Algoritmus korai prosztatarák diagnosztizálására, tüzér d

Prosztatarák - prosztatarák

PSA - prosztata-specifikus antigén

AT - rektális digitális vizsgálat

TRUS - transrectalis ultrahang

BPH - jóindulatú prosztatamegnagyobbodás

Epidemiológiája Prosztatarák

1. ábra esetek száma a prosztatarák különböző korcsoportokban.

Észlelésének valószínűsége a prosztatarák éves férfiak 40-59 év 1-78 (1,28%), éves 60-79 - 1 az 6. cikk (15,6%). Összességében mintegy 3% a férfiak vannak halál kockázata a prosztatarák.

Időbeli lefolyása preklinikai felállítását prosztatarák diagnosztizálására lehet viszonylag hosszú. Jellemzően, a prosztatarák jellemzi lassú növekedés, és az alacsony minimális tüneti metasztatikus potenciállal [4]. Sok rosszindulatú prosztatadaganatok soha nem okoz tüneteket és klinikailag szignifikáns. Boncolás után szerzett adatok azt mutatják, hogy mintegy egyharmada feletti férfiak életkora 50 és közel 2/3 több mint 70 éves kor tünetmentes, és klinikailag jelentéktelen prosztatarák. [5] Ez teszi a prosztatarák egyedi rosszindulatú daganat nagyon nagy elterjedtsége szövettanilag észrevétlenül tumorok, de viszonylag kevés klinikai megnyilvánulásai.

Természetes öregedés együtt bevezetésével széles gyakorlatban a modern diagnosztikai vizsgálatok, mint például meghatározására prosztata specifikus antigén (PSA) vérszérum, nőtt az észlelési lokalizált formái prosztatarák. Ez vezetett a megjelenése számos publikáció meghatározását célzó szerepe a korai prosztatarák diagnosztizálására, hogy javítsa az életminőséget a férfi populáció. Annak ellenére, hogy a prosztatarák szűrésére sok támogatója, a legtöbb tudományos vizsgálatok azt mutatják, hogy ez nem megfelelő a képernyő teljes férfi lakosság több mint 50 éves, mert nincs elegendő adat, akkor növeli a hosszát és az életminőség. A cél a szűrés prosztatarák - azonosítása „tünetmentes” férfiak lokalizált prosztatarákban, akik a leginkább alkalmasak radikális beavatkozást. szűrés siker tényezőktől függ, mint például a biológiai sajátosságok és a klinikai kórlefolyás tumor folyamat, kutatási módszerek, érzékenység, specifikusság, és a helyes választás a teljesítménykövetelményeket.

Jelentős erőfeszítések célja egyrészt az, hogy érzékeli a prosztatarák korai szakaszában, másrészt, hogy megakadályozzák metasztázis vagy rák kiújulásának. Széles körben használják a különböző szűrési technikák, mint például a digitális rektális vizsgálat (), transzrektális ultrahang (TRUS), meghatározása a különböző izoformák prosztata-specifikus antigén és a prosztata biopszia TRUS. De sem a diagnosztikai technológia jelenleg rendelkezésre álló nem tudják pontosan meghatározni, ha a beteg a lokalizált formája prosztatarák. A pontatlanság klinikai stádiumban olyan, hogy mintegy 30% -ánál a prosztatarák, azonosított T1 / T2, valójában nincs T3 / T4 lépésben [6,7]. „Pozitív sebészi szél” található betegek 10-20% -ánál klinikailag „stadirovannyh”, mint a T1 és 30-60%, sorolják T2 [8]. 5 éven belül a műtét után a betegek „negatív sebészeti szélek” esélye a betegség előrehaladását 20% volt (PSA növekedés és a klinikai tünetek), míg a betegek „pozitív sebészeti szélek” esélye 40% -ról 60% [ 9,10,11,12,13].

A klinikai megnyilvánulások a prosztatarák

Prosztatarák diagnosztizálására

A rektális digitális vizsgálat

A rektális digitális vizsgálat - a legegyszerűbb, legolcsóbb és legbiztonságosabb módja a rák diagnosztizálására a prosztata. Az eredmények azonban a vizsgálat nagymértékben meghatározzák a méret a daganat és lokalizációját. A kapott adatokat tapintással, nem mindig könnyű értelmezni, de a legcsekélyebb kétség erős alapot a további vizsgálat a beteg. Átlagban, csak egyharmada betegek jelenlétében tapintható területek gyanús prosztatarák, ezt követően ellenőrzött morfológiailag rosszindulatú prosztata daganat.

A fontos szerepet játszott az a tény, hogy a helyességét AT nagyban függ a képzettsége és tapasztalata a vizsgálatot. Gyakran van alulbecsülték a szakaszban, mivel a kis, található az elülső prosztata daganatok általában nem tapintható; álpozitív eredményeket figyeltek meg benignus prosztata megnagyobbodás és prosztata gyulladás. Ez az eljárás azonban lehetővé teszi, hogy azonosítsa a prosztatarák, ha a PSA-szint még a normális tartományban, és még csak nem is pontos, de hasznos adat a betegség stádiuma. A jelenlegi képességeit, ha kell értékelni együtt meghatározása a PSA és TRUS adatokat.

