Intraartériás gyógyszerek adagolását kezelésére gennyes sebek
Intraartériás gyógyszerek adagolását kezelésére gennyes sebek
Intraartériális infúziós gyógyszerek hatékony módszer a terápiás hatás gennyes kóros hangsúly a kórházban egyre gyakoribbá válik. Előnyei már többször tárgyalt a szakirodalomban, és az a képesség, hogy hozzon létre a patológiás hangsúly lekarstennogo magas az anyagok koncentrációjának a hatása az utóbbi a patológiás hangsúly mielőtt áthaladt a ellátó szerveket egy barrier funkciójának (máj, a tüdő, a nyirokcsomók). Továbbá, a fő edénybe beadható gyógyszerek, amelyek javítják a szöveti tropizmusa mikrocirkuláció (prokain, heparin, No-Spa, papaverin, Trentalum et al.).
Infúzió hatóanyag a fő artériás edény végezhetjük keresztül katétert helyeztünk egy artéria az egy bizonyos időpontban, vagy ismételt punkció az artéria. Ez utóbbi módszer még mindig élesen korlátozza a Intraartériális gyógyszeres terápia. A legtöbb sebészek jobban artériás katéterezés, ami lehetővé teszi, hogy vezessenek be ott a kívánt gyógyszerek ismételten (ügyeletes nővér), vagy állandó csepegtető gyógyszer keveréke.
1952-ben Bonne és munkatársai. Felajánlották, hogy megkatéterez fő artériák révén néhány kisebb ágat is. Ez a módszer meglehetősen elterjedt, és a leggyakrabban használt kanülálására femoralis artériába a gyengébb gyomortáji [Arnautov LN Svetuhina AM Kuzin MI Kostyuchenok BM és V. Károly]. Az elmúlt években, az elismerés és elterjedt módszer perkután felszúrásával vénás és artériás törzsére Seldinger módszer, amelynek a maga előnye és hátránya. Ez több, mint manipuláció, mint a műtét, hogy a beteg is pozitív pszichológiai érték, és a sebész - egyetlen negatív: a katéter vagy artériás punkció mindig kell kezelni, mint egy komoly műtét, amely előírja, elsősorban a gondos aszeptikus körülmények között (láttuk egyik klinikák Moszkva előfordulása súlyos gennyes coxitis után próbál perkután szúrt a femoralis artéria).
Artéria punkció technikával gyakran magában foglalja a két szúrt artériák falán, és extraháljuk a tű lassú detektálását az artériás lumen a pulzáló artériás véráramba, majd beadjuk a már karmesternek a tűn keresztül, és katétert az artériába magát. Szúrt a érfal okozhat zúzódás. Az artériás punkció magát néha bemutatja jelentős technikai nehézségeket, különösen az emberek, jól fejlett bőr alatti zsírréteg. Pontozott tű lehet menni off-központ a hajó, és közel van az oldalfal. Ebben az esetben, akkor kap a vér a tű, de nem lesz képes elvégezni a lumen a hajó Explorer.
Punktirovat fő hajó csak abban az esetben predlezhit közel a csont, és nem terjed ki más fontos anatómiai struktúrák (ideg fatörzsek, stb.) Más szóval, a perkután artéria punkció akkor sem, és csak egy bizonyos testrészt.
A bevezetése a katétert a fő artériás edény nyitott módszernek vannak előnyei, a fő amelyek az, hogy a sebész dolgozik felügyelete alatt, és ez jelentősen csökkenti a kockázatát hematóma a környező lágy szövetek. Azonban artériás katéterezés oldalán keresztülnyúló ág nem nélkül néhány hátránya. Side hajó pontosan meg kell határozni, de nem egy nagyon kis átmérőjű. A kiválasztás a kiválasztás minden artériák kíséretében érgörcs, néha ejtik, ami megnehezíti, hogy helyezzen be egy katétert. A mellékág kell nadsech olló, ahol az intima, általában kapcsolja le befelé, ami szintén megnehezíti, katétert kell felhelyezni az ér lumenébe.
A katéterezés fő tartályon keresztül mellékág katéter nem mindig a megfelelő (disztális vagy proximális) irányba, ami sok esetben jelentős lehet.
Az osztály a CITO sebfertőzés kifejlesztett és alkalmazott a következő berendezések nyitott kanülálására a nagy artériák: artériás ív, amelyben azt szeretnénk, hogy adjon meg egy állandó katétert sebészetileg feltárják. Az egyik falon a fő verőér meztelen punktirujut tű, amelyen keresztül egy vezeték vezettünk be az artériába, és a katéter rajta. Tehát szeretnék a két módszer - a nyílt és Seldinger. Az előnye ennek a módszernek, úgy tűnik, hogy jelentős és ezek a következők:
1) artériás katéterezés lehet bármely kívánt szintre;
2) zárja ki a hematómaképződés, mivel minden történik a közvetlen látás;
3) nincs szükség keresni, és jelölje ki a kis hajók lehetnek technikai nehézségek;
4) A módszer megbízható, és mindig kivitelezhető;
5) tompított könnyen előállítható véna katéterezés gerincét, amely szükségtelenné teszi a Tet szúrja a kulcscsont alatti véna.
Ejtünk néhány technikai eljárás részleteit. A műtéti eljárás a kívánt artériás törzsön végezzük előre meghatározott szinten egy kis bemetszést. Artéria egy kis területen elkülönül a adventitia az artéria fal összeadásával szorító kompaktság és gondosan meghígítjuk Branche ez az artéria mentén. Az kiválasztott artéria tápláljuk íves bilincs, amelyen artériát kissé felemelt. Általában ez a klip is elfog egy kis gézzel labdát, ami megakadályozza, hogy a bilincs kicsúszását az artériák bonyolíthatja műtét.
