Spontán vetélés, osztályozás, klinikai kép, diagnózis, kezelés

előző ◈ a következő

Abortusz - a fő oka a nőgyógyászati ​​megbetegedések számát. . Mintegy 7 millió terméketlen párok Oroszország, amelynek 55% -a - az átruházott abortuszt. Abortusz - jelentése hormonális és pszicho-emocionális stressz, ami a jelek nőgyógyászati, szomatikus megbetegedések, szövődmények a terhesség és a szülés. A kialakulásának kockázata nőgyógyászati ​​betegségek egyenes arányban nő az abortuszok száma: A 2-X abortusz - valószínűsége betegségek -18 - 20%, több, mint 3-X - 100%.







Abortusz vezet zavarok a hormonális szabályozás: zavar az ösztrogén és a progeszteron, a központi szabályozás a hormon, Anovuláció csökkenti a nem specifikus védelmet nyújt a stressz. Miután abortusz valószínűséggel alakulhat ki a méhen kívüli terhesség, a policisztás petefészek szindróma, diszfunkcionális méhvérzés, endometriosis, a méhfibromák és más ....

A későbbi terhességek 1,5-szer nagyobb valószínűséggel, mint primigravidas jelölt a fenyegető spontán vetélés, csatlakozva a korai vetélés, primer és szekunder FPN, Hugi.

A WHO szerint, a nem biztonságos abortusz - vezető abortusz szakképzetlen személy kívül a létesítmény.

Abortusz (vetélés) - terhességmegszakítás legfeljebb 22 hétig. Abortusz idején 22-37 hét - koraszülöttség magzat súlya 500 g vagy ennél nagyobb.

  • automatikusan (függetlenül beavatkozások);
  • Mesterséges (elvégzett egy egészségügyi intézményben);
  • közösségben szerzett (bűncselekmény).

A fejlettségi a spontán abortusz vannak osztva:

  • fenyegető;
  • kezdődött;
  • abortusz folyamatban;
  • hiányos abortusz;
  • teljes abortusz;

frusztrált vetélés (fejlődő terhesség).

megkülönböztetni a kórlefolyás:

  • fertőzött abortusz;
  • abortusz fertőző (lázas) jeleivel általános vagy helyi fertőzéssel:
  • komplikációmentes - méh fertőzés (helyi fertőzés);
  • bonyolult - a fertőzés terjedése kívül a méh;
  • szeptikus - ha generalizált fertőzés.

Vetélés, ismételt három vagy több alkalommal, az úgynevezett szokásos.

Terhességmegszakítás van osztva:

- választható (a korai szakaszában - akár 12 hétig);

  • anyai mentális és szomatikus betegség életveszélyes

nők, ha a terhesség

  • a súlyos magzati veleszületett rendellenességek, magzati elhalás;

Módszerek szerint a megszakítás a korai szakaszban különböztethető meg:

  • Sebészeti (műszeres):
  • vákuumos leszívással - mini abortusz (egy késleltetési a menstruáció legfeljebb 20 napig).

Több kíméletes módszer alapja negatív nyomást hoznak létre a méh üregében útján műanyag vagy fém kanül és a vákuumforrást.

  • vákuumos leszívással kürettázs előkondicionálás után nyaki moszat (eredete tágító növényi), vagy NG (vaginális).
  • A gyógyszeres kezelés - farmakológiai konzervatív abortusz (egy késleltetési a menstruáció, hogy 42 nap).
  • a kábítószer-használat: A prosztaglandinok és antigesztagének

Ellenjavallata orvosi abortusz:

- terhességi kor többet ezt a módszert;

- gyanúja méhen kívüli terhesség;

- veseelégtelenség;

- májkárosodás;

- krónikus mellékvese-elégtelenség;

- a hosszú távú glükokortikoid terápia;

- vérzés és az antikoaguláns kezelés;

- allergiás reakció gyógyszert.

Módszerek voIIiIIItrimestre megszakítás:

  • sebészi (eltávolító eszközt petesejt 12 héten keresztül, hysterotomy - kis COP);
  • terápiás (előírások indukció és kiűzése a magzat (antigesztagének, PG-k, oxitocin).

