Hashártyagyulladás az újszülött
Hashártyagyulladás az újszülött - polyetiology betegség, 80% az okai annak fejlődését lyukasztó a falon a gyomor-bél rendszert, elsősorban a vastagbél. Sokkal kevesebb oka hashártyagyulladás az újszülött hematogén, lymphogen vagy érintkező (a periarteritis periflebit és köldökzsinór hajók és a gyulladás a retroperitoneális) fertőzés, a hashártya.
A vezető okok hashártyagyulladás az újszülött. bemutatva az osztályozás.
1. nekrotizáló:
2. fejlődési rendellenességei a gyomor-bél traktus:
- a) szegmentális károsodását az üreges test fala (defektus izomrétegének gemlimfangiomatoz)
- b) fejlődési rendellenességeket okozó mechanikus akadály a gasztrointesztinális traktus (intesztinális atresia, meconium ileus, Hirschsprung-betegség, a bél volvulus, és így tovább. d.).
3. Akut appendicitis.
4. iatrogén perforáció a gyomor-bél traktus.
1.Gematogennoe, lymphogen fertőzés, a hashártya.
2.Kontaktnoe fertőzés, a hashártya.
Ennek fő oka a neonatális perforált hashártyagyulladás (60% az összes perforáció) van nekrotizáló enterocolitis. A etiológiája ennek a betegségnek a perinatális hipoxia (intrauterin hypoxia toxikózis terhesség, vérszegénység, szívbetegségek, rhesus és a csoport inkompatibilitás vért, születési asphyxia, légzési elégtelenség az újszülött miatt pneumopátia, tüdőgyulladás, dekompenzált „veleszületett szívbetegség, sokk, hypovolaemia, stb . d.), valamint a szepszis, a magzat vagy a szülés utáni fejlődést súlyos dysbiosis. De gyakran van egy több tényező együttes.
Patogenezisében nekrotizáló enterocolitis súlyosak vérkeringési rendellenességek, és a mikrokeringést a falon a gyomor-bél traktus hipoxia és bakteriális mérgezés. Jelzett görcse arteriolák és hajszálerek a bélfalon, váltakoztak súlyos paresis torlódás, krovostazami, mikrotrombusz, vérzések. Fejleszteni a vérzéses vagy szeptikus bél infarktus. A patológiás folyamat fajlagos fázisos áramlás, amely lehetővé teszi, hogy kiválassza a klinikai betegség stádiumától.
Stage I - prodroma - amelynek jellemző tünetei a légzési, szív- és érrendszeri betegségek, neurológiai rendellenességek gyerekeknél perinatális hipoxia, születési asphyxia, újraélesztés, és előírja, intenzív posindromnoy terápia és a megfigyelés.
Stage II - klinikai megnyilvánulásai nekrotizáló enterocolitis - jellemzi kifejezett tüneteit disztónia és diszkinézia a gyomor-bél traktus. 2-6-ik nap az élet csecsemők szopni lomha, hányás, időszakosan epe, gyorsan fogyni. Fejlődő puffadás jelennek fájdalom, duzzanatokat a hasfal elülső. Egy szék vagy egy tendencia, hogy késleltesse, kis részletekben, akár gyakori, a nyálkával. Ha röntgen-diffrakciós mintát a felülvizsgálat történt a függőleges helyzetben, egy jelölt nem egyenletesség a gáz töltés a különböző szakaszok a gyomor-bél traktus, bélfalakat árnyék megvastagodott miatt ödéma és gyulladás, bélkacsok egymástól mezhpetlevym folyadékgyülem. A zónában a maximális léziók feltárta cisztás pneumatosis bélfalon (gázbuborékok a nyálkahártya alatti réteg).
Stage III - predperforatsii - jellemzi az időszak a betegség kialakulása után az első tünetek, amíg a fejlesztés a peritonitis savós üreges szerv perforáció. Mint általában, nem több, mint 12-24 órán keresztül. Ez jellemzi a növekedés a jelenségek a toxicitás és exsicosis, a fejlesztés a súlyos bénulással a gyomor-bél traktus. Megállapította, állandó hányás a béltartalom és az epe. A has jelentősen duzzadt, feszült, hasfal elülső duzzadt, petyhüdt bélmozgást. Tapintása a has fájdalmas. Végbélnyílás görcsös zárva, a szék nem tér. Csatlakozik vérzéses bélszindróma (felszabadulását vörösvérsejtek a végbélből). Röntgennel jelölt növeli gáztöltő egyenetlenség a gyomor-bél traktus és a megjelenése sötétedő része, amely megfelel az érintett területen a legnagyobb, növeli a szabad folyadékgyülem, és ezért a bélkacsok elveszíti egyértelműség vázlat (ábra. 78).
Ábra. 78. nekrotizáló, perforáció színpadon. Látták kiegyenesített kiterjesztett vékonybél hurkok, vastagabb hasfal, pneumatosis bélfalon. Panoráma röntgen.
Stage IV - perforált peritonitis újszülöttek (diffúz) látható gyorsan romlik a gyermek állapota, a tünetek a peritoneális shock: letargia, a gyengeség, hiánya megfelelő választ, hogy az ellenőrzés. Bőr sápadt a szürkés árnyalat, hideg. Úgy tűnik, hányás pangó béltartalom,. Légzés gyakori, felszínes aritmiás. Szívhangok unalmas, tachyarrhythmia. Belly jelentősen duzzadt, feszes, fájdalmas tapintásra. A hepatikus tompaság nem határozza meg a jelenléte a szabad levegő a hasüregben. perisztaltika hiányzik. Szék és gázok nem térnek. A hasfal ödémás, különösen az alsó felében, hyperaemiás, fokozott vénás hálózat. In Review hasi röntgen függőleges helyzetben a kupola alatt a membrán úgy definiáljuk, mint sarlósejtes szabad levegő (ábra. 79).
Ábra. 79. bélperforációt az újszülöttben. A hasüreget által meghatározott szabad gáz. Panoráma röntgen.
Súlyos zavarok homeosztázis és a gyors kimerülése a kompenzációs mechanizmusok hiányában sürgősségi halálhoz vezet a gyermek.
A háttérben az intenzív terápia a nekrotizáló enterocolitis 1/3 betegek lehet elérni korlátozása a gyulladásos folyamat a hasüregben. Ebben az esetben a klinikai tünetei enterocolitist a háttérben a has tapintható feszes, fájdalmas, fix beszivárog a bőr rajta hyperaemizációs. Korlátozott peritonitis kedvezőbb.
Kezelése peritonitis újszülöttek
Az első három szakaszban a nekrotizáló enterocolitis, kezelés konzervatív, és magában foglalja az alábbi komplex patogén események:
1) dekompressziós a gyomor-bél traktus által teljes megszüntetését enterális táplálás, és gyomormosás Ringer-oldattal. Amikor helyreállítása áthaladás a belek frakcionált etetés kezdődik;
2) az infúziós terápia. Kinevezni folyadékveszteség és a napi szükségleteit a szervezetben a gyermek. Különös figyelmet kell fordítani a helyreállítás a mikrokeringést. Erre a célra, oldatok reopoliglyukina beadott 10 mg / testtömeg-kg; komplamin 0,2-0,3 ml 1-2 alkalommal intravénásán; 2,4% -os oldatát 0,2-0,5 ml aminofillin intravénásán; heparin alapú 50-200 IU / kg per nap. Egy hatékony kezelésének eszközeként „intestinalis paresis intravénás beadása 5% kálium-klorid-oldattal az arány 6-9 mg / kg per nap;
3) antibiogikoterapiyu. A leghatékonyabb széles spektrumú szerek, nem szünteti meg a szaprofita flóra a bél anélkül dysbiosis: tseporin (kefzol) 60 000-100 000 NE / kg per nap intravénásán vagy intramuszkulárisan; gentamicint 2 mg / kg per nap intramuszkulárisan. Szintén szükség orális bél csatornázás. Erre a célra, a következő előírt gyógyszer (Az érzékenység mikroflóra): gentamicin 10 mg / kg per nap, monomitsin 100 000 NE / kg per nap, polimixin M 100 000 NE / kg per nap; készítmények nitrofuryl-új csoport - furadonin 5-8 mg / kg, furazolidon 10 mg / kg; koliproteyny bakteriofág 1 teáskanál naponta 3-szor. Minden gyógyszert felírt során 5-7 napig. Miután utánállítást normalizálni a bél flóra hozzárendelt bifidumbakterin 21 / 2r - 5 adag napi 3 alkalommal 4-8 héten át;
4) stimuláló terápiában elsősorban helyettesítés, egy tripla bevezetésével antistaphylococcal gamma-globulin-1-adag minden második napon, antistaphylococcal plazma transzfúzió, plazma Anticoli sebesség: 10 ml / kg per nap, közvetlen transzfúzió 10-25 ml, hozzárendelés pentoksila 0,01 g 2-szer naponta 2-3 hétig.
Sebészi kezelése nekrotizáló enterocolitis látható gyermekek perforált peritonitis hiányában a hatása intenzív orvosi kezelés gyermekekben predperforatsii Államok. A művelet során reszekció nekrotikus bél osztály, levezeti a bél stoma a hasfal elülső és az egy-szakasz mosás a hasüregbe, fertőtlenítő oldatok.
A korlátozott peritonitis lépésben abstsedirovaniya infiltrációk is kimutatták, birtok sebészet - abstsessotomii egy kis bemetszésen keresztül a hasi fal vízelvezető tályog üreg.
Neperforativny hashártyagyulladás újszülött. A különlegessége klinikai lefolyását fokozatos növekedése peritonealis tünetek és szeptikus mérgezés gyermekek gennyes folyamatok terén a köldökzsinór seb és az erek a hashártya mögötti térben.
Állapota a gyermekek fokozatosan romlik, vannak hányás epe, puffadás, duzzanat és bőrpír a hasfal elülső, hasi érzékenység tapintásra, duzzanat a külső nemi szervek. Mentesítés széklet és a gáz késik. A felülvizsgálat hasi röntgenfelvételek jelzett szignifikáns gidroperitoneum, amellyel kapcsolatban eltűnik egyértelműség külső körvonalak bélkacsok. Sebészeti kezelés elvégzésére laparotomiát, a hasüreget mosás fertőtlenítő oldattal, és így egy vízelvezető cső.
Alapvető, hogy a sikeres sebészi kezelése hashártyagyulladás az újszülött alapos korrekciója súlyos zavarai homeosztázis a műtét előtt, így különösen a posztoperatív időszakban az intenzív körülmények között.
YF Isakov Pediatric Surgery 1983