AV-disszociáció
Atrioventricularis disszociáció fordul elő, amikor a pitvarok és a kamrák két különböző pacemaker. A jelenléte a teljes AV blokk lehet rögzíteni az elsődleges vezetési zavarok. Atrioventricularis disszociációs, nem társított szív-blokk fordulhat elő a következő körülmények között. Először is, amikor az AV-csomóponti ritmus, felmerül válaszul súlyos sinus bradycardia. Ha sinus ritmus hasonló a ritmust a menekülés, és a P hullámok lehetnek előtt a QRS komplex, ráhelyezve, vagy követni, akkor azt mondjuk, hogy van isorhythmic pitvar-kamrai disszociáció. Ebben az esetben, az ok meg kell szüntetni sinus bradycardia, azaz hagyja abba a digitálisz, b-blokkolók vagy kalcium-antagonisták ..; felgyorsítja sinus ritmus bevezetésével vagolitikus készítmények; telepíteni egy pacemaker, ha a pótritmus ritka, és kíséri a vonatkozó tüneteket. Másodszor, a pitvar-kamrai disszociáció okozta fokozott aktivitása az alárendelt csomópont vagy kamrai pacemaker, amely versenyez normális sinus ritmus, és gyakran meg is haladja azt. Ezt a helyzetet nevezzük csere antrioventrikulyarnaya disszociáció. Ebben az esetben, a gyors ritmus az alapul szolgáló pacemaker csinál retrográd, hogy az AV-csomón, bombázzák azt, ami a tűzálló állapotban viszonyítva a normális szinusz impulzusokat. Az ilyen zavar antegrád vezetési gerjesztés egy fiziológiás körülmények hatására gyakran fordul elő a kamrai tachycardia, digitálisz mérgezés gyógyszerek, iszkémia és / vagy miokardiális infarktus vagy szívizom helyi irritáció a műtét után a szíve. Gyorsított ütemben kell javítani vagy hozzárendelésével antiaritmiás gyógyszerek (lásd. Fejezet. 184), vagy törli a drog, ami miatt ez a jogsértés vagy korrigiruya anyagcsere-rendellenesség.
Segítségével intracardiális EKG adatokat a diagnózis és a betegek kezelésében
A fő kérdés, hogy válaszoljon az orvos előírni a beteg kezelését károsodott pitvar-kamrai vezetési, - az a kérdés, hogy meg kell teremteni a pacemaker. Sok esetben a döntés eredményétől függ a bejegyzés az elektrokardiogram pitvar-kamrai köteg (szár-blokk). Nem kétséges, az állapota, hogy minden beteg atrioventrikuláris blokk II vagy III fokú, kíséretében klinikai tünetei a betegség, azt mutatja, az elektromos stimulálása a szívizomban. Ebben a tekintetben nincs arra szükség, hogy a elektrofiziológiai vizsgálatok hasonló betegeknél. Mindazonáltal ezekben az esetekben intracardiális EKG regisztráció szükséges.
1. Az egyének hajlamosak ájulás és szenvedés blokád lábak atrioventricularis csomó (szár blokk), de nincs objektív bizonyíték jelenlétében pitvar-kamrai blokk. Előállítása az ilyen betegek kifejezett adatok kezelése alatti vezetőképesség a pitvar-kamrai köteg (His), m. E. Az érték az intervallum köteg His-kamrai szívizom több mint 80 ms, szolgálhat egy jelzést, hogy létrehozza a pacemaker. Ha az érték az intervallum 55-80 ms elektromos mérésekhez nem abszolút. Lefolytatása elektrofiziológiai vizsgálatok ebben a betegcsoportban a legmegfelelőbb, ha az érték egy szárblokk intervallum - kamrai szívizom még a normál tartományban, kevesebb, mint 55 ms.
2. A betegnek blokád ága atrioventrikuláris köteg (His) és a pitvar-kamrai blokk II fokú. Amikor jellegzetes klinikai e betegségek tüneteinek az intrakardiális elektrokardiogram, hogy meghatározza, hogy milyen szinten [AV-csomó-kamrai köteg (His), His-köteg vagy az alatt több szinten egyszerre] blokád lokalizált. Ahhoz, hogy lokalizálni elváltozások a pitvar kamrai köteg (His) azt jelzik, tranziens blokád egyik lába együtt változás értéke az intervallum R-R. Intracardiális elvégzett ilyen esetekben azt mutatják, hogy ha az ilyen betegek vezetési zavarok, akkor szinte mindig lokalizált His-Purkinje rendszer. Ha az elzáródás érzékeli a pitvar kamrai köteg (Gisa) kíséretében a tünetmentes pitvar-kamrai blokk II fokozat, ezeket a betegeket kell telepíteni egy pacemaker, mivel ezek nagy valószínűséggel a pitvar-kamrai blokk, és a magas fokú klinikai tünetek megjelenése, beleértve az ájulást.
Ábra. 183-8. III atrioventricularis blokk.
Van egy teljes szívleállás lassú ritmus és széles körű menekülés. Ebben az esetben, általánosan lokalizáltak a pitvar-kamrai köteg (His-). Lásd. Szöveg.
3. A betegek AV-blokk III fokozat, tünetmentes. Ebben az esetben, elektrofiziológiai vizsgálat segít felmérni a stabilitást a csomóponti pacemaker. Levezető elektrostimulációval mutattak azokban az esetekben, ahol a szolga pacemaker, szintjén helyezkedik el a pitvar-kamrai köteg (His), nem lehet, hogy egy stabil hemodinamikai gyakorlásának feltételeiről, befolyása alatt az atropin vagy isoproterenol és amikor a gyógyulási idő csomóponti pacemaker stimulálás után kamrák nagyon nagy.
4. betegek szárblokk, különösen akkor, ha bifastsikulyarnoy blokád (lásd. Ch. 178). Regisztráció intracardiális EKG lehetővé teszi számukra, hogy előre a kockázata pitvar-kamrai blokk. Az intervallum a His-kötegen - kamrai szívizomban több mint 80 ms még nem beszél kötelező fejlesztési később blokád szintjén a pitvar-kamrai köteg (szár-blokk). Azonban a betegeknél, akiknél ez a szám rendkívül megnövekedett, és meghaladja a 100 ms, valamint az említett átmeneti blokád lábak atrioventricularis csomó (His) kíséri ingadozás értékek Tawara-szár blokk intervallum - kamrai szívizom teljes AV-blokk alakul ki elég gyakran. Mindez azt eredményezi, hogy szükség van a pacemaker. Ha a blokk a pitvar kamrai köteg (His), alakul ki, amikor elektrostimulációval pitvart frekvenciája kisebb, mint 150 ütés per 1 perc, ha alakul blokád alatt ventriculonector vagy intervallum köteg His - a szívizom a kamrák emelkedik 100 ms vagy több az intravénás beadás után 1 g prokainamid, ez azt jelzi, nagy a kockázata a pitvar-kamrai blokk, és létre kell hoznunk egy pacemaker.