Ultrahang vizsgálat a legelterjedtebb a diagnózist a prosztata betegségek. Különösen érdekelte a vizsgálat alakult bevezetésével transzrektális ultrahang. Mintegy fele a tumorok több mint 1? Cm átmérőjű észlel ultrahanggal. A tapasztalatok alapján az összegzett R. L. Waterhouse és M. I. Resnick [14], azt találták, hogy TRUS alacsony érzékenység és specificitás kapcsolatban a becsült szükséges szűrés. Az érzékenység volt a tartományban 71% és 92% a prosztata karcinóma és a 60% és 85% a szubklinikai stádiumban. Sajátosságai között mozgott 49% -ról 79% -ra. A tanulmány volt prognosztikai értéke 30% -ában. Az érzékenység és pozitív prediktív értéke TRUS külön eljárás jobbak voltak, mint a rektális digitális vizsgálat. A felismerési arány a rák között TRUS-pozitív betegek, akik nem talált változást adatok kutatási és PSA, sokkal alacsonyabb. Az alacsony specificitás és érzékenység TRUS mozgott egy kiegészítő diagnosztikai eljárás használható, ha vannak olyan változások a szűrővizsgálat.

Jelenleg, a legértékesebb tumormarker, amelynek kutatási a szérumban szükséges diagnosztizálni és állapotának figyelemmel kísérése a jóindulatú prosztata hiperplázia és a prosztatarák a prosztata-specifikus antigén. 1987 óta g. PSA széles körben használják a prosztatarák diagnosztizálására, meghatározzuk a szakaszban a folyamat, az értékelés a kezelés hatékonyságát. PSA-vizsgálat nőtt az észlelési arány a prosztatarák korai szakaszában, amelyek közül sok gyógyítható radikálisan.

Prosztata specifikus antigén - által termelt glikoprotein prosztata szekréciós epithelium és szolgáló fluidizálása végett ejakulátumban. A szérum-PSA két formája van: a szabad és kötött különböző antiproteázokkal. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a PSA által termelt fehérje a prosztata normál, nem specifikus kapcsolatban a betegség. Más szóval, a növekedés a PSA-szint lehet az oka, hogy több okból is, melyek közül a legjelentősebbek a következők:

prosztatarák
A jóindulatú prosztata hiperplázia
A jelenléte gyulladás vagy fertőzés a prosztata
Ischémia vagy miokardiális prosztata.

Így emelkedik a vér szintje a prosztata-specifikus antigén nem mindig jelzi a jelenlétét a malignitás.

Teszt a PSA csak akkor válik nagyon értéke 20 ng / ml. Radikális prosztatarák kezelésére igényli kimutatására a betegség korai szakaszában, és a legtöbb esetben a lokalizált rák fordul elő az úgynevezett „szürke terület”, amikor a PSA értékek közötti tartományban 4-10 ng / ml. Annak érdekében, hogy a diagnosztikai értékét PSA-vizsgálat, különösen abban az esetben, diagnosztikai keresési korai szakaszában tumor használt következő sorban index: az arány a szabad / összes PSA (F / T PSA), a PSA aránya a térfogata a prosztata (PSA D), a sebesség a PSA növekedését (PSA V) és néhány egyéb paramétereket.

A kor előrehaladtával, van egy növekedése PSA-szint, annak köszönhető, hogy a prosztata térfogatának növekedését miatt a növekedés a prosztata adenoma. Ezért PSA érték nemcsak az életkor, vagy inkább nem annyira idős, mint a prosztata térfogata. Tekintsük a bővítés hatása a prosztata térfogata a PSA index szükséges és mert az a tény, hogy a prosztatarákos majdnem fele az esetek összefüggésben a jóindulatú prosztata megnagyobbodás. Erre a célra a PSA index D, amely a következőképpen számítjuk ki:

D = PSA PSA (ng / ml) / prosztata térfogat (cm3)

Ez a szám növeli a specificitását az index az összes PSA-szérum. Prosztata meghatározott mennyiségig transzrektális ultrahang. Így PSA index értéke D nem haladja meg a 0,15 ng / ml / cm 3. PSA-érték D, nagyobb ez az érték, az egyik a jelzéseket, hogy végre egy prosztata biopszia.

Értékelése PSA változás mértéke idővel (PSA V) értékes meghatározására szolgáló eljárás a prosztatarák kockázata. Ez a vizsgálat nagyon specifikus, és alapul hosszú távú a PSA szintek. Csak a betegek 5%, akik nem rendelkeznek a prosztatarák, a PSA határozza meg V, valamint a prosztatarák. Ahhoz, hogy maximalizálja az előnyöket a PSA V paramétert kell értékelni az utóbbi három indikátor 2 év alatt, vagy legalább az adat időközzel 12-18 hónap. PSA index V i 0,75 ng / ml / év nagyon jellemző a prosztatarák.

