Addisonichesky válság tünetek, sürgősségi ellátás, kezelés
Elégtelensége a mellékvese kéreg lehet napon belül, vagy akár hónap eljárni szubklinikai betegeknél.
Ha ez a feltétel nem gyanúsított az időben, bármilyen stressz, például fertőzés, sérülés vagy műtét, válthat ki a fejlesztési addisonicheskogo válság, majd a keringés összeomlását és vezet a beteg halálához. Crease is előfordulhat a diagnosztizált betegek Addison-kór és a hidrokortizon terápia abban az esetben, hogy a hormon dózis nem növekszik a fejlesztés során a fertőzés folyamat vagy kitéve egy másik stressz tényező.
Tünetek addisonicheskogo válság
- A hipotenzió és keringés-összeomlás (sokk).
- Syncope, előnyösen egy emelkedő (poszturális hipotenzió).
- Sóhiány.
- Kiszáradás (szomjúság lehet, hogy nem lehet kifejezni, mert az alacsony nátrium tartalom).
- Hasmenés 20% -ában.
- A betegség tünetei, ami miatt a fejlesztés a válság. Megjegyzés: a tünetek a zavar más endokrin szervek.
- A nem-specifikus tünetek: fogyás, fáradtság, gyengeség, izomfájdalom.
- Hiperpigmentáció utal krónikus giperaldosternizm.
- Pszichiátriai tünetek gyakori volt, és egy olyan gyengeség, a depresszió, az apátia és a szédülés (glükokortikoid kezelés megszűnéséhez vezet a legtöbb pszichiátriai tünetek).
- Áttétek a mellékvesék. A nagyfrekvenciás gyakori tüdőrákos betegek, emlődaganatok, és rosszindulatú melanoma.
- Vérzés a mellékvesében. Megnehezítheti során szepszis (meningococcaemia, Waterhouse-Friderihsena szindróma), traumás sokk, vérzési rendellenességek és ischaemiás rendellenességek.
- Súlyos stressz jelentősen növeli az artériás véráramlás a mellékvesék. A mellékvesék csak egy vagy két vénák, amellyel kapcsolatban vannak sérülékeny ellen vénás trombózis.
- Blood analízis: egy gyors csökkenés a hemoglobin, sóhiány, hiperkalémia, acidózis, urémia, leukocytosis.
- Szindróma Waterhouse-Friderihsena a háttérben meningokoktsiemii. Vérzés a mellékvesék is megfigyelhető a Gram-negatív endotoxémia, mint például a fertőzés által okozott S. pneumoniae, Haemophilus influenzae szerotípus B és a DF-2.
- Hypopituitarismus.
- Hiánya miatt a hiány mineralokortikoid a vízveszteség és a sók, valamint a sokk kevésbé kifejezett, mint a primer Addison-kór.
Okai relatív mellékvese-elégtelenség
- Gyógyszerek:
- Metiraponr vagy aminoglutetimid.
- Ketokonazol.
- Etomidate.
- Rifampicin, fenitoin és fenobarbitál.
- Tritosztán.
- Megestrol.
- Suramin.
- HIV-fertőzést.
- Súlyos szepszis.
- Burns.
- Az akut és krónikus májelégtelenség esetén.
gyakorlati ajánlások
Körülbelül 50% a beteg autoimmun gyulladásos mellékvese Megjegyzés autoimmun betegségek, például poliendokrin autoimmun szindróma típusú 1 vagy 2.
Ne feledkezzünk meg a lehetőségét, hogy a betegség. Addison-kór azoknál a betegeknél, akik a kritikus állapotban van.
Kezelés addisonicheskogo válság
Még mielőtt a végső diagnózis kezelést igényelhetnek.
Általános irányban terápia: oxigén terápia, folyamatos EKG-felügyelet, ellenőrzés a CVP, húgyhólyag katéterezéséhez (annak érdekében, hogy értékelje a víz egyensúlyt) és a feladat a széles spektrumú antibiotikumok (például cefotaxim) a fertőzés kezelésére, amely ellen kialakult válság.
Antishock terápia: jelenlétében hipotenzió intravénásan nátrium-klorid-oldat vagy kolloid infúziós oldat 1 liter térfogatú jet, majd tovább az infúziós terápia, amelynek térfogata határozza meg a választ, hogy infúzió és a tünetek. Előírhatja, hogy az adminisztráció inotrópok.
Injektálás: 50 ml 50% -os glükóz jelenlétében hipoglikémia a betegben.
Gyanúja addisonichesky válság azonnali beadását glükokortikoidok: intravénásán beadott 8 mg dexametazon, amely nem befolyásolja a meghatározás eredményét a kortizol a vérben keresztül a minta a rövid hatású tetrakozaktidom. Hiányában hidrokortizon dexametazon (a továbbiakban, akkor lehet törölni). Egy nagy adag nincs káros hatása van a szervezetben, és segíthet megmenteni a beteg életét.
A mintát a rövid hatású tetrakozaktidom (nem hajtjuk végre megerősített diagnózis az Addison-kór), miután vért intravénás vagy intramuszkuláris beadása, 250 ug tetrakozaktidom (sinaktenr).
Tovább a glükokortikoid terápia első formájában intravénás hidrokortizon. Daylight tablettás hormonok lehetséges nem korábban, mint 72 órával a kezelés kezdetén.
Fludrokortizon (100 mg naponta egyszer szájon át) adjuk be a stabilizálás után a háttérben hormonpótló terápia (hidrokortizon).
gyógyszerek
- Rifampicin, fenitoin és fenobarbitál felgyorsítja az anyagcserét kortizol és kiválthatja a fejlődését addisonicheskogo válság közepesen súlyos megsértése mellékvese működését. A legtöbb provokált rifampicin válságok után merülnek fel 2 hetes kezelés.
Megelőzés addisonicheskogo válság
Kapó betegek hosszú távú hormonális terápia és / vagy krónikus mellékvese-elégtelenség figyelmeztetni kell, hogy növelni kell dózisú glükokortikoidok alávetett bármilyen stressz faktorok (például sebészeti beavatkozás, vagy akut betegség testhőmérséklet emelkedik 38 ° C fölé).
Közepes rendellenességek, ha a beteg a hányás, kell a 2-szeres növekedést dózis glükokortikoid belsejében kapott. Jelenlétében hányás hidrokortizon intramuszkulárisan vagy intravénásán 50 mg naponta háromszor.
A kis sebészeti beavatkozások vagy invazív eljárások (például, cisztoszkópia) előtt közvetlenül végző hidrokortizon intravénásan vagy intramuszkulárisan.
Még komolyabb sebészeti eljárásokat igényel nem csak az adminisztráció hidrokortizon előtt tartja, hanem további intravénás vagy intramuszkuláris teljes gyógyulásáig vagy legalább 72 órán át.
A stabilizálás után kell dupla adagot hidrokortizon kiegészítő terápia, ha a beteg a gyógyszerek hidrokortizon gyorsuló metabolizmus a májban.