Hemodialízis (overlay graft) műtét kórházi osztályon yuugmu

A hemodialízis jelenleg széles körben használják a kültéri vagy beltéri arterio-vénás (A-V) sönt. Ez shunt nélkül nagy megterhelést jelent a szív biztosítja a szükséges vér áramlását művesekezelés. A mitomicin A shunt keringés körülbelül 150 ml / perc.

Kivetése külső arteriovénás sönt (Scribner, 1960)

A sönt készült Teflon kemény és lágy Silastic szintetikus csövek. Azt kérte, hogy az alkar a radiális artéria és véna saphena. A sönt is lehet alkalmazni a poszterior tibiális artéria (vagy elülső tibiális artéria) és a magas látens vénába. Kivételesen, és lehet alkalmazható nagy kaliberű artéria, például a váll vagy a külső femorális artériát.
Kivetése a sönt alatt kell lennie teljes kizárását a fertőzés lehetőségét és a vérrögképződés, mivel mindkét tényező elsősorban a fejlesztési trombózis, elzáródás és megszüntetése a sönt. Ezért szükséges, hogy sönt tartottuk aszeptikus körülmények között, és a kivetését végeztük a műtőben. Általános szabály, hogy elegendő a helyi érzéstelenítés. Az érzéstelenítést csak betegeknél labilis pszichére.
Abban az esetben, ha a sönt alkalmazzák tipikus helyet az alkar és a radiális artéria kell kötözve, azt kell telepíteni ezt a beavatkozást, ha járható ulnaris artéria vérellátás az ecsetet. Ebből a célból, a radiális artériát nyomva néhány percig, és a megfigyelt, hogy a kefe vérellátás megszakad.
A vetítés a folyosón a radiális artéria megfelel egy húzott vonal a középső lokte-
Vågå hajlítsa a styloid folyamat a sugara. A kezelés után a bőr, a bélés és a helyi érzéstelenítés olyan kis keresztmetszetű belső felületének az alkar, a határ között a középső és alsó harmada úgy, közelebb a sugara. Ebből hozzáférés előre kiválasztott vénába. Ligálás után a disztális vége Bécs felszabadult körülbelül 2 cm. Ha szükséges, meg van kötve, és kis oldalsó ágak metszik. Under központi rész vénába végzett két szintetikus szálak 3/0 (EP-1. 2) A másik következőt.
Ezután a kiválasztott átmérőjének megfelelő a véna teflon csövön. Ez be van dugva a cső Silastic és rögzített két szál 3/0 (EP-1. 2). A legszélesebb körben használt kétféle Silastic különböző egyszer használatos csövekbe. A klasszikus sönt leírt Scribner, vezettünk be az artériába és vénába teflon helyezett csővel tartályokban, mint egy szájrész cső, mint a epidermális része Silastic - a patkó formájú, található a központi irányban. A második típusú shunt, m. N. egyenes shunt-csövet arcukat formájában a patkó a távolabbi irányba. Söntöli egy kanyarban a 180 ° sokkal megbízhatóbb, és érvényes hosszabb, mint a sönt vonal, mivel annak mozgását található Pas falrész nem továbbítják teflon csöveket, és így a véna falának.
A bevezetése teflon csövek vénafal metszést a keresztirányban. Hogy ne sértse az intima, bevitt a cső belsejében. Elkeskenyedő, ék vége tefloncső van vágva, ha szükséges. Ez növeli az átmérője a cső, és ez jobban kitölti a véna lumen. Behelyezése után egy cső vénába ahol az előzetesen rögzített két helyen menet. Ahol az egyik szál meg kell szorosan rögzítve végén a teflon csövet, hogy elkerüljék felszívási a vér között a cső és a tartály fala, mivel ez lehet az oka, hogy a vérrögök kialakulását. A négy végén a két szál belső rövid végén levágták, és a külső és kommunikálnak egymással. Így vétel akkor érhető el fixálás tefloncső, amely megakadályozza, hogy a vyskal-kötő mind a vénából, és a Silastic csőbe. Ezután, a légtelenítő csövet és többször átöblítjük oldattal heparin.
Hozzáférés a radiális artéria szintjén a középső és alsó harmada perdplechya hosszmetszete. Artéria oldalán a ulnaris szélén a váll gerenda izmokat. Ez az izom mindössze alatt a műszerfal. Artéria ligáltuk disztális annak részeit, és felszabadul a ágyán 3-4 cm. A mellékág artériák van kötve, és átfedéssel, ha szükséges. A központi része az artéria ideiglenesen befogott turnstile. A lumen kinyitjuk oldalirányban, a központi része a szakasz óvatosan csipesszel megemeljük, és behelyezik a lumenbe Tefe-malonsav cső csatlakozik egy tubus Silastic. Ezek a csövek vannak rögzítve az artéria, valamint a véna. Kell figyelni, hogy az a tény, hogy nem volt leválás iptimy. Ha azonban annak ellenére, hogy minden óvatosság, majd leválása az érbelhártya, a teflon csövet eltávolítják a hajó, ezen a helyen a hajó lekötjük és karcolt valamivel magasabb. Az új lyukat kanült óvatosan. A rendszer alaposan mossuk oldattal heparin.






