Nem-toxikus diffúz golyva (E04
Továbbá: a diffúz golyva euthyreoid
Változat: Handbook of betegségek MedElement
Kategóriák Orvostudomány: Endocrinology
általános információk
rövid leírása
Diffúz euthyreoid struma - az összes diffúz bővítése a pajzsmirigy (TG), anélkül, hogy veszélyeztetné a funkcióját. A leggyakoribb ok a jódhiány.
Képződése endémiás golyva egy kompenzációs válasz fenntartását célzó állandó koncentrációban lévő pajzsmirigyhormonok feltételeinek jódhiány.
A klinikai tünet hiányozhat nyilvánvaló kozmetikai hiba nyakon ( „vastag” nyak) szindróma vagy kompressziós a légcső, a nyelőcső, ami függ a fokú növekedése a pajzsmirigy.
besorolás
Golyva nem (összege minden egyes részvény nem haladhatja meg a távolabbi phalanx a hüvelykujj a téma)
Golyva tapintható, de nem látható normál helyzetben a nyak Ide tartoznak még csomók, amelyek nem növekedéséhez vezet a mirigy maga
Golyva tisztán látható normál helyzetben a test
Diffúz bővítése a pajzsmirigy térfogata tartósított funkció volt megfigyelhető mind a járványos golyva (jódhiány fordul elő a régiókban és sporadikus golyva (nem társított jódhiány a környezetben, valamint amiatt, hogy a veleszületett vagy szerzett hibák a bioszintézis a pajzsmirigy hormonok).
Etiológiája és patogenezise
kórokozó kutatás
A leggyakoribb oka a pajzsmirigy megnagyobbodása (golyva) is jódhiány.
Golyva, megérintette a feltételek jódhiány nevezett endemikus. és olyan régiókban, ahol normál jód bevitele - szórványos.
Ritkán endémiás golyva nem jár a jódhiány, és fellépése egyéb tényezők goitrogenic (flavonoidok, tiocianátok).
A etiológiája szórványos golyva kevéssé tanulmányozták, és látszólag heterogén. Egyes esetekben ez együtt jár veleszületett enzimrendszerek részt vesz a szintézis a pajzsmirigy hormonok.
patogenézisében
Leginkább tanulmányozott patogenézisében jódhiány golyva. Képződése endémiás golyva - kompenzáló válasz fenntartását célzó állandó koncentrációban a pajzsmirigy hormonok a szervezetben szempontjából jódhiány. Növekedése proliferatív aktivitást pajzsmirigysejteket hozzájárulnak TTG, valamint a helyi növekedési faktorok (IGF-1, az epidermális növekedési faktor, fibroblaszt növekedési faktor, transzformáló növekedési faktor ß). Potens inhibitorai a termelés a helyi növekedési faktorok a jódozott lipidek (yodlaktony).
járványtan
A diffúz golyva alakul euthyreoid leggyakrabban fiatal felnőttek akár 20 év - 50% -ában, az esetek 20% -ában - akár 30 évig
A nők 2-3-szor gyakrabban, mint a férfiak.
Általános szabály, hogy euthyreoid golyva fordul időszakokban megnövekedett kereslet a jód - pubertás, terhesség és szoptatás alatt.
Tényezőkkel és a kockázat
A fő csoport kockázati jódhiány betegségek:
- 3 év alatti gyermekek életkor;
- terhes nők;
- szoptatás;
klinikai kép
Cimptomy, az
A klinikai kép diffúz golyva euthyreoid mértékétől függ a pajzsmirigy bővítés óta a funkciója normális marad.
Önmagában az a tény, hogy egy kis növekedés a pajzsmirigy normális funkcióit szinte nem befolyásolja a munkát más szervek és rendszerek.
A legtöbb esetben enyhe és középsúlyos jódhiány pajzsmirigy enyhe növekedést érzékel csak egy célzott felmérés.
A feltételek súlyos jódhiány golyva elérheti gigantikus méreteket. Az is lehetséges megnyilvánulása szindróma tömörítési közeli szervekben (nyelőcső, légcső), ami abban nyilvánul nyelési nehézség, és a légzés, rossz közérzet a nyak területén.
diagnosztika
Anamnézis. Ha a történelem fontos figyelembe venni a lakóhely szerinti régió, a terhességek száma, dohányzás. Általában, diffúz euthyreoid golyva tünetmentes, miközben jelentősen növeli a méret a pajzsmirigy (pajzsmirigy) mutathat kompressziós a légcső és a nyelőcső.
