Embólia súlyos sérülések törések kíséretében hosszúságú cső-CIÓ

Súlyos sérüléseket érintő törések a hosszú CIÓ hosszú csontok, kismedencei csontok, különösen akkor, ha többszörös törés gyakran megfigyelhető nagy kövér tüdőembólia, keringési, vagy mindkettő. Azonban ez a szövődmény kell tekinteni részeként műholdas bármely súlyos sérülést, és nem csak a hosszú csonttörések. A modern elképzelések szerint ez a következménye reológiai zavarok a mikrocirkuláció rendszerben, amikor az átalakulás mikroemulgeált zsír képződéséhez vezet meglehetősen nagy embólia blokkoló kis erek és a hajszálerek. Ezt követően hidrolízissel zsír alkotnak szabad zsírsavakat és egyéb korrozív termékek befolyásolja vascularis endothelium különböző szervekben.

Különbséget agyi, tüdő és vegyes formái embólia.

Tüneteket. Diagnosztizálása embólia miatt nehéz nincsenek konkrét korai tüneteket, de kifejlesztett egy súlyos állapot, a beteg a háttérben egy hosszú csöves csontok törése lehetővé teszi, hogy gyanít komplikáció.

Segít a diagnózis felállításához az embólia meghatározás (cseppek) a vérben. Normális esetben, a zsírgömbök ritkák, és átmérőjük kisebb, mint 3,2 mikron. csontkárosodás jár a növekedés átmérőben 7-40 mikron. A jelenléte zsírcseppecskéit átmérője nagyobb, mint 7,8 mikron prekurzora a klinikai megnyilvánulásai embólia. Van egy speciális technikával (Garda-módszer) meghatározása zsírcseppecskéknek.

Agyi zsír formájában embólia általában fejlődik 1-2 napon belül törés után. A háttérben egy viszonylag kielégítő ritelnogo államok jelennek növekvő szorongás, légszomj, cyanosis, hipertermia, tachycardia (100-140 ütés percenként). Később csatlakozott a zavartság, álmosság, izgő-ség, kiütéses kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon; Néha van akaratlan vizeletürítés, klónusos görcsök, eszméletvesztés. Ezen időszak alatt a szaruhártya reflexek depressziós, egyértelműen meghatározott hasadó merev nyak izmait, fokozott ínreflexekkel és az izomtónus végtagok. A késői időszakában kéreg-Paet akut veseelégtelenség.

Amikor embólia tüdővérkör devel-minta a tüdőgyulladás. Ha kevert zsír formájában EMBO-Leah megjelennek a tünetek, a kis és nagy forgalomban.

Laboratóriumi diagnózis alapul fluoreszcens-dovanii A vizsgálatok a vér és a vizelet mintákat mikroszkóp alatt a jelenléte semleges zsírcseppek. A zsír a vizeletben megjelenő a 2-4 nap, és eltűnő-zaet 7-9 nap.

Abban a vizsgálatban, a perifériás vérben tudja állapítani a csökkenése az eritrociták száma (max 3,0h1012 / l) és a megnövekedett tartalmazó betétek a leukociták (20,0 x 106 / L).

Jellemző az embólia idő csökkentése és időtartamának alvadási a vér-áramlás állandó a vérlemezkék számának, és a protrombin-index.

Ha X-ray a tüdőben felfedi a set-dly, lokálisan kondenzált, a nem-homogén árnyék ( „hóvihar”).

Szövődményeinek megelőzésére alapul kompenzációs vérvesztés bevezetésével vér és plazma expanderek. Véralvadási zavar (fokozott véralvadási) megszünteti a bevezetése heparin és más eszközökkel. lipostabil (fosfamidholin) intravénásán Annak érdekében profilak-tic embólia 40 ml 3-4 napig.

Változások a testzsír embólia oka legalább 4 nyomozók releváns érzéstelenítő szükség esetén sürgős beavatkozásokat.

Először is, van egy tipikus megsértése permeabilitás tüdő intersticiumát és ott szindróma, nem jellemző a patogenezisében, klinikai és elvei intenzív terápia a felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS). Ez fontos tény szükségessé teszi a megfelelő beállításokat a gépi lélegeztetés módok (szükség van a fokozott kilégzési nyomás).

Másodszor, van megtámadott CNS és kóma különböző súlyosságú, ezért csökkenteni kell dózisú érzéstelenítők.

Továbbá, széles körben elterjedt endothel károsodás kialakulásához vezet DIC-szindróma vagy súlyosbíthatja a meglévő betegségek ilyen típusú.

Végül, generalizált endothel károsodás alapján embólia elkerülhetetlenül csökkenti a funkcionális máj tartalék, a vesék és más szervek és rendszerek.

Általában embólia szindróma nem lényeges változtatásokat a választott módszer az altatás, de ehhez egy orvos nagyobb erőfeszítést intenzív sorban az első helyen - a karbantartási gázcsere.

Kezelése létrehozott embólia szindróma. A háttérben infúziós terápia (megszüntetése reológiai zavarok, méregtelenítés) beadott lipostabil - egy injekciót 40 ml, majd 4-szer naponta 20 ml. A napi adag 120 ml. Essentiale vagyok medencék ugyanolyan dózisban. Alkalmazva nikotinsav és 10 mg oldatban (intravénásán - csepegtető) komplamin 1,5 mg vagy 2 ezer Trentalum 50-100 mg. (Intravénásan - csepp).

Ajánlott beadott proteáz inhibitorok (contrycal 500 ezer. U. naponta, vagy trasilol gordoks 1-2 milliót. U. naponta), a heparin intravénásán 2 ezer. U. 4 óránként, 25% -os albumin oldattal - 200,0 ml glükóz-nátrium keverékkel (sóoldat és 5% -os glükóz oldattal egyenletesen, csak 500-700 ml) reopoligljukin, gemodez. A komplex kezelés széles körben használják oksigenobaroterapiyu.