A etiológiája abortusz

Etiológiája változatos és számos.

  • genetikai tényezők (kromoszóma változások);
  • anatómiai tényezők (CDF méh, intrauterin synechia, CIN, nyálkahártya alatti myoma, endometrium traumás sérülés);
  • endokrin faktorokat (luteális fázis elégtelenség, hyperandrogenizmus, hiperprolaktinémia, pajzsmirigy diszfunkció, a cukorbetegség);
  • fertőző tényezők (krónikus endometritis bakteriális és virális kolonizáció);
  • immunológiai faktorok (autoimmun - APS, a vér közötti inkompatibilitás anya és a magzat Rh - faktor és ABO);
  • thrombophiliás faktorok (hemosztatikus rendellenességek);
  • Tényezők idiopátiás (ismeretlen eredetű).

Kockázati tényezők fejlesztésére abortusz Persianinovu - 4 csoport:

veszélyeztetett vetélés

A klinika - nehéznek érzi, vagy húzza hasi fájdalom és az ágyéki régióban. Amikor fenyegetett késői vetélés időszakos stressz vagy fájdalom a méh görcsös jellegű. Amikor hüvelyi vizsgálat strukturális változások a méhnyak a méh hiányzik. megnövekedett hang a méh, amely alátámasztotta az ultrahangos, hysterography. Ebben a szakaszban a terhesség vetélés lehet dobni során időben és megfelelő terápiát.

amely akkor kezdődött vetélés

Ha korán elkezdett abortusz miatt részleges leválása a petesejt jelennek pecsételő kis mennyiségben, fokozott hasi fájdalom. Végén kezdődött vetélés jelenik görcsös fájdalom a has vérzés nélkül. Amikor hüvelyi vizsgálat - rövid méhnyak egy kis nyílás a külső operációs rendszer és a méh hypertonus. Időben kezdeményezett és a megfelelő terápia meghosszabbítja a terhességet.

Abortusz folyamatban

Az abortusz során a megtermékenyített petesejt nem tud kommunikálni a méh, és kizárták az üreget. A korai szakaszban klinikailag görcsös fájdalom a has dús vérzés. Késői abortusz kíséretében rendszeres összehúzódások, melyek a burokrepedés, rövidülés és közzététele a méhnyakon.







Kezelés: a korai abortusz során - eltávolítása a petesejt a méhből. Késői - a szülés után a magzatot és a méhlepényt - műszeres vizsgálat a méh üregébe.

hiányos abortusz

Hiányos abortusz ovum részlegesen kihajtjuk az üregből, és megőrizte maradékok. Vezető tünet a I. és II trimeszterében a terhesség vérzés változó súlyossága az enyhétől az erős, néha kialakulásához vezető vérzéses sokk, és görcsös hasi fájdalom. Hüvelyi kép jellemzi egyenlőtlenséget (csökkenése) a méh várt terhesség. A kezdeti szakaszban a késleltető elemek a méhben a petesejt, a későbbi - a membránok, vagy része a méhlepény.

Kezelés: műszeres vizsgálata a méh üreg I. és II trimeszterében.

teljes vetélést

A petesejt, amikor teljesen elutasította az abortuszt, mint egész, a méhben, a decidua késik. A klinikai kép nem áll rendelkezésre, megtudni a történelem, a jelenlegi abortusz. A nő állapota kielégítő. Amikor vaginális vizsgálat a strukturális változások a méhnyak nem érzékeli.

Nem fogadott vetélés (fejlődő terhesség)

Kezelés: gyengéd kiürítését a petesejt a magatartása gyulladásgátló terápiát, megelőzésére DIC - szindróma és szeptikus sokk, megfelelő érzéstelenítést.