A fizikális vizsgálat. Tapintással az elsődleges módszer pajzsmirigy pajzsmirigy szerkezete és értékelést kell végezni minden betegnél. Ha az eredmények a tapintásos következtetésre jutott, hogy méretének növelése a pajzsmirigy vagy a jelenléte csomók, a beteg ábra egy további, kezében ultrahang pajzsmirigy.
pajzsmirigy ultrahang
A tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy jellemezzük a mérete, alakja és térfogata a pajzsmirigy, a jelenléte csomók benne, topográfiai és az anatómiai korrelációt más szervekkel, a nyak, és echogenitást echostructure.
Ultrahang segítségével meghatározott adatok tapintása mértékének meghatározása, és növeli a pajzsmirigy. A Minden egyes frakció térfogatát úgy számítjuk ki, a képlet:
Normál pajzsmirigy térfogata az európai polgárok számára a nők - akár 18 ml férfiak - akár 25 ml. Az alsó határ a normális kötet a pajzsmirigy nincs telepítve.
A gyermek pajzsmirigy térfogata függ a mértéke a fizikai fejlődés, azonban a vizsgálat előtt mért magassága és súlya a gyermek és a skálán vagy képlet számított testfelszín. A gyermekek, a pajzsmirigy térfogata, összehasonlítva a standard mutatók (kortól függően, és a testfelület), kapjuk régiók nélkül jódhiány.
Pajzsmirigy szcintigráfia végezzük diagnosztizálni retrosternalis golyva.
Mellkas röntgen kontraszt bárium nyelőcső ajánlott jelenlétében nagy golyva, kísért tünetek kompressziós a légcső és a nyelőcső.
laboratóriumi diagnosztika
Az alapvető hormonális markerek TSH és a szabad tiroxin (T4) a diagnózis az pajzsmirigy betegségek.
Amikor euthyreoid TSH és a szabad T4 normál tartományban.
differenciáldiagnózis
Diffúz euthyreoid golyva különbséget a krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás Hashimoto thyroiditis - egy krónikus gyulladásos betegség a pajzsmirigy (pajzsmirigy) autoimmun eredetű, azzal jellemezve, ennek eredményeként a krónikusan progresszív limfoid beszűrődés következik be fokozatos pusztulása pajzsmirigyszövet, gyakran vezet a fejlődés a primer hypothyreosis
Részletek és szórványos golyva Strúma szórványosan - a betegségek megjelenése jellemzi a termés, mint általában, anélkül, hogy a kifejezett megsértése mirigy, amely fejleszti az egyének kívül élő endemikus golyva területeken
.
szövődmények
A fő szövődménye diffúz nem toxikus golyva lehet a jelenség a tömörítés a környező szervek, mert a nagy méret a termés, az ilyen esetekben a sebészi kezelés.
A kezelés célja, hogy csökkentse a méretét a pajzsmirigy (pajzsmirigy).
A mai napig három lehetőség konzervatív kezelése diffúz golyva euthyreoid:
1. Monoterápiás jód készítmények.
2. szuppresszív terápia levotiroxin-nátrium (L-tiroxin).
3. Kombinált kezelés jód és L-tiroxin.
1. Monoterápia jód készítmények
Az első szakaszban a kezelés, a túlnyomó többsége a gyermekek, serdülők és az emberek 45-50 éves hozzárendelését mutatja jód dózis 100-200 mg / nap. ami elegendő elnyomása gyors komponensének hipertrófiás golyva (pajzsmirigysejteket növeli méret).
Előnyök jód terápia: etiotropic karakter, a biztonság, nincs szükség az alkalmazandó dózis megválasztása, és a kezében a gyakori hormonális vizsgálatok. A kezelés időtartama - 1,5-2 év.
A hatásosság kiértékelése 6 hónap kezelés megkezdése után. Abban az esetben, csökkenő tendenciát mutat a mérete pajzsmirigy kezelés folytatjuk 1,5-2 év. Miután a törlést kálium-jodid használatát javasoljuk asztali só, a tenger gyümölcsei.
2. szuppresszív terápia L-tiroxin
Hiányában a hatás a jód készítmények monoterápia 6 hónap után, hajtjuk L-tiroxin terápia olyan dózisokban, amelyek szintjének fenntartása TSH a normál tartomány alsó szintje.
A kezelés célja az L-tiroxin diffúz euthyreoid golyva - TTG fenntartása belül 0,1-0,4 mIU / L, amely a felnőtt igényel elosztását legalább 100-150 ug L-tiroxin.
A kezelés hatékonyságát értékelték 6 hónap után. Amikor eléri a normál hangerővel pajzsmirigy megszünteti az L-tiroxin és jód előírt gyógyszereket, amelyek ellen mennyiségének szabályozására pajzsmirigy.
