Pajzsmirigyműködés kezelésében illetékes egészségügyi on iLive
A fő kezelési módszer minden formájának pajzsmirigyműködés egy pajzsmirigy hormonpótló kezelés gyógyszerek. TSH készítmények allergénpotenciállal tulajdonságait és nem használható a terápiás szer a másodlagos (agyalapi) hipotireózis. Nemrégiben megjelent a hatékonyságát intranazális (400-800-1000 mg) vagy intravénás (200-400 mg), TRH beadás 25-30 napig kezelt szekunder hypothyreosisban indukált hibakezelési endogén stimuláció és szekrécióját biológiailag kevésbé aktív TTG.
A leggyakoribb háztartási tireoidin készítményt kapunk egy szárított pajzsmirigy szarvasmarhákat a pirulák formájában 0,1 vagy 0,05, a mennyisége és aránya iodothyronines a thyroidin jelentősen változik a különböző adagoknál a gyógyszer. Körülbelül 0,1 g thyroidin tartalmaz 8-10 mikrogramm T3 és T4 30-40 mikrogramm. Instabil a gyógyszer megnehezíti használni, és értékelje annak hatékonyságát, különösen a kezelés korai szakaszában, amikor szükségünk van pontos minimális dózist. A hatékonyság a gyógyszer csökkenti, és néha teljesen leveled miatt gyenge felszívódás a nyálkahártya a tápcsatornában.
Thyroidin Emellett a gyógyszertári hálózat elérhető tiroxin tabletta 100 mikrogramm T4. trijódthyronin - 20 és 50 mikrogramm (Németország), valamint a kombinációs készítmények: Thyreocombum (70 ug T4, 10 g 3 és 150 mg kálium-jodidot) tireotom (40 ug T4 10 pg T3.) és tireotom Forte (120 ug T4. 30 ug T3). Kombinált termékek hatékonyan gátolja a váladék a TSH. Hypothyreosis terápia végezzük az egész élet, kivéve a tranziens formában a betegség, például túladagolás tireosztatikus kezelés alatt vagy toxikus golyva a korai posztoperatív időszakban, miután a műtéti eltávolítása a pajzsmirigy. Jelenleg pajzsmirigy gyógyszerek kezelésére használt toxikus golyva kombinálva tireostatikami meglevő goitrogenic hatás és a túladagolás, de az utóbbi nem mindig elég átgondolt, gyakran a pajzsmirigy hormonok írják, hogy megszüntesse a toxikus hatások és szükségtelenül nagy adagokban.
Az alapelv alapul pajzsmirigyműködés kezelésében szelíd és fokozatos, különösen a kezelés kezdetén, dózis kiválasztás szerint a páciens korától, súlyossága hipotireózis, jelenléte kísérő betegségek és a termék jellemzőit. Helytelen az a gondolat, hogy a fiatal betegek életkora lehetővé teszi, hogy már a kezelés elején aktívan használni a pajzsmirigy gyógyszerek. Meghatározza és behatárolja az orvosi taktika nem annyira az életkor (bár ő is), de a súlyossága és időtartama a betegség kezelés nélkül. A nehezebb és hosszabb hypothyreosis bármely életkorú betegnél volt csere nélküli kezelés, annál nagyobb az általános érzékenység, különösen a szívizom érzékenysége pajzsmirigy gyógyszerek, így kellene fokozatos alkalmazkodási folyamat. Kivételt képeznek a kómás, amikor sürgős intézkedésre van szükség.
Trijód-tironin-5-10-szeres nagyobb biológiai aktivitást mutatnak, mint a tiroxin. Az első jelei tettei belül megjelennek 4-8 óra, maximum 2-3 nap, teljes megszüntetése - 10 nap után. Ha az adagolást orálisan felszívódott 80-100% a dózis. Sebessége a hatás lehetővé teszi a használatát a gyógyszer olyan kritikus helyzetekben, mint például pajzsmirigy-kóma vagy fenyegetés annak fejlődését. Éppen ellenkezőleg, a trijód-tironin nem alkalmas monoterápia, hogy hozzon létre egy stabil szintet a vérben gyakran kell és frakcionált módszerek. Ez növeli a negatív hatást kardiotróp, különösen idős betegeknél. Célszerűbb használni tiroxin, és ennek hiányában - kombinált készítményekben, vagy a kis dózisú T3 kombinálva tireoidinom. Mivel 80% a keringő T3 van kialakítva eredményeként perifériás metabolizmusát tiroxin, és csak 20% pajzsmirigy eredetű, tiroxin kezelés ad nagyobb a valószínűsége, közelítés a valódi fiziológiás arányok. A gyógyszer, valamint a trijód-tironin, jól felszívódik a gyomor-bél traktusban, de lassabban ható (felezési - 6-7 nap), megfosztva a sok negatív T3 tulajdonságok és orális és intravénás adagolás. Kezdeti adag a T3 kell lennie a tartományban 2-5 mcg thyroidin - 0,025-0,05 dózisú T3 megnövekedett kezdetben minden 3-5 nap 2-5 ug és thyroidin át 0,025-0,05 g minden 7-10 napon. Amikor a kombinációs készítmények kezdeti dózis - 1 / 4-1 / 8 a tabletta. További növekedést végezzük lassabban - 1 1-2 hetenként, amíg az optimális adagot.
Idegen kutatók javasoljuk a tiroxin kezdve 10-25 mikrogramm, az adagot 25 mg 4 hetente (100-200 g). Összehasonlító vizsgálatokban, 25 ug Ts megfelel 100 mikrogramm T4 előnyösen befolyásolni a zsigeri szervek (szívizom), de nem a szekréció szintje a TSH, T3 kevésbé függ. Kiküszöböléséről lipid-rendellenességek befolyásolja T4 párhuzamosan fut normalizálására TSH-szint, és gyakran előtte. A javasolt rendszerek csupán tájékoztató jellegűek. A kombinált hypothyreosis terhesség végezzenek teljes körű terápia megelőzésére abortusz és a veleszületett rendellenességek a magzatban.
Mint már említettük, a tachycardia és / vagy a magas vérnyomás nem akadályozhatja a kijelölését hormonok, de az elején a pajzsmirigy kezelés növeli az érzékenységet a béta-adrenerg receptorok a szívizomban az endogén katekolaminok okozó vagy súlyosbíthatják tachycardia. Ebben a tekintetben, a használata a pajzsmirigy hormonok együtt béta-blokkolók alacsony dózisokban (10-40 mg / nap) szükséges. Ez a kombináció csökkenti az érzékenységet a készítmények a kardiovaszkuláris rendszer, hogy a pajzsmirigy terápia és lerövidíti az alkalmazkodási időszak. A béta-blokkolók betegeknél hypothyreosis csak kombinációban egy pajzsmirigy hormon.
A szekunder hipotireózis, gyakran együtt hypocorticoidism, gyors növelt dózisokban a pajzsmirigy hormonok okozhat akut mellékvese-elégtelenség. Ebben a tekintetben, a kortikoszteroid pótló terápia beadhatók egyidejűleg a pajzsmirigy vagy több azt megelőző. Kis adag glükokortikoidok (kortizon 25-50 mg, 4 mg polkortolona 5-10 mg prednizolon) hasznosak lehetnek alkalmazkodva pajzsmirigyhormon az első 2-4 hétben a betegek súlyos hipotiroidizmus. Különösen előnyös hatása kortikoszteroidok az általános teljesítményt és immunobiohimicheskie betegeknél megfigyelt spontán hypothyreosis. Társuló betegségek nem igényelnek megszakítását pajzsmirigy kezelés. Abban az esetben, „friss” miokardiális infarktus pajzsmirigy hormonok megszünteti néhány nap és újra adjuk be egy kisebb adag. Célszerűbb használni tiroxin vagy tireoidin helyett trijódtironinnal. Meg kell figyelembe venni a képességét, pajzsmirigyhormon, hogy fokozza az antikoagulánsok.
Egyidejűleg a pajzsmirigy hormon vagy csepegtető szondán keresztül minden 2-3 órában adagoljuk 10-15 mg prednizonnal vagy 25 mg hidrokortizon vízben oldható és intramuszkulárisan - 50 mg hidrokortizon 3-4 alkalommal naponta. 2-4 nap múlva az adagot fokozatosan elkezd csökkenni.
Azoknál a betegeknél, érelmeszesedés, magas vérnyomás, angina pectoris és szívinfarktus nem törekedhet a teljes kártérítést pajzsmirigy-elégtelenség: a megőrzése tüdő hypothyreosis bizonyos mértékig garanciát túladagolása gyógyszerek. Ugyancsak nem cél önmagában normális pajzsmirigy stimuláló és pajzsmirigy hormonok a vérben, bár a sebesség és a csökkentés mértékét a TSH utalhat kompenzáció mértéke és a megfelelőségét a dózis.
Számos tanulmány arra utal, hogy a miokardiális receptorok sokkal érzékenyebbek a pajzsmirigyhormonok, különösen a T3. mint a hipofízis receptorok. Ennélfogva a klinikai tünetek túladagolás fordul elő sokkal korábban normalizálása TSH-szint a vérben. A válogatás a megfelelő dózisban és értékelés kell összpontosítania a dinamika a klinikai tünetek, EKG, javított lipid profil, a normalizáció az idő Achilles reflex. Mielőtt stabilizáló adag EKG ellenőrzés szükséges növelése után. Amikor bizonysága koronarorasshiryayuschee használt gyógyszerek, szívglikozidok. Azonban, meg kell jegyezni, hogy a tiroid hormonok csökkentik a szívizom érzékenységét a szívglikozidok és hogy miatti hipotireózis lassú anyagcsere könnyen előfordulhat a túladagolás tünetei. kompenzáció újraértékelése kell tartani legalább évente egyszer, különösen idős betegeknél. Meg kell figyelembe venni a pontok számát, a változó a stabilitás kompenzáció. Így a téli szükségességét pajzsmirigy gyógyszerek számának növekedését, de az életkor (60 év feletti), éppen ellenkezőleg, csökken. Ahhoz, hogy a kifizetések kell 3-6 hónap. A napi dózis 1-2 tabletta tiroxin, kötőjel-combo - 1,5-2,5 tabletta thyrotomy - 2-4 tabletta. A betegek perifériás ellenállást a pajzsmirigy-hormon napi dózis sokkal magasabb, mint a normális.
Időjárás kedvező az élet. Az első tünetek a hatékonyságát pajzsmirigy kezelés végén jelenik meg az 1. héten csökkentésének formájában hideg, néha növeli diurézis. Azonban, folyadék-visszatartás és fennállhat visszaállítása után euthyreoid állapotban és jelzi a nem megfelelő gyártási vazopresszin. Recovery 50% hatékonyság és a lipolitikus hatásai lehetnek a fizikai aktivitás és az intravénás noradrenalin végre az első 6-9 hétben dózisnál 80-110 mikrogramm tiroxin, gyakran nem végleges.
Ezeket az adatokat figyelembe kell venni annak értékelésekor a fogyatékosság, a betegek és nem erőltetni súlyos esetekben, a foglalkoztatáshoz való visszatérést. A kompenzált hypothyreosis képes dolgozni, mint a szabály, hogy tárolják.