A tünetek a fekély perforáció - diagnózis akut has
Page 10 120
Amikor a fekély perforáció a szabad hasüregbe perforáció az összes tünet lehet két csoportra oszthatók:
1) A fő (felső) tünetek, és 2) segédanyagokat tüneteket.
Tünetek mögöttes: 1) fájdalom, 2) a feszültség a hasfal és a 3) fekélyes anamnézis.
Ábra. 4. megoszlása nyombél tartalmának a perforációk a nyombélfekélyek a jobb külső járat.
Ennek értéke a tünet viszonylagos, mivel amellett, hogy fekély perforatio, az is megfigyelhető, ha a rekeszizom plevrite1 (M. Vickery, NI Gurevich), perforáció az epehólyag, méhen kívüli terhesség, megrepedt lép, appendicular peritonitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás (Mondor ), hogy a tényleges leányvállalata jellemzője akut gyulladásos betegségek, a hasüreg Egyesült „akut has”, általában jellemző fő lokalizációs a felső felében és annak részvételét a gyulladásos nyílás százalék ss. Azonban, Cope azt állítja, hogy a leggyakrabban (75% -ában), ez a tünet figyelhető meg, amikor perforált fekély. Ha a fájdalmat érzett mindkét karját a kezdetektől támadás, ez okozza a perforáció gyanúsított fekélyek kis görbülettel, és az elülső fal miatt irritációt a gyomor míg a középső része a rekeszizom; perforációk a pylorus vagy nyombélfekély fájdalom általában megjelennek a jobb fossae supraspinatae besugározzuk azonos a jobb váll területet.
Feszültség hasfal. Feszültség hasfal, látható és határozza meg tapintással, - egy jel majdnem csalhatatlan. Amikor perforáció fekélyek fejezzük kizárólag élesen. Nem következik be akut coeliakia nem ad ilyen erős feszültséget. az izmok a hasfal, mint egy perforált gyomorfekély és nyombélfekély. Ez tükrözi a védekező reakciója a hasfal a hirtelen invázió peritoneális üregébe a gyomortartalom és kezdetben a legkifejezettebb a területen. Amikor lokalizációs perforációk a forgalomirányítót és a duodenum hasi feszültség lehet kifejezni, mint a jogot a középső hasi részét. Izomfeszülés általában tónusos karakter, és a sovány emberek, mind rectus körvonalai élesen meghatározott és elválasztjuk a keresztirányban hornyok, illetve ín jumper. Annak megállapításához, a feszültség a hasfal nem mindig szükséges tapintásos, látható és a szem, különösen izmos ember. Nem csoda, hogy ez a feszültség jellemzi a klasszikus kifejezést „hasa, mint egy deszka” vagy „kő hasa” (Yu Dzhanelidze, MV Mukhin és KY Königsberg).
Egy ilyen erős csökkenését hasi izmok gyakran vezet az a tény, hogy a beteg „csaló”, és csökkenti a fájdalmat, kénytelen tartani a törzs előre hajlik. Következésképpen, a bőrön a has volt, a köldök, keresztirányban van kialakítva egy vagy két mély barázdák (bőr ráncok), amely diagnosztikai jelentőségű ebben a betegségben AA H y d egy e különösképpen hangsúlyozza.
A idősek és a petyhüdt hasfal, amelyben minden reakcióképes folyamatok csökkennek, ez a jelenség jelentősen letörölni; ez jól álcázott, és az emberek bőséges réteg bőr alatti zsír a hasfalba.
Feszültség Has - korai tünete. Ez gyengíti a fejlesztési hashártyagyulladás és helyébe később a puffadás; Az utóbbi már, sőt, nem annyira jele perforált fekély, hanem annak jelzése, diffúz peritonitis, amelyben a beteg állapota aligha várható, hogy visszaszerezze. Viszonylag enyhe hasi fal a legvalószínűbb tünet nyombélfekély annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék származó annak lumen, vagy egy semleges vagy lúgos kémhatású, és kevésbé irritáló hatása az úton a hashártya, mint savanyú
gyomortartalom. Könnyen lehetséges, hogy ez az érték is van egy viszonylag kis átmérőjű, a perforáció annak hajlama a záróelem, amely megakadályozza a felvételi hasüregébe egy jelentős számú annak irritáló anyagok.
Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt években, és a hazai és külföldi szakirodalom hívja fel a figyelmet, hogy hiányzik néha perforált fekély etoyu bíboros tünet. Ezekben az esetekben a diagnózis perforált fekély kell rakni jelenlétében lágy hasát. Ennek hiányában a szolgáltatás megtalálható szinte nem gyakran, de inkább kivétel. Tehát, C e n g s t e r és 100 megfigyelések perforált gyomorfekély és 18 nyombélfekély, fából készült hasa nem csak 3 esetben. Lehetőség perforált fekély hiányában a hasfal merevségét is megerősítik Uspenskij, J. R. és A. A. Sandukovsky H e l és m a.
Ez a körülmény Uspenskij magyarázza szempontjából az elmélet a fertőző Perforáció: fertőzés, krónikus fekélyek csatlakozott a patak, még mielőtt a pillanatban a perforáció okozhat relatív immunitás, hogy a szervezetben, így amikor a perforáció áramlás mikrobák így immunizált a hasüregben vezet a hirtelen védő hasi reakció nem fordul elő.
A puha has perforált fekély a gyomor és megjegyezte 1941-1942. Leningrádban. Ennek a meghatározását, természetesen, az általános csökkenés reaktivitás beteg a szokatlan és súlyos körülmények között a város lakosságának (BP Abramson és NG fenyőfa, VV Ornatskii).
Sharp feszültség hasfal elülső és a membrán befolyásolja a légzési mechanizmus, amely megszerzi ezáltal parti és válik a gyors. Ezt a jelenséget ismerteti a perforált fekély, mint tünet az úgynevezett „elfajult abdominotorakalnogo ritmus” (Bailey). Alapesetben, ihlet, amikor a mellkas emelkedik fel, mert egyszerre összehúzódása a rekeszizom laza hasfal kidudorodik előre, és a gyomrot. Jelenlétében egy perforáció és a velejáró stressz a rekeszizom és a hasi, bár a mellkasi belégzés során emelkedik a felső, de ezúttal a gyomorban -vtyagivaetsya. Szinte nyomon kell követni a mozgását, a has alatt a légzés a beteg azáltal, hogy a fényforrás és fedezze fel.
A jelentősége „fekély történelem”, amely kulcsfontosságú diagnosztikai jellemzői perforált gyomorfekély és nyombélfekély fent leírt (lásd. P. 43).
kisegítő tünetek
Klinikailag ez a jelenség határozza meg ütős jobb hypochondrium; abban a pozícióban a beteg a bal oldalon ezekben az esetekben a különálló haspuffadás jobb hónalj középvonalában a 2 ujját felfelé a széleit bordák; ugyanabban a pozícióban a beteg vissza akkor is meghatározható a jobb szegycsont teatcup és vonalak (ábra. 5).
Jelenlétében nagy mennyiségű hasi gáz puffadás ez lehet teljesen sima hepatikus tompaság, és tartsa a oldalfelülete a hasüregbe, amíg az ágyék.
Különösen értékes a tünete is szerez jelenlétében a betegség korai szakaszában - a lejárat előtt 10 órával a kezdete a betegség, vagyis arra, hogy az általános fejlesztési hashártyagyulladás ...
Tünet eltűnése hepatikus tompaság elég gyakran előfordul (DA Lemberg - 70,4% Mondor - 60%, JF Shipitsyn - 71%, JI Ya Stefanenko -. 71,2%, IM Stelmashonok - 86% -ában), és ezáltal lehet ismerni, amelynek a patológiával fontosságát.
Még célzatosan és meggyőzően szabad gáz a hasüregben detektáljuk fluoroszkópiás (lásd. P. 68).
Tünetmentes folyadék a hasüregben.
A belépési hasüregébe a gáz, természetesen, ez is ömlik folyékony gyomortartalom, amely az alapja a klinikai megnyilvánulásait tünetek „a szabad folyadék a hasüregben.” Ha van egy jelentős mennyiségű a hasüreg a folyadék
polcok helyenként oldalán, ütőhangszerek unalom meghatározva. A jövőben a csatlakozás az egyezmény hashártyaizzadmány, ez a jelenség még kifejezettebb. Bár a perforáció a hasüregbe már azonnal belép egy ismert mennyiségű folyadékot, azonban döntő a kimutatására egy tünete a térfogata; Ezért, a jövőben, amikor a folyadék mennyiségét nagyobbá válik, ez a tompaság könnyen meghatározható, ha az első órában a betegség, és ez a jelzés nem mutatható kellő enyhítésére.