Amellett, hogy értékeli a teljes szérum PSA meghatározása különböző formáinak PSA hasznos kiegészítő információkat, különösen abban az esetben, növekvő teljes PSA belül a „szürke skála”, figyelembe véve az egyéni jellemzőit minden beteg. A szérum összes PSA hozzáadásával határozzuk meg, a paraméterek a szabad PSA és a PSA kötődik a plazmafehérjékhez. Az arány a szabad PSA összes PSA szint (f / t PSA), százalékban kifejezve, a kijelölt százalékában a szabad PSA. Ez az index kiszámítása az alábbi képlet segítségével:

f / t PSA = (PSA szabad / kötött PSA) x 100%

A férfiak, akiknek indexe f / t PSA 15% alatt, ajánlott végre egy prosztata biopszia, értéke f / t PSA több mint 15% -kal alacsonyabb kockázata, hogy a prosztatarák és a prosztata biopszia néha késleltethető vagy nem hajtja végre. A prediktív érték arány F / T PSA növekszik összes PSA-szint a maximumot, amikor az összes PSA-szintje több, mint 6,8 ng / ml.

Gyanúja prosztatarák (PSA növekedését, jelenlétében suspitsioznyh részletekben egy rektális vizsgálat a prosztata szövet, kimutatására hypoechoic területek ultrahanggal, vagy ezek kombinációja) mérőszám mutatja a végrehajtásához egyik a végső szakaszában a diagnózis - prosztata biopszia (1. ábra).

Ábra. 1. transrectális biopszia a prosztata ultrahangos irányítással

A multifokális transrectális biopszia alapján végzett ultrahangvezérlés vagy ellenőrzése alatt az ujj, ez az egyik legmegbízhatóbb módon diagnosztizálni prosztatarák. Módszer transrectális prosztata biopszia, hogy egy speciális nagy sebességű automata tű (úgynevezett „biopszia gun”) keresztül a végbélben hozott fonalas prosztata szövet darabok, amelyek ezt követően küldött a morfológiai vizsgálat.

Az urológián MSMSU a technika teljesítő prosztata biopszia sémakiterjesztést. Adataink szerint, ha az összeg a prosztata szúrások vagy több oldalirányban felszúró tű biopszia, és statisztikailag szignifikáns növekedést a rák vyvlyaemosti, és főként - miatt lokalizált formái. Attól függően, hogy a kor a beteg, szintje prosztata-specifikus antigén, és egyéb tényezők során vett biopsziás mintában 6-18 prosztata szövet szeleteket. Megfelelő teljesítése esetén a morfológiai vizsgálata biopsziás minták kulcsa a sikeres kezelésre. Együtt a szétválás a prosztatarák által mértékű különbséget a nagy-, moderate- és gyenge minőségű, az elmúlt években elterjedt értékelési rendszer differenciálódása D. F. Gleason (1977) [15]. Ez elsősorban a szövettani vizsgálatok. Alkalmazás Gleason pontszám segít terjeszteni betegek prognózisát csoportot, hogy meghatározzuk az optimális kezelési módszer. Gleason összeg rendkívül pontos prognosztikai jel, különösen jelentős alakja 7 pont vagy több, jelezve a nagy százaléka a fertőzés a prosztata kapszula, ondóhólyag és a nyirokcsomók.

A heterogén jellege prosztatarák megnehezíti, hogy értékelje a lézió térfogatára. PSA nem rendelkezik megfelelő specifitással és érzékenységgel előrejelzésére klinikai és patológiai szakaszában a folyamat [16]. Kombináció más mutatók, például Gleason-pontszám, az adatokat, javítja prognosztikai információt, és lehetővé teszi, hogy a legpontosabb sor klinikai fázisban a prosztatarák.

Bemutatjuk szűrőprogram megnöveli kimutatása prosztatarák korai szakaszában, amikor lehetséges, hogy teljesen megszabadulni a betegség betegek időben történő kezelés. Az eredmények szerint a kóros becslési prosztata minta mintegy 60% -ánál a klinikailag lokalizált prosztatarák tumorok korlátozott hatóság. Szerint a összefoglalt adatok, a terjedését a rákos folyamat prosztata korlátokat és a jelenléte a pozitív sebészeti szélek negatív értéket a progresszió és a túlélés. Ebben a tekintetben fontos a kockázat előrejelzésére tumor terjedt túl a szerv. Vezetett számos tanulmány célja, hogy előre patológiai tumorstádium meghatározásán alapul az aggregált kritériumrendszer. A legnépszerűbb az összes algoritmusok előrejelzésére klinikai stádiumban prosztatarák nomogrammokkal kapott bemutatott A. W. Partin és mtsai. [17,18]. Ezek alapján olyan tényezőket, mint a PSA-szint, a klinikai stádium és a tumor grade Gleason pontszámot.

A tapasztalatok alapján a különböző betegek vizsgálata panaszkodott vizelési nehézség urológiai klinikán MSMSU algoritmus a korai prosztatarák diagnosztizálására, amely képviseli az alábbiakban. Reméljük, hogy ez nagyban megkönnyíti a munkát az orvos, és vezet a fokozott felderítése a prosztatarák korai szakaszában.

Rendszer 1. algoritmus korai prosztatarák diagnosztizálására

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő