Műanyag izom rendellenességek
Ezzel szemben minden más típusú szövet funkcionális állapot, az izmok, hogy nagy mértékben függ nem csak a vérellátás, hanem a beidegzés. Az utóbbi körülmény határozza kialakulásának két fő tendenciák az izomban plaszticitás, amelyek a következők: 1) az izmok transzplantációs helyettesítésére desrektov lágy szövet, csont üreg tömítő, kiküszöbölve kontúr hibák, és 2) a használatát izom szárnyak helyreállítása motor linket kinematikai lánc. Ebben a fejezetben csak az utolsó műveletek csoportját, mert az első, amit az előző fejezetekben.
Klinikai-morfológiai szempontból a izomsérülés
Morfológiai és funkcionális változások izmok jelentősen különböznek attól függően a kiviteli alaknál a károsodás (közvetlen sérülés, ín sérülése, denerváció, akut ischaemia).
Közvetlen izomsérülés. Ismeretes, hogy az izom nem tud regenerálódni, az igaz és a trauma képződött heg mennyisége és elhelyezkedése amelyek lényegesen befolyásolják a funkcionális következményei sérülést. Az utóbbi határozza meg két fő paraméter:
1) A károsodás mértékét a intramuszkuláris ideg szerek;
2) a mennyiséget az izmok összehúzódó megmarad.
Amikor marginális sérülések izomműködés jelentősen befolyásolhatja, ha nem sérült agyvérzés „kapu”. Teljes átkelés az izom hasa a idegirtott perifériás izmok feszességét elveszti a képességét, hogy szerződést. Klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a funkció az izom hossza kielégítő csak tárolva legalább 2 / a hossza. Ellenkező esetben a funkció elvesztése túl hangsúlyos, és trauma-bevitelhez saját izom motoros ideg - teljes.
Magától értetődik, hogy az izom szövet életképességének lehet tartani csak kellően magas szintű forgalomba, amelyek megsértése több órán vezet megsemmisítése izomrostok.
Izom reakció a ín sérülése.
Miután áthaladt az ín az izom passzív csökken, és továbbra is, hogy a csonka állapotban. Fejlődésével párhuzamosan sorvadás inaktivitásból, annak volumene és ereje fokozatosan csökken.
Amikor sok évvel ezelőtt, hogy elválaszt sérülést szenvedett beteg tudatosan közé be keresetet, és ennek eredményeként a fejlődő izom zavar nagyrészt elveszti a képességét, hogy gyorsan csökkenti önkényes. Ha a normál izom hossza belül nem az első 5-6 hétben, a rövidülés az izom a has rezisztenssé válik, és a funkcionális képességeket csökken, és valójában több, mint egy hosszabb szünetek.
Azonban a kiterjesztés (hyperextension) izmok, például miután végzett lerövidítése ín varrat, erősen csökkenti annak összehúzó képességéhez. A kísérletek szerint, a növekedés az izom hossza 4,5% -kal csökkenti a kontraktilitásra 73-78%, még azután is, 6 hónappal a műtét után.
Denerválását izmokat. Kikapcsolása az idegrendszer befolyása perzisztens zavar az izmok és fokozatos morfológiai változások fordulnak elő heges degenerációja izomrostok a veszteség az összehúzódó képességét. Úgy gondoljuk, hogy egy év alatt újrabeidegződés izom válik funkcionálisan hiábavaló.
Az iszkémiás izomsérülés. Akut keringési rendellenességek legerősebben befolyásolja az izomszövet köszönhetően a magas szintű az ő anyagcserét. Ismeretes, hogy még akkor is, ha néhány csökkenése a térfogati áramlási sebesség (például, elkötése után a fő hajó jelenlétében kifejezett biztosíték csatorna) erejét és állóképességét izmok esik.
A kritikus csökkenése hemodinamikai súlyosságának és visszafordíthatósága metabolikus rendellenességek elsősorban úgy határoztuk meg az a tényező, az idő és lehet szüntetni részleges, részleges, vagy teljes nekrózis. Amennyiben részleges nekrózis későbbi fibrosis léziókat hordoz lerövidítése az izmok, csökkentve annak kontraktilitás és sérti a kinematikai lánc funkciót.
