlyos izom védelem (gennyes cholangitis). Tünetei peritoneális irritáció hiányoznak. A progresszív turbulens áramlás cholangitis gennyes fekélyek képződnek a falak a kis epeutak a máj parenchyma és a vastagabb a felületén, ami a kialakulása több tályogok holangiogennyh májtályog vagy szubdiafragmatikus subhepatic terek.

Krónikus szklerotizáló cholangitis - krónikus gyulladás és az epevezeték, a sclerosis multiplex és kíséri megvastagodása a falak, ami elzáródása a intrahepatikus epeutak. Primer és szekunder szklerotizáló cholangitis, epekövesség előforduló után a háttérben sebészeti beavatkozással és cirrhosis. A etiológiája szklerotizáló cholangitis ismeretlen.

Klinikailag a betegség manifesztálódik fájdalommentes elzáródásos sárgaság. Skin vált bronz színű. Ha a konzervatív kezelés nem használt szteroidokat, immunszupresszív szerek, antibiotikumok. A sebészi kezelés, ha a körülmények lehetővé teszik anatómiai kiszabására biliodigestive anasztomózis, és bizonyos esetekben termelnek májátültetés.

Hegesedés szűkület papilla a duodenum és a terminál része a közös epevezeték károsodás következhet be, ha a tőgybimbó concrements nyálkahártya, a gyulladásos folyamatot. Szűkületet lehet hosszúsága korlátozott - több mm és 1 cm-es -1.5 és tubuláris, amelynek van egy, koncentrikus szűkület a terminál a közös epevezeték 2 - 2,5 cm vagy több. Ha a közös epevezeték szűkületek, a terminál részét tüneteinek cholecystopancreatitis, akut vagy krónikus epeúti pancreatitis, elzáródásos sárgaság, epevezeték-gyulladás.

A hegesedés szűkületek lehetnek rekonstrukciós sebészeti kezelés, vagy mini-invazív beavatkozás formájában kiterjesztése a beszűkült oldalon, és a ballon majd telepíti fém sztent.

Biliodigestive belső sipolyok során bekövetkező hosszú távú jelenléte epekő. A húgyhólyag fala van kialakítva decubitus. Húgyhólyag fala szorosan csatlakoztatható a falhoz hegszövet a közeli az üreges test, majd megsemmisül forrasztva a húgyhólyag test és a sipoly. A leggyakoribb fisztulák között vannak kialakítva az epehólyag és a nyombélbe vagy a máj hajlító a vastagbél.

Klinikai megnyilvánulásai belső fisztulák biliodigestive szűkös. Alakulhat ki akut obstrukciós ileus, cholangitis, choledocholithiasis, cholecystopancreatitis.

Panoráma röntgen A hasüreg betegeknél duodenális vagy vesico-vesico-vastagbél sipolyok feltárja aeroholiyu (gáz jelenléte az epehólyagban vagy epevezeték).

Hydrocholecystis elzáródás alakul ki a nyak az epehólyag és az epehólyag-vezetéket fogkő és alacsony virulenciájú mikrobiális flóra epe. A szétkapcsolt az extrahepatikus légcsatornák felszívódik epehólyag epe tevő, a baktériumok elpusztulnak, a tartalmát a epehólyag színtelen lesz, ez lesz nyálkás karaktert. Általános szabály, hogy tapintható az alján a kibővített feszített, fájdalommentes epehólyagban. Jelenlétében egy virulens fertőzés epehólyag fala sűrűsödik, a buborék tartalom válik gennyes - krónikus empyemára történik.

Diagnózis. Ultrahang cholecystocholangiography retrográd pankreatoholangiorentgenografiya, perkután-transhepaticus kolangiográfia, epeúti kontraszt vizsgálat alatt ultrahangos vagy a laparoszkópiát, cholangioscopia.

Choledocholithiasis különbséget a tumor a hasnyálmirigy fejét, papilláris rák.