Silastic csövet vezetünk be egy artéria, rövidebb, mint a cső, vezetünk be a vénába. Ez azért történik így, hogy lehet telepíteni a külső, mi jön ki a cső a hajó.
Mindkét Silastic cső rögzített február 1 varratok a bőr alatti szövet. Tehát szükség van, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a cső lumen nem szűkül. Mindkét cső adagoljuk különálló bőr bemetszések, francia pas április 5 cm-re a kapcsolatot az edény. Mindkét külső végei a csövek vannak csatlakoztatva a csatlakozó a teflon. Ugyanakkor miatt a különböző annak végén egy hosszú cső csatlakozó található több mint a fele az artériás. A csomópont megerősödik csík steril vakolat.
Amikor varrás a bőr silastic csövek vannak rögzítve a bőrt az azok helyett kilép a szekcióból. Mindezek után, az alkar és a Silastic csövet lazán egymásra steril kötéssel. Az alkar kerül busz 24 -48 óráig.
A sönt lehet alkalmazni Az elegyet 24 és 48 óra után overlay. Azokban az esetekben, a megszakított hemodialízis jog a kapcsolatot, miután gyógyító bemetszést. Közvetlen sönt előtt kell alkalmazni, de a funkciója rövidebb. Shunt 180 ° működnek hosszabb, bár később alkalmazza.
Amikor csatlakozik egy mesterséges vese, az öntött eltávolítjuk sterilen. Mindkét végén a Silastic cső csatlakoztatható és bontható, hogy egy berendezés dialízis.
Ha a sönt klumpa vérrög, kísérletet teszünk arra, hogy helyreállítsa átjárhatóságát. Erre a célra, aszeptikus csipesszel fogd a laza vérrög, és távolítsa el a csövet. Eltávolításához vérrög is alkalmazni egy vékony csövet egy szintetikus anyagból, amely rákerül a végén a fecskendő kúpos, míg a másik vége próbál szopni vérrögök. Ezután a sönt ismételten leöblítettük meleg oldatot heparin. Tudod is megpróbál
eltávolítás trombus vékony Fogarty katétert eljárás szerint használni, amikor embolectomia.
Amikor egy fertőzött sönt manipuláció szigorúan tilos. Ez a híd el kell távolítani.
Ahhoz, hogy távolítsa el a shunt helyi érzéstelenítésben ismét rávilágított artéria és Bécs között. A csomópontok rögzítéséről ligatúrák vágják, a teflon csővel kikeressük a lumen, és a központi része a hajó ligált. Eltávolítása után a cső összevarrt bőrmetszést.