Fertőzött egyszerű és bonyolítja az abortusz

  • A hőmérséklet növelésével 39-40 ° C;
  • Intoxikáció szindróma;
  • hidegrázás;
  • Krovjanisto - gennyes vagy gennyes, zavaros a genitális traktusban;
  • Görcsös hasi fájdalom vagy sajgó;
  • Mentesítés részeinek a petesejt állapotban felbomlása gennyes;
  • R.V: növekedés, pasztaszerű, méh érzékenység.

szövődmények abortusz

  • vérzés;
  • perforáció a méh;
  • kár, hogy a szomszédos szerveket;
  • mechanikai sérülés a méh és a méhnyak;
  • a negatív hatása az anesztézia;
  • a maradványai a petesejt;
  • hemometra (felhalmozódása vérrögök a méhben, mivel görcse a méhnyak, vagy elhajlás);
  • gyulladásos rendellenességek: endometriózis, c / Ofori, pelvioperitonit et al.
  • A fertőzés kockázata a hepatitis, HIV - fertőzés következtében bármiféle sebészeti beavatkozást.

Fenyegető szövődménye fertőzött bűnügyi abortusz:

  • generalizált gyulladásos betegségek (peritonitis, szepszis, szeptikus sokk);
  • vese májelégtelenség;

- trombózis (amikor bevezetik a méhbe egy szappanos oldattal, gázhalmazállapotú);

  • gáz- és magzatvízben embólia;
  • anyai halálozás.

Késői szövődményei az abortusz:

  • krónikus gyulladásos betegségek;
  • petefészek diszfunkció megsértve MC (endokrin zavarok);
  • méhen kívüli terhesség;
  • CIN;
  • vetélés;
  • méh adhéziók;
  • endometriózis;
  • Rh immunizálás;
  • terhesség morbiditás (CRF a CGP és ZRP, ARA, vérzés);
  • pszichológiai problémák (stressz, depresszió, bűntudat, stb.)
  1. Antimikrobiális hatású lokális és szisztémás árujelzők használatát.
  2. Kezelése tünetmentes bacteriuria.
  3. Közvetlen véralvadásgátlók (LMWH).
  4. vérlemezke aggregáció gátlók (acetilszalicilsav).
  5. Aminosav (tranexámsavat).
  6. Pregnén-származékok. Hatékony természetes progeszteron (utrozhestan intravaginálisan 200-300 mg naponta.), Nem hatékony a többes terhességek.
  7. Hüvelyi.
  8. Sebvarró a méhnyakat CIN.
  9. Nyelvszerű - nyaki elégtelenség, amely előírja, hogy az orvosi segítség, hogy az anya: a bevezetés kirakodás pesszárium.

Amikor a fertőzött szövődménymentes korai vetélés gyors eltávolítására aktív taktikát középpontjában a fertőzés - eltávolító eszközt maradékainak petesejt falakkal horzsolhatják endometrium titkos antihisztaminok megfelelő fájdalomcsillapító hatás.

Késői fertőzött komplikációmentes vetélés, (különösen a 16. hét után, ha van egy burokrepedést, és a kiutasítás a magzat és a placenta késik), taktika az, hogy indukálják a méhösszehúzódást gyógyszerek. A következő - van csatlakoztatva keverékével oxitocin (5 egység per glükózból vagy D-p Phys ..) / Csepegtető. A szülés után a petesejt, a méhlepény - szelíd műszeres felülvizsgálata az üreg a méh nagy tompa küret megfelelő érzéstelenítés. Azzal a céllal, megelőzésére vérzés - bevezetése azt jelenti, uterotonic intézkedés / a (oxitocin, metilergometrin). Ennek során az abortusz - ellenőrzési termometriai, hemodinamika, óránkénti vizeletmennyiség. Szükség esetén - a korrekciós vérveszteség, a megelőzés és a kezelés a lehetséges szövődmények.

Késői fertőzött bonyolítja a szeptikus abortusz, szepszis és szeptikus sokk - műtéti kezelés térfogatú hiszterektómia csövek és vízelvezető a hasüregbe.

A fejlesztés az akut DIC mellett méh eltávolítást végeznek ligálásával belső iliaca.

Intenzív terápia szepszis és szeptikus sokk

Transzfer az intenzív osztályon.

Megfelelő vénás.

Hólyagkatéterezés óránkénti ürített vizelet mennyiségének ellenőrzése.

A kritériumok a diagnózis szepszis: SIRS + fertőzés. A diagnózis a SIRS jelenlétében legalább kettőt a következő jellemzők:

- test hipertermiával (több mint 38 0 C-on), vagy hipotermia (kevesebb, mint 36 0 C-on).