A fő típusa műtét krónikus epehólyag-Hall-cystectomia. Miután intraoperatív felülvizsgálatát az epehólyag, epevezeték, duodenum és a hasnyálmirigy, értékeli a természet kóros elváltozásokat a határozat azonnali beavatkozást az epehólyag, és ha szükséges, sti, extrahepatikus epeutak. Cholecystectomia, mint általában, amikor a hozzáférési indul a nyak puzarya, hogy megakadályozza a kosár-lehetséges mértékű migráció a kis kövek az epehólyagból a közös epevezeték. A Callo háromszög izolált ductus cysticus, kötszer, és vágjuk. Ezután izoláljuk elhelyezve kissé meghaladja a cisztás artéria, amely lehet képviseli egy vagy több elágazást MI. Artéria ligáljuk kétszer keresztbe. Ezután boncolgatni savóshártyát-nek hólyag shell közel a májat. Ezután subserous izolálunk, és eltávolítjuk az epehólyag. A doboz buborék termelnek gondos vérzéscsillapítás és marad-lyayut sebet. Ha a fennmaradó szélét savós fedél húgyhólyag dos elegendően nagy, az ágy a buborék peritoniziruyut. A laparoszkópos cholecystectomia kezelt termokoagulyatorom buborékos rétegbe és az onnan egy nyitott oldott. Benyújtásának buborék táplált vízelvezető 1-2 napig figyelemmel kíséri a lehetséges lejárati az epe és a vér.

Cholangiographia a műtét során végzett át a ductus cysticus, azokban az esetekben, amikor a anamnesztikus adatok és az adatok-sósav intraoperatív ellenőrzés légcsatornák gyanúja kövek jelenlétét a csatornákban. A jelzés az intraoperatív cholangiographia vannak sárgaság vagy kórtörténetében a műtét előtt, a meghosszabbítást a közös epevezeték több mint 1 cm, Tapintható működés közben kövek a csövekben, a krónikus vagy akut pancreatitis a történelemben, ahol a szűkület lehet kialakítva a terminális részét a közös epevezeték légcsatorna. Miután a bevezetése zhelch-WIDE módon kontraszt vízoldható előre számít termékek X-graphy (sorozat X-CK-nek) a műtőasztalon, amelyek mentén a szem lehet meghatározni átmérőjű extra-hepatikus epevezeték, de-fect kitöltése álló légcsatorna kövek, azonosítani a szűkület a terminál a közös epevezeték, és a második, stb ..

A legtöbb információt az együttes álló csatornák állíthatók elő cholangioscopia, amely lehetővé teszi, hogy tartsa a haladás ellenjavallatok stnogo egy csatorna. Cholangioscopia végzett felmérése komplex patológiai változások az epevezeték esetben. Cholangioscopia Stump keresztül bevezetett ductus cysticus vagy átmenő furat holedohotomicheskoe. Mosás után a falak a csatornák és Gall steril izotóniás oldatot vizsgáljuk extrahepatikus és intrahepatikus epeutak, lásd gyulladásos változások a nyálkahártya cholangitis, felismerni és eltávolítani kövek vagy pas ontológiai képződését, ellenőrizze ampulla nagy duodenális CO-Socko felfedi szűkület terminális részét a légcsatorna .

Hiányában a speciális berendezések kimutatására kövek a vezetékben termelnek supraduodenal choledochotomy. A lumen a járat bevezetett speciális műanyag cső. Tapintása az epevezeték WWE-dennym szonda segít jobban érzékelje a kis kövek. Speciális szerszámok (lyukacsos kis csipesszel, kosár Dor mia, küret, egy kanál és t. P.), vagy a katéter Fogarty egy felfújható mandzsetta-est a végén nehogy kárt a falon közös epevezeték, vegye kövek „putty” az epe sűrű homok . Ezek után a manipulációk termelnek con vezérlő egy vagy cholangioscopia cholangiográfia. Ezután egy próba készlet minden méretben lehet meghatározni kereszt-terminális-esetben áramlás és a mértékét elkeskenyedett. Ha az átmenő lyuk terminális óra látnia légcsatorna nem kerül sor a duodenumban bougie átmérője 3 mm, vagy több, a keresztirányú áramlások normálisnak tekinthető.

Ha a sebész bízik abban, hogy a vesekő eltávolítása, epevezeték-átjárhatósági jó megnyilvánulásai cholangitis nem, a lyuk a ho-ledohe fedél „rejtett öltés”. Ha kétség merül fel a hasznosságát Xia overlay hegesztési egy süket choledoch, a rádiós kitöltött ideiglenes vízelvezető a közös epevezeték át az epehólyag-vezetéket csonkja finom vízelvezető lyuk vagy holedohotomicheskoe T alakú vízelvezetés.

Ha a lumen a nagy nyombél papilla ékelt fogkő, majd távolítsa el a holedohotomicheskoe lyuk, mint a jobb-lo, ez lehetetlen. Eltávolítására is igénybe duodenotomii és kettévágott-NIJ nagy nyombél papilla. Egy hasonló eljárást lehet végezni segítségével endoszkópia a műtőasztalon, elkerülve így a nyitás a lumen a nyombélben. Vkli nenie-kő a közös epevezeték terminális Department gyakran párosul a szűkület a papilla, vagy a terminális része a közös epevezeték. Amikor neboli-Shih korlátozott szűkületek optimális működés papillosphincterotomy a papillosfinkteroplastikoy. Erre a nagy Soso check nyombélben boncolt hosszúságú, vezetett 11 óra (annak érdekében, hogy ne sérüljenek a hasnyálmirigy-vezeték) a Proto zhenii 0,8-1,5 cm ..