Hátrányai szuppresszív kezelés levotiroxin-nátrium: nagy a valószínűsége a kiújulás golyva gyógyszer abbahagyása után, a komplikációk kockázatát a hipertireózis gyógyszert, szükség van a dózis megválasztása, amely előírja a gyakori hormonális vizsgálatokban.
A levotiroxin-nátrium-szuppresszív terápia nem tekinthető a választandó kezelés a diffúz euthyreoid golyva.
3. Kombinált kezelés jód és L-tiroxin
Nos bizonyított klinikai vizsgálatokban a kombinációs terápia jóddal és L-tiroxin (200 mg jódot, és 100-150 mg L-tiroxin).
A fő előnye a kombinációs terápia - gyors elérését térfogat csökkentése miatt pajzsmirigy jód, ami megakadályozza, hogy csökken a jódtartalom intrathyroid során felmerülő monoterápia L-tiroxin.
Lehetséges és következetes kiosztása első L-tiroxin, majd hozzáadjuk a jód. Abban az esetben, normalizálására pajzsmirigy jód térfogata beszívott fiziológiai adagokban, az élet.
Jellemzők megfigyelés idős betegek
Személyek 60 évnél idősebb kis golyva gömbgrafitos módosítással vagy anélkül, a leginkább aktív felügyelet indokolt, utalva ultrahang és meghatározása TSH időközönként 1-2 év.
A kezelés a terhesség alatt
Minden terhes nőnek élő jódhiány régióban, valamint a jódozott só tanácsos kinevezése 250 mikrogramm jód. A terhesség, a választás a kezelést - monoterápia jóddal, legalábbis - a kombinált terápia jóddal, és az L-tiroxin. És valóban, mindkét esetben figyelemmel kell kísérni a pajzsmirigy működését, mert a rövid időszakban a terhesség jelentősen csökkenti a hangerőt a pajzsmirigy nem fordul elő, és a megfelelő jódbevitel pajzsmirigy térfogata természetesen növeli kissé.
Sebészeti kezelés diffúz euthyreoid golyva csak akkor lehet feltüntetni annak mérete, Óriás és / vagy kompressziós jelenségek környező szervek.
A prognózis a diffúz euthyreoid struma kedvező. Normalizálása pajzsmirigy térfogata 1,5-2 éves kezelés. Annak kizárására kiújuló betegség javasoljuk állandó használatának jódozott sót.
kórházi ápolás
Kórházi nem látható.
megelőzés
A cél a megelőzés, hogy normalizálják a jódfogyási lakosság. Követelmény a jód:
- 90 mikrogramm naponta - évesen 0-59 hónap;
- 120 mikrogramm naponta - korban 6-12 év;
- 150 ug / nap - serdülők és felnőttek;
- 250 ug / nap - a terhes és szoptató.
Karbantartása normál jódbevitel régiókban a jódhiány lehetséges bevezetése révén a módszerek tömeg, csoport és egyéni megelőzés.
tömeges megelőzést
Univerzális só jódozását a WHO által javasolt, az MOH RK és az RF, mint univerzális és rendkívül hatékony módszer megakadályozza tömeges jódot.
Univerzális só jódozását azt jelenti, hogy gyakorlatilag az összes só emberi fogyasztásra (azaz értékesítik az üzletekben, és használják az élelmiszeriparban) kell jódozott. Az optimális jódot (150mkg / nap.) A WHO Nemzetközi Tanács védekezésre irányuló jódhiány betegségek ajánlott felvenni átlagosan 20-40 mg per 1 kg jódot só. Amint jódozott adalék használata ajánlott kálium-jodid.
További végző tömeg Jódprofilaxis vezet jelentős csökkenését a prevalenciája minden formájának golyva.
- kálium-jodid hosszú befelé 50-100 mg / nap. - Gyermekek 12 év alatti;
- 100-200 mg / nap. - a kamaszok és felnőttek;
- 200 ug / nap. - terhes és szoptató nők.
információ
Források és irodalom
Ha Ön egészségügyi szakember:- Folytató önálló kezelés, akkor helyrehozhatatlan károkat okoz az egészségükre.
- A dokumentumban szereplő információk a MedElement helyszínen nem lehet és nem helyettesíti a belső konzultációs orvos. Vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi intézményekben jelenlétében olyan betegség vagy zavaró tüneteket.
- A választás a gyógyszerek és dózisok meg kell egyezni a szakember. Csak orvos tudja felírni a megfelelő gyógyszer és adagolás alapján a betegség és a beteg állapotától.
- MedElement helyszínen tájékoztató és hivatkozás erőforrás. Az információk ezen az oldalon nem lehet használni a jogosulatlan változások orvosa utasításait.
- Editorial MedElement nem felelős semmilyen sérülést vagy anyagi kárt használatából eredő ezen a weboldalon.
Szakaszok bezárása szakaszok listája