  • Tachycardia (90 ütés / perc).
  • Dyspnoe gyomor 20 / perc.

- Leukocytosis (több mint 12x10 9 / l), vagy leukopénia (kevesebb, mint 4 x 10 9 / l), vagy több, mint 10% -a fiatal formák.

Kritériumai diagnózisa szeptikus sokk:

  • BP syst <90 мм. рт. ст. на фоне адекватной инфузионной терапии, поддержание АД только на фоне инфузии вазопрессоров, сочетание АД сист> 140 mm. Hg. Művészet és BP Diaszt <60 мм. рт. ст.
  • Oliguria kisebb, mint 0,5 ml / kg / óra.
  • Légzőszervi, szív- és érrendszeri megbetegedések.
  • Kimondva metabolikus acidózis.

Infúziós-transzfúziós terápia alapú fizpotrebnostey és patológiás veszteség 30 ml / kg / nap.

Vasopresszorok / in - felemelése nélkül átlagos artériás nyomás feletti 65 Hgmm bevezetni infúziós oldatok 30 percig kapcsolódni: Dopamin 5-20 ug / kg / perc.

Kortikoszteroidok / a, ha miután infúziós terápia 20 ml / kg és adagolása vazopresszorok hemodinamikai stabilizáció bekövetkezik: kizárólag I / oldható hidrokortizon a dózis legfeljebb 300 mg / nap. A kortikoszteroidok megszünteti azonnal megszűnése után érszűkítő.

Kis molekulatömegű heparinok (Clexane 0,4 / d 0,2 Fragmin / nap fraksiparin 0,3 / nap) a HES 130 / 0.42 6% -os oldat 15 ml / kg.

Antibiotikum kezelést kell kezdeni az első 30-60 perc után a diagnózis szepszis (NL). I / III-IV cefalosporinok vagy karbapenemekre generáció megfelelő dózisokban.

Korai enterális táplálás - hiányában ellenjavallatok (előnyösen keveréke Immun típus).

A fejlesztés az ARDS - Percek №14.

Malopotochnaya ultragemofiltratsiya 15 ml / perc.

A következő paramétereket kell elérni az első 6 órás kezelés NL:

CVP 8-12 mm. a víz. Cikk.; átlagos vérnyomás ≥65 mm. Hg. Cikk.;

diurézis ≥0,5 ml / kg / h,

oxigéntelítettség hemoglobin - O2 szaturáció a központi véna (ScvO2) (felső üreges Bécs) 70% vagy több, a kevert vénás vérben (SvO2) - több mint 65%.

Sebészeti rehabilitáció a fertőzés helyén a háttérben intenzív jelenlétében szeptikus sokk műtét után minimális anti-shock terápia és a viszonylagos stabilizálódása életfunkciók 4-6 óra.

Anesztézia - ETN (TBA + ventilátor).

Hozza meg a döntést, hogy át a beteg a kórteremben általános multidiszciplináris intenzív kórház nőgyógyászati ​​osztálya.

Megelőzés Az abortusz és szövődményei

- miután abortusz, illetve a szállítási át Rh (-) vér nők beadott anti-Rhesus-immunglobulin / m 72 órán át;

  • a modern megbízható fogamzásgátlási módszereket követően abortusz (alacsony dózisú COC-k);
  • vizsgálat a „D” csoport TAA - annak érdekében, hogy azonosítsa az okokat, megelőzésére és korrekciójára szövődmények;
  • tervez egy későbbi terhesség nem korábban, mint 6 hónappal;
  • birtok pregravid felkészülés tervezett terhesség;
  • korai hozzáférést orvos w / a Ha fájdalom vagy vérzés a terhesség alatt.

A legjobb módszer a megelőzés az abortusz szövődményei megelőzésére abortuszok magukat. Egy másik, hogy az abortuszt:

  • modern fogamzásgátló módszereket;
  • rendszerének fejlesztése az iskolai és iskolán kívüli szexuális nevelés - (tudatosság) a serdülők és a fiatalok a megelőzés az abortusz
  • javítása családtervezési szolgáltatások.



Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő