Plazmaferezis sugárzásos terápia során a hasnyálmirigyrák
Radikális kezelést csak akkor lehetséges, 10-15% -ánál. A legtöbb beteg (90%) meghal egy éven belül a diagnózis után. A 80-85% -ában a prosztatarák diagnosztizált abban a szakaszban, amikor már létezik egy vneorgannoe terjedését tumorok, míg 40% - a távoli metasztázisok [].
A probléma a prosztatarák kezelésére az egyik legbonyolultabb kérdése a klinikai onkológia és hasi sebészet természete miatt a daganat helye és súlyossága műtéti beavatkozás. Együtt a közvetlen kiterjesztése a daganat szomszédos szervekhez prosztatarákos gyakran biztosít a regionális áttét, amely megtalálható a 40-50% -ában. Gazdag vérellátású a hasnyálmirigy és a tumor benövését nagy hajók vezet gyakori hematogén metasztázis. Hosszú távú eredmények a prosztatarák kezelésére, bár általában javul, továbbra is gyenge és betegek életkilátásait ritkán több, mint 18 hónap után radikális műtétet. Mindezek a tényezők határozzák meg a jelentősége a fejlesztési kombinált kezelési módszerek az e patológia.
Jelenleg radioterápia (RT) lehet elvégezni egy bizonyos hatást a 50-80% -ánál. Ennek a kezelés szignifikánsan jobb, mint a palliatív műtét. Az átlagos várható élettartam a kombinált kezelés után a 2,5-szerese az átlagos eredményeket palliatív műtét [. ]. Azonban a fejlesztés a sugárkezelés, az eredmények javítása a rákos betegek kezelésében szerzett különösen sürgős a probléma az életminőség a betegek, beleértve a kezelés folyamatában. A fő korlátozás a széles körű használatát radioterápia onkológiai gyakorlatban kapcsolatos mellékreakciók és szövődmények (hasmenés rendellenességek, anémia, leukopénia, trombocitopénia, és mások.). Az ellenőrzések gyakoriságát és súlyosságát a dózissal arányosan nő sugárkezelés. Ezeket a szövődményeket összefügg nemcsak a sugárzás hatásaival, hanem a veszteség a besugárzott rákos sejtek. Ezért ésszerűnek tűnik használni méregtelenítő módszerek, amelyek közül a vezető szerepet tartozik plasmapheresis (PA), amikor a patológiai termékek ürül ki a szervezetből a folyadékkal együtt része a vér - plazma.
Anyagok és módszerek
A klinikán a kórházban műtét №1 Állami Orvosi Egyetem névadója, Acad. Pavlov az elmúlt 10 évben, sugárterápia a prosztatarák végeztük 61 beteg készülék „Agate-R” egy statikus módban hagyományos frakcionálással (2 Gy), a kombinált a heti összdózis - 10 Gy, 2-5 kereszt mezőket. A teljes általános dózist a kezelést során volt 50-60 Gy.
A 7 beteg LT előzi műtéti beavatkozás, a többi után végezzük végrehajtása pancreatoduodenectomia (16) biliodigestive anasztomózisok (18) és a másik műveletek (20). Megkezdése előtt a sugárterápia betegek Karnofsky állapotban volt, nem kevesebb, mint 60 pont (főleg - 80-100) HB - nem kevesebb, mint 120 g \ l leukociták - nem kevesebb, mint 4,5 x 10 9 / l, és a vérlemezkék - nem kevesebb, mint 250 x 10 9 / l.
PA végzett 22 betegnél. Men - 12, a nők - 10. Az átlagéletkor - 56 év (31-74). 5 betegnél a II-III szakaszában a rák, 16 - IVA (nélkül távoli metasztázisok).
A kontroll csoport 39 beteg, amely a PA nem végeztek. Men - 21, a nők - 18. Az átlagéletkor 57,5 év (28-80). 8 betegnél II-III és a 31 - IVA szakaszában a rák.
Major komplikációk során felmerült radioterápia prosztatarák táblázatban mutatjuk be. 1.
Komplikációk a sugárterápia hasnyálmirigyrák
Amint az az 1. táblázatból, a bázikus csoport a szövődmények aránya szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kontroll. PA kezdődik, hogy végezzen után az 5. ülés sugárterápia (hetes). Ebben az időszakban a betegek kezdik hasmenés jelenség, hogy jelentősen rontja az életminőséget. Miután a PA felében az említett esetek jobban érzi magát. Ebben Grupe soha nem kellett megszakítani a radioterápia következtében fejlesztése komplikációk. Még soha nem volt olyan leukopenia alatti 3 x 10 9 / l, thrombocytopenia alatti 100 x 10 9 / l, és a vérszegénység alatt 95 g / l. Soha nem volt szüksége vérátömlesztésre vagy leykotrombovzvesi. Két észrevételt tudomásul veszi helyreállítása leukociták és a hemoglobin szint, mielőtt PA alá csökkent szint felett a korai radioterápia.
Ebben a csoportban, a hányinger rövid volt (lényegében után azonnal az ülés RT), és azokat az eseteket hányás - egység. Aszténiás-vegetatív tünetek minimálisak voltak. romlása étvágy megjegyezte betegek 70% -a, de az igazi anorexia volt megfigyelhető. 9. A betegek a radioterápia során lefogyott 3-5 kg (átlagosan 4,1 kg).
A kontroll csoportban a hányinger és a hányás szinte minden betegnél, és ezek a tünetek növelik az első két hétben, amikor a besugárzást végeztünk anterioposterior területeken. Ezek intenzitása nagyobb volt, mint a fő csoportban. Hányás érvényesült II fokú (60%). A 25% a megfigyelt anorexia. 34 betegnél lefogyott 3-8 kg (átlagosan - 5,2 kg). A megfigyelt láz és hasmenés (13%, illetve 8%). Leukopenia fordult elő betegek 33% -a ritkábban thrombocytopenia és anaemia. Ennek megfelelően, szükség volt a vértranszfúzió vagy leykotrombovzvesi (akár 2-4 dózisban). 4 esetben a fejlett komplikációk kellett szakítani sugárkezelés.
A tumor fejlődését a kíséri a megjelenése és felhalmozódása számos patológiás metabolitok, amelyek nagyrészt az oka gyengeség betegek, az alultápláltság, és a növekvő cachexia. A rákos mérgezés egy olyan típusú endogén mérgezés. A növekedés a vérben tartalmát nemfehérje nitrogént, karbamidot, ammóniát, jelezve egy éles növekszik a dezintegrációs a fehérje csökkent méregtelenítő és kiválasztási funkciójának a máj és a vesék. A klinikai kép a rák intoxikáció jellemezhető általános gyengeség, fáradtság, gyengeség, szívdobogás, hányinger és az étvágytalanság, sápadt és fakó színárnyalat a bőr, izzadás, láz, izomfájdalom és fejfájás, alvási rendellenességek, vérszegénység, izomsorvadás, testtömegének csökkenése [Pomozgov AI Baran LA et al. 1988].
Ezen felül, ő és a műtét elkerülhetetlen stressz hozzájárul nemcsak endotoxémiájához de immunszuppresszió 2-4 héttel később. Továbbá, mindenféle kemo- és sugárterápia is vezethet másodlagos immunhiány - csökkentett számú T-limfociták, amelyek fontosak a tumorsejtek pusztítása.
A leghatásosabb immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkezik sugárterápia, közvetlen káros hatásokat a nyirokszövet és a keringő limfociták. Ez a hatás még legalább két év után az expozíciót. A legtöbb rákellenes gyógyszerek is gátolják az immunreakciókat. Néhány ezek közül (6-merkaptopurin, Cytosar, metotrexát, leukovorin és 5-fluor-uracil) is gátolják a T-limfociták. A sejt által közvetített immunitást, és gátolják a ciklofoszfamid phosphamide [Pomozgov AI LA Baran et al. 1988].
Minden hatása van a szervezetben, amelyek elnyomják proliferációt (besugárzás, citotoxikus gyógyszerek, az antimetabolitok) csökkenéséhez vezet a kialakulását effektor sejtek és gyengítik a funkcióját T-gyilkosok. Ez gátlásához vezet a szervezet azon képességét, hogy egy sejt-közvetített és humorális immunválaszokat.
Egyharmada átesett betegek kuratív műtét, maradnak a testben számos tumorsejtek és állapotok, csökkent immunitás visszamaradó tumorsejtek lehet az oka a visszaesés és a metasztázist.
Mindez hisszük elengedhetetlen minden intézkedést, hogy normalizálja szintje immunvédelem a rákos betegek, ahonnan közvetlen befolyása a hatékonysága az egész komplexum a terápiás hatás és időtartama életüket. Természetesen, nem lehet figyelmen kívül hagyni a jól ismert módszerek specifikus és nem specifikus immunterápia a kábítószer és közvetett - a hagyományos bakteriális vakcinák (BCG, himlő, pertussis és hasonlók), poliszacharidok (zymosan, pirogenal, prodigiozan), induktorok az endogén interferonogenesis. Köztudott, hogy a levamizol (dekaris) és az interferon fokozza a rákos betegek túlélési.
De nem feledkezhetünk meg az egyik leghatékonyabb módszere a méregtelenítő és immunrendszer -efferentnuyu terápiát. Cornerstone az utóbbi célja, hogy megszüntesse a kezdeti okait immunhiány. Közülük a vezető szerepet játszott az endotoxémia és eltávolítása nélkül a sajtó az immunrendszer nehéz számíthat jelentős és hosszan tartó hatást Immunstimulátor terápiát. A leghatékonyabb módszer a normalizáció homeosztázis plazmaferezis.
A legnagyobb élmény az extracorporalis méregtelenítő és efferens terápia gyűlt össze a kijevi tudományos kutatás röntgen radiológiai Cancer Institute - hemosorption 700 eljárásokról 621 beteg közül jelzések lényeges helyet foglal el leukopenia, és egyéb hatások a kemoterápia és a sugárkezelés [Pomozgov AI Baran LA 1988]. Indikációk fejeztük intoxikáció (kezdeti és a keletkezett során luchevoy- és kemoterápia), fokozott érzékenység ezen egyedi eljárások vagy gyógyszerek, vérképzés depresszió leukopénia, zavarok a máj és a vesék, a túladagolás. Az utóbbi esetben, vagy „sokk” dózisok hemosorption végre a lehető leghamarabb után a munkamenet a sugárzás vagy kemoterápia kombinált forszírozott diurézis. Hemosorption az első nap után a sokk dózisú kemoterápia megengedett elkerül súlyos leukopenia és egyéb szövődmények. Csak köszönhetően intenzív méregtelenítés sikerült néhány esetben teljes képzést daganatellenes terápiában.
Indikációk efferens terápiát radioterápiával nem okozhat kétséges tumorellenes besugárzás hatás csak a folyamat alatt, és miután a munkamenet során képződött annak peroxidvegyület daganatellenes hatása már nem rendelkeznek, de növeli az általános szintje endotoxémia megjelenésével és számos másodlagos toxikus metabolitok káros egészséges szöveteket a test. Azonban, a kemoterápia lehet a kockázata az idő előtti visszavonása rákellenes kemoterápiás szerek, amelyek tagadja a hatások az ilyen kezelést.
Ugyanakkor tudjuk, hogy a legnagyobb tumorellenes hatását ezek a terápiák elérése során is, miután az maradékkoncentrációjától Ezen kemoterápiás szerek nem olyan kantserotsidny, de megtartják toxicitás minden más normál szövetekben. Ezért kell őket oltani, a test, valamint a termékeket a másodlagos anyagcsere izgatott szakaszában, és ami a legfontosabb, a bomlástermékei a tumorsejtek, mert a szervezet nem képes megbirkózni a lavina a mérgező anyagok, gyakorlatilag - a autointoxikáció. Másrészt, időben efferens kezelés jelentősen növeli a hatékonyságát a sebészeti és kemoterápiás kezelések az onkológiában.
Igazolása a fenti kicsi és a saját tapasztalat felhasználása plazmaferezis a folyamat sugárkezelés prosztatarákos betegekben. Amikor ezt a nehéz formája a rák patológia, ahol a működőképességét a tumor nem haladja meg a 50% -ot, és a luchevaya- kemoterápia gyakran kivitelezhető egyetlen kezelés. Azonban nehéz az eredeti háttér endotoxémia, különösen, ha nem távolított tumorok jelentősen súlyosbítja kemo-sugárterhelés, amely gyakran lehetetlenné teszi, hogy végezzen egy teljes kezelés során.
Irodalom
NN Blokhin Perevodchikova NI Kemoterápia a rosszindulatú daganatok. -M. Medicine, 1984. - 300 p.
Pomozgov AI Baran LA et al. adjuváns terápia a rákos betegek. - Kiev: mennyire egészséges I ¢. - 1988. - 151 p.
Smolyan AZ Tugarinova AA Ftorfurana eloszlása a szervezetben a kísérleti állatok // problémák. Oncology. - 1975 - V. 22, № 2. - S. 73-77.
Zaharko O.s. Fung WJP Yang K. H. Relatív biokémiai vonatkozásai az alacsony és magas dózisú metotrexát egerekben // Cancer Res. - 1977 - V. 37, № 6. - P. 1602-1604.