Szenvedő betegek kivizsgálása miokardiális infarktus után - szívritmuszavarok (5)
Page 29 29
Klinikai megközelítések az értékelést követően a betegek szívinfarktus
Klinikai szempontból, nem invazív eljárás egyértelműen előnyös a szűrővizsgálatok, míg egy bizonyos csoportja a betegek nagyon is lehetséges a nagyobb agresszív és invaziv technikák. Egy fokozatos megközelítés, kezdve egy non-invazív regisztrációs kamrai késői potenciál, lehetővé teszi az előválogató betegek további vizsgálatra invazív elektrofiziológiai módszerekkel. A érvényességét ezt a megközelítést teszteltük egy prospektív vizsgálatban 132 beteg miokardiális infarktus után [65].
Ez azt mutatja, a kombinált használata a módszerek és jelátlagolás szoftver kamrai ingerlés, hogy segítsen azonosítani alcsoportok betegek látszólag különböző kockázati spontán tüneti stabil kamrai tachycardia (ábra. 11,21). Betegek késői potenciálok (függetlenül attól, hogy hosszú) 4,4-szer nagyobb a kockázata a stabil tüneti kamrai tachycardia (7 59 beteg, t. E. 11,9%), mint a betegek anélkül, hogy késői potenciálok (2 kivéve 73 beteg t. e. 2,7%). Egy további növekedése a kockázata kamrai tachycardia betegeknél megfigyelt késői potenciálok és a kóros kamrai elektromos stimulációra adott válaszára. Spontán kamrai tachycardia későbbiekben kifejlesztett 7 35 beteg (20%) kóros válasz a stimuláció a kamrák, és nem figyeltük meg sem a 24 betegek normális reakció. Egy másik fontos szempont a gyakorisága kiváltott kamrai tachycardia. Spontán rohamok kamrai tachycardia történt csak abban az esetben, ha a frekvencia alatti 270 ütés / perc. Így az úgynevezett pitvari vagy kamrafibrilláció (frekvencia> 270 ütés / perc) nincs klinikai prognosztikai ellentétben indukálhatósággal monomorph tachyarrhythmia és viszonylag lassú.
Táblázat 11.6. A prediktív érték a kimutatására késői potenciálok (szerinti prospektív vizsgálatok)
PP - késői potenciál; VT - kamrai tachycardia.
Ábra. 11.21. Jelentősége meghatározásának lehetőségeit és kamrai ingerlés megjósolni a spontán tartós kamrai tachycardia 132 betegnél után újabb szívinfarktus. OVZH - a visszavert (ZGD) gerjesztés a kamrák; PP - késői potenciál; Art. VT - kamrai tachycardia; NAM - egy hosszú megfigyelési időszak; DRI - korai kamrai
Így azon betegeknek, a legmagasabb kialakulásának kockázata a stabil tüneti kamrai tachycardia a miokardiális infarktus utáni jellemzi a következők: 1) jelenlétében késői potenciálok; 2) rendellenes reakciók lágy stimulálása a kamrák; 3) viszonylag alacsony (kevesebb, mint 270 ütés / perc) frekvencia által okozott kamrai tachikardiát (lásd. Ábra. 11,21). A betegek ezen alcsoportjában a leghatékonyabb hagyományos antiarrhythmiás kezelés.
Miután ezek az eredmények megerősítik a további kutatások, akkor is meg kell határoznia, hogy milyen antiarrhythmiás kezelés kell rendelni az ilyen betegek és hogyan ellenőrzi annak hatékonyságát. Korábbi tapasztalat betegek kezelésére dokumentált stabil kamrai tachycardia azt sugallja, hogy a legmegfelelőbb módszer a kutatás ezekben a helyzetekben a soros elektrofiziológiai vizsgálat [66-68]. Ez különösen igaz abban az esetben spontán kamrai ritmuszavar alacsony árnyalatokkal rohamok között. Ami a betegek gyakori és komplex kamrai ectopia, előzetes adatok azt mutatják, javulását előrejelzési segítségével antiaritmiás gyógyszerekkel, hogy elnyomja a spontán aritmiák [69, 70].
Ítélve a rendelkezésre álló információk jelenleg átlagosan EKG jel észlelése kamrai késői potenciál tűnik, hogy nagyon ígéretes modern módszer azonosítása kockázatának kitett betegek kamrai tachyarrhythmiát. Azonban az összehasonlító értékelését ezzel a módszerrel kapcsolatban az előre jelzett kamrai tachycardia és a hirtelen szívhalál további vizsgálatot igényel. További értékelés is szükség van a legfontosabb jellemzői a kis amplitúdójú frakcionális aktivitást (időtartam, amplitúdó, frekvencia spektrum) a predikciós betegek miokardiális infarktus után. Számos hamis pozitív eredményt (ami igaz, nem csak az eljárás EKG jelátlagoló, hanem a hosszú távú EKG monitorozás), úgy tűnik, nem lehet elvárni, hogy bármelyik módszer lesz képes meghatározni azokat a kockázati stabil kamrai tachycardia vagy hirtelen halál bármely adott beteg.
Ebben a tekintetben a hosszú távú EKG monitorozás átlagolt EKG-t és hasznosak lehetnek szűrési módszerek, mivel szoftver kamrai ingerlés lehet használni, hogy tovább finomítsa a kockázatot.