Amikor kiterjesztett csőszerű szűkületek terminális része a közös epevezeték papillosphincterotomy kivitelezhetetlen, azonban supraduodenal holedohoduodenoanastomoz alkalmazni annak biztosítására, megfelelő vízelvezetés az epe.

Ez a művelet fiziológiás kisebb papillosfinkteroplastika óta alatti anasztomózis kialakítva a choledoch „vak tasak”, amelyben az epe-megolvad, élelmiszer, nyálka, ami azt eredményezheti, a kialakulását kövek és Fejlesztési cholangitis. Mivel nem törlődik obstrukció pán-kreaticheskogo lé folytatódnak, vagy előfordulnak a tünetek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Ezekben az esetekben a kombinációt choledochoduodenostomy és papilloma-sphincteroplasty jelentősen javítja a funkcionális eredmények újbóli működését.

A betegek többségének epekövesség operatív leche-CIÓ gyógyuláshoz vezet, és teljes helyreállítását bevethető-ség. Néha a betegek még mindig vannak tünetei voltak bennük a műtét előtt, vagy újak jelennek meg. Százalék postholetsistєktomicheskogo szindróma fejlődés operált betegek érték 5 és 25.Prichiny ezt a nagyon változatos, azonban, hogy ez az állapot a betegek cystectomia csarnok-összegyűjtjük gyűjtőfogalom „postholetsistekto-dasági szindróma.” A fő oka a fejlődését az úgynevezett postcholecystectomy-szindróma: 1) betegségek, az emésztőrendszer szervek - krónikus gastritis, gyomorfekély és nyombélfekély tizenkét, hiatus hernia, krónikus colitis, reflux oesophagitis. Ez a csoport a betegségek a leggyakoribb oka a postcholecystectomy szindróma; 2) betétek szerves változások a epeúti; balra kolecisztektómiát kövek a epeút (az úgynevezett elfelejtett kövek), szűkület papilla a nyombélbe vagy terminális része a közös epevezeték, hosszú Stump ductus cysticus vagy értékű lépésben része az epehólyag, amelyek újra sze- kialakítva concrements iatrogén teljes kár máj és a közös epevezeték a későbbi fejlődését heg szűkület (ez a csoport okoz hibákat társított mind a műtéti technika és egy nem-elegendő Intral eratsionnym tanulmány epeutak); 3) betegségek hepatopancreatoduodenal zóna - krónikus hepatitis, pancreatitis, biliáris dyskinesia, Perijá-ledohialny nyirokcsomó-gyulladás.

Csak a második csoport a betegségek közvetlenül vagy közvetve kapcsolódik a korábban képződött cholecystectomiát; Egyéb okok a szindróma obuslov-Lena hibák preoperatív vizsgálat a betegek és nem azonnal diagnosztizált betegségek, az emésztőrendszer szerveit. Az azonosító okok vezettek a fejlődés a szindróma postcholecystectomy segítségével gondosan összegyűjtött betegség története, az adatok-strumentalnyh kutatási módszerek az emésztőrendszer.

betegeknél látható vtornaya műveletet szerves elváltozások az epeutak. A természet függ az adott okot a postcholecystectomical szindróma. Jellemzően ismételt műveletek az epeutak összetett és traumatikus igényelnek készségek chi-rurga. Amikor egy hosszú csonkja ductus cysticus vagy elhagyása része zhelch-TION hólyag eltávolítjuk, abban az esetben, choledocholithiasis és szűkülete, valamint a nagy Socko duodenum ugyanazt a műveletet, mint a pivot-szövődménye a epehólyag-gyulladás. Kiterjedt poszttraumás szűkület extra hepatikus epeutak szükség kivetése biliodigestive Anastacia-mozov le Roux jejunumkacs vagy a nyombél.

A megelőzési postcholecystectomy szindróma vezető szerepet tartozik alapos vizsgálata a beteg a műtét előtt, kimutatására kísérő betegségek az emésztőrendszer és azok leche-NIJ a pre- és posztoperatív időszakban. Különösen fontos a szigorú betartása art-nek a műtét kutatás-állva extrahepaticus epeutak.