Artériás punkciós tű tüske nélkül hajtjuk végre, de a lumen a tűt, mielőtt a szúrás az artéria beadott vezető (horgászzsinór). Ha ez nem történik meg, a vér lüktet jet bonyolítja a bevezetése damil a tű és a felesleges vérveszteséget is előfordulhat. Bevezetése után a horgászzsinór a lumen tűt eltávolítják. A sorban, és tegye a katéter végezzük az artériát.
Ha ez érinti a csontokat a medence, vagy a csípő katéteren az arteria femoralis, akkor rendszerint elősegíti a közelebbi irányba úgy, hogy bement a közös csípőartériából, és kétoldali elváltozások - a hasi aorta.
Ha közvetlenül a katéter behatol a véráramba, az artéria kell nyomnia a vattacsomót géz 5-8 percig, és a vérzés megáll.
Bilincs. ahol az artériát eltávolítottuk. Horgászzsinór kinyerjük a lumen a katéter és a hegyét a katéter elzártuk egy klipet.
A katétert nyerik általában a bőrön keresztül nem seb, és egy külön bőr szúrás mellett a metszést. A bőr szúrás adjuk ezt a klipet, ami megfogja a katéter csúcsa, és kiadja a külvilág felé. A lumen a katéter, hogy „reteszelt”, a kötelező komponense, amely egy tűt, vezetünk be a lumen a katéter. A tű átmérője kell pontosan megfelelnek a katéterben, és adja meg szorosan (megfelelő horgászzsinór átmérőjű lumen a katéter és a tű átmérője katéter még meghatározva sebészeti beavatkozás előkészítéseként). Ha a katéter átmérője valamivel nagyobb, mint a tű, akkor lehetséges, hogy csökkentse gondos nyújtás melegítés után egy forró izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy egy kis láng.
Közvetlenül bevezetése után a katétert a verőér, hogy tele van heparin (5000 egység per 100-200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat). Ha töltés előtt a katétert heparinnal vérrög kiterjedő teljes lumen falfelületre vagy, akkor eltávolítható gondosan beépítünk a lumen a katéter halászati vonalat, amelyhez a vérrög általában könnyen felfogják és eltávolítható vele együtt. Meg lehet próbálni, hogy távolítsa el a trombus szívó mozgását a fecskendő dugattyúját. Ugyanazokat a technikákat használják számos mögöttes véna katéterezés. A sebet összevarrtuk rétegesen szorosan.
Fő artériás katéterezés és intraarteriális infúziós terápia végeztek az általunk 125 beteg tyazheloprotekayuschim gennyes folyamatokat a csontok és az ízületek. Intraartériásan adagoljuk antibiotikumok megengedett intravaszkuláris beadásra, normál dózisban, ötvözve cseppek intraartériás infúzió fertőtlenítő oldatokkal - dioksidina, furagin oldódik, gyenge ammóniás oldatát ezüst (ammargen). Fertőtlenítő oldatok általában lassan adagoltuk, 5-6 órán belül. Az intraarteriális csepegtető használt gyógyszerek hosszú csúszó rudat, amelyen egy ampulla vagy üvegcse gyógyszer emelt magassága 2,5 m.
Mindenesetre, nem tapasztaltunk a tromboembóliás szövődmények. Véletlen álom katéter kihúzható történt 2 betegnél. Egyikük sem nem volt vérzés keresztül a seb, így eltávolítása után a katéter, vagy szubkután haematoma. Úgy tűnik, vérzés a katéter eltávolítása után leáll a saját.
További súlyos szövődmény a veszteség a tűt a katéter. Ezekben az esetekben jelentős lehet a vérzés. Ilyen szövődmény, mi is megfigyelhető 2 betegnél, mindkét esetben felmerült betegeknél láz és kapcsolódó bemelegítés és lágyító a műanyag katéter. Ennek elkerülése érdekében a veszélyes szövődmény közötti „lock” a katéter és a beteg bőre kell határozni egy réteg szalvéták. Mindkét beteg vérzés volt kimutatható időben és katéterek szorított állkapocs. Távolítsuk el ez a szövődmény is lehet A katéter eltávolítása és a préselése az artériákban, melyek képzett ápolók irodában.
Maximális tartózkodási egy katétert az artériát 65 nap (az átlagos - 2-3 hét). Felfekvés az artéria falán a katéter nem láttunk. Törődés az artériás katétert nem sokban különbözik gondozó katéteren a kulcscsont alatti véna. Minden infúzió után a hatóanyag az artériába a katéteren keresztül bevezetjük egy kis mennyiségű (20,0-100,0 U) heparin 0,5% novocain oldatban; Ez a megoldás ki kell töltenie a katétert úgy, hogy nem maradt vér. Mindezek a műveletek által végzett ápolók birkózni a technika könnyen kezelhető katéter és intraartériás gyógyszerek adagolását.
Tapasztalataink azt mutatják, hogy a intraarteriális beadási antibiotikumok és más gyógyszerek a leghatékonyabb. Azonban meg kell használni más módszerekkel kombinálva és cserélje kiváló minőségű sebészeti beavatkozást.
Az elmúlt években, a munka a endolymphatic antibiotikum adása a gennyes szövődmények elsősorban lokalizálódik az alsó végtagok, különösen az alsó lábszár. Az antibiotikumokat be nyirokér a régióban a második interdigitális rés láb [Panchenkov RT Vyrenkov IV Jar IV Lirtsman VM Imamaliev A. C., Shapoval AI].