Ábra. 6. meghatározása a felhalmozási gyulladásos váladék (A) a Douglas térben perforált fekély a gyomor vagy a nyombélben.
Így a háttérben az összes többi fent, nagyon demonstratív jelei perforált fekély, amelyek látszólag azonos után azonnal a perforáció, ez a tünet kell jellemezni, mint egy viszonylag későn.
Hogy fokozza ezt a jelenséget, hogy vannak olyan sebészek (Bailey) használatát javasoljuk folyadék képes mozgatni elforgatásával a beteg az egyik oldalról a másikra. Azonban egy ilyen vizsgálati módszer a beteg egy perforált fekély aligha tekinthető érvényesnek, mivel természetesen akkor fenyeget általánosítása hashártyagyulladás.
Fájdalom kismedencei hashártya. Kulenkampf. figyelte sokszor fájdalmas Douglas tér egy perforáció a gyomor és nyombélfekély, látja ezt a nagyon korai jele perforáció, és ad neki egy nagy érték. A mechanizmus ez a funkció egyszerű: egy rövid ideig a perforálás után a gyomor tartalma és a peritoneális váladék le a medence és a működnek Douglas tér, ami azt az érzékenységet meghatározni rektális vizsgálat (6. ábra).
Ez a tünet nem ismeri fel az első órában a betegség, de sokkal később, amikor izlivsheesya tartalma a hasüregbe eléri a medence; Ezen kívül azt is hiányzik egy kis átmérőjű perforáció. Így DA Lemberg megadhatja azt csak 17,3% -ában.
Emiatt be kell látnunk, hogy még számos járulékos tünetek perforált fekély tünete késő, nem specifikus.
Hallgatózás jelenség. Néhány sebész és hallgatózás hasa megpróbálta elkapni a jelenségei perforált fekély (AG Lida et al.).
De mindezek a jelenségek a hallgatózás miatt volatilitás, a nem-specifikus és a szélsőséges szubjektivizmus azok felismerése, értelmezése nem széles körben használják a gyakorlati sebészet, és ezért azok diagnosztikus értékét egy perforált gyomorfekély, különösen ha a többi tünetét, meg kell ismerni a nagyon szerény.
Vérnyomást.
A kezdeti szakaszban a sokk és eufórikus szakaszban vérnyomás lehet közeli szinten a normális. Ugyanakkor szakaszában hashártyagyulladás, esik elég jelentősen (50-60 mm), arra a pontra, ami a termelés a művelet lehetetlen.
Hőmérsékletet.
Ennek megfelelően, a súlyossága a sokk az első percben és órában a betegség általában ezen a hőmérsékleten tartjuk a normálisnál alacsonyabb számok (36-35 °). Ezt követően lépésben eufória növeli valamelyest, jellemzően elérte a normális értékeket, és légy ritkán subfebrile. A relatív hőmérséklet-emelkedés (a fenti 38 °) csak azért említettük előrehaladásában peritoneális fertőzés, az átmenetet a szakaszában peritonitis.
Így az, hogy a reakció hőmérséklet az első és második szakaszában a perforáció áramlási diagnosztikai nagyon értékes, és várni a megjelenése „láz” (hogy ellenőrizze a helyzet komolyságát) a durva és veszélyes tévedés.
Kritikusan értékeli egyedi klinikai tüneteket, hogy fel lehetne használni a diagnosztizálására egy perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély, szükséges felismerni, hogy a kulcs és a legértékesebb ezek közül: 1) az akut hirtelen fájdalom a gyomortáji régióban, 2) egy éles doskoobraznoe feszültség hasfal és 3) jelenlétében, gyomor történetében. Az összes többi leírt tünetek kiegészítik; Különösen fontos, köztük szerezni a tüneteket, a pulzusszám, a hőmérséklet, és általános állapota a beteg klinikai vagy radiológiai értelmezést.