Lenyűgöző belső artéria-vénás sönt (Cimino, 1966)

Létrehozása belső artériás-vénás shunt keményebb, mint a külső, mint egy nagyon ügyes varrás kell előírni a kis átmérőjű erekben. Másrészt, ez egy belső sönt perimuschestvo abban az értelemben, hogy működik hosszabb, mint a külső. Ez az előnyös tulajdonság is használják, hogy alkalmazni a krónikus dialízis.
Cimino sönt lehetővé teszi a beültetés idegen anyag nélküli közvetlen kapcsolat a perifériás artéria és egy véna. Ezen túlmenően, a bőr nem egy nyílás, amelyen keresztül tudnak hatolni a sönt fertőzés helyét, így a sönt Cimino megakadályozzák penetráció fertőzés könnyebben, mint amikor a sönt Scribner.
Cimino sönt alkalmazott általában helyi érzéstelenítésben a disztális része a belső felület az alkar, a radiális artéria és szomszédosán helyezkedik el a rejtett vénába. Hozzáférés a radiális artéria és véna keresztül ívelt metszést végzett mentén radiális széle alsó harmadában az alkar. Boncolás során legyen óvatos, hogy ne sértse meg a felületes ága a radiális ideg. Radialis szabadul ágyából után boncoló a műszerfal.
Az eredeti leírás Cimino, egymásra anastomosis közötti hajók típusú „oldalról-oldalra.” Az utóbbi években egyre több sebészek javasoljuk anasztomózis „a végéig”, mivel ez anastomosis lehet alkalmazni gyorsabb és egyszerűbb. Ez lehetőséget teremt arra, hogy mentse a nagyobb lumen erek területén az anasztomózis, és ezen túlmenően, a sönt válhat előtt működőképes.
Kishajók, az oldalsó szubkután Bécs kezében a műtét során a gyermekek Cimino kerülete van kötve, a központi helyet a kötöző átfedés, végükön, hogy a metszést, így a lumen növekszik. A oldalfala a radiális artéria végzett bemetszésen 7-8 mm hosszúságú, a hajó nem ligáljuk, és nem keresztbe. Között azonos artériát és vénát anasztomózis által alkalmazott módszer a „end-to-side” (monofil szintetikus fonal 6 / 0-7 / 0).
Ha jól működő shunt Cimino artériás vénás vér útján számos kommunikációs kitölti az egész alkar vénás hálózat, valamint a véna nagymértékben fokozódik. Befejezése után a gyógyulási bemetszés könnyen szúrja a vénát és kapni, amely szerint a szükséges mennyiségű vért.
Csatlakoztatása művese arteriolizirovannye kilyukadt véna - az egyik irányban a vér áramlását és a másik az ellenkező irányba. Az első ilyen vénák csatlakoznak a artériás része mesterséges vese, a második - a vénás vérben. Fenntartani extra testi forgalomban van szükség görgős szivattyú.
Cimino sönt könnyen orvosolható egyszerűen ligálási anastomosis oldalon.

Lásd még:

Anasztomózis „elejétől a végéig” nagy kaliberű erek eléri a 8 mm átmérőjű vagy annál nagyobb, akkor is, ha keresztezi egy cross-pl ...

A sérülések gyakori következménye érrendszeri károsodás, ami életveszélyes lehet. Téves művelet a sérülések mindig op ...

Az alapelv az eljárás graft overlay ( «by-pass») alakult ki a Jéger kísérletben. A beteg az első shunt szabtak Klinlin. Shunt megkerüli eddig ...

Kórház Sebészeti Osztály YUUGMU

Str. Tolvajok, d. 64 Chelyabinsk, Chelyabinsk régió,
454.092, Oroszország.

Képzés alapja az osztály CHOKB szám 1-jén. Tolvajok, d., 70. Clinic YUUGMU Str. Cserkaszi, d. 2 GB MBUZ № 6, str. Rumjantseva, d., 24. FGBI "FC CCX" pr. Hero orosz Rodionova HU d. 2

Kórház Sebészeti Osztály YUUGMU - posztgraduális képzés orvosok a specialitások: általános sebészet, szív-és érrendszeri sebészet (érsebészet, szívsebészet).