A plasztikai sebészet az izom rendellenességek
A plasztikai sebészet végzett izom hibák, hogy kapcsolatot létesítsen a szinergista izmok, az átültetés és a szabad transzplantáció.
Csatlakozó fokozó izmokat, hogy az ín az érintett izom-ín varrjuk a szomszédos izmok, fokozó. Az utóbbi, miközben a funkcióját és elkezdi kiegészítő munkát végző (ábra. 15.2.1, b).
Ábra. 15.2.1. Lehetőségek nem szabad műanyag izom hibák.
és - a műtét előtt; b - csatlakoztassa az izom-ín-fokozó a sérült izom; in - átültetés (kapcsolási) működő izmok az érintett ín.
Átültetés (switching) izmokat. Ezzel szemben a kapcsolatot az átültetés az ín izom kereszt és a „kapcsoló” az érintett izmok vagy az inak ponton rögzül (ábra. 15.2.1, c). Ebben az esetben az eredeti funkciója a donor izomtömeg vesztést, ami okozhat bizonyos funkció elvesztése. A legkedvezőbb kapcsolási szomszédos fokozó izmokat. A klasszikus példa lehet egy olyan vegyület inak ujj flexor felület egy perifériális végét a mély flexor ín, izom, amely nem működik.
Azonban, ha a hibák izomcsoportok lehetnek szabadok, és transzplantációs antagonista izmok, amely előírja a későbbi átképzés. Leggyakrabban ezeket a műveleteket az alkar javíthatatlan károkat mély ága a radiális ideg, ín, amikor kényszerült volar alkar izmait veszi a funkciója a hátsó izomcsoport.
Bizonyos esetekben szükség van a teljes elkülönítését a izmok a donor ágyon a neurovascularis köteg, majd a mozgó és helyezi az elején, és a kapcsolódási pont (például a transzplantáció a széles hátizom műanyag elülső vállánál izomcsoportok).
A klinikai gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amikor nem szabad transzplantációs izmok nagy távolságokra nem alternatív kezelési módszert. Így a hiánya megfelelő anasztomózis motoros idegek az alkar inkább jellemző az isémiás károsodásoktól és következményei többszörös sérülések az idegek a proximáiis szintekhez. Ez lehetetlenné teszi a szabad izom transzplantációs való aktív működését. Tapasztalataink azt mutatják, hogy az átültetés a széles hátizom az ágyban a flexor vagy feszítő ujjai vezethet jó eredményt, különösen olyan betegeknél, fegyelmezett akaratlagos.
Szabad izom transzplantáció
Szabad transzplantációs izmok helyreállítását funkciójuk csak akkor aktív, lehetővé vált a fejlesztési mikrosebészeti technikák, pontos összetett takarmány hajók és ideg graft megfelelő képződmények fogékony ágyban.
Ez az első alkalom az ilyen típusú műtétet végeztek klinikai körülmények között 1974-ben K.Harii et al. amelyek átültetett vékony combjába bénulása az arcideg. Ezt követően ezek a beavatkozások széles körben elterjedtek, és amikor a hibák a felső végtagi izomcsoportokat.
Általános jellemzői a módszer. Ha kárt az izmok vagy izomcsoportok, a helyi erőforrások nem teszik lehetővé a szövet helyreállítása elveszett funkciót, a szabad transzplantációs izom távoli anatómiai régiók lehetnek nincs alternatívája. Az egyik legjelentősebb ennek a módszernek, hogy szükség van idegirtás és az azt követő újrabeidegződés az izom, ami mindig kíséri csökkentése annak működését.
A kísérletek szerint, az erős izmok után szabadon transzplantáció és újrabeidegződés visszaállítása csak 50-80% -a normális. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy ennek hiányában az izom-összehúzódások alatt újrabeidegződés (tartós néhány hónapig), van sorvadása az izomrostok. Ezen kívül, a csökkenés az izom hosszának és a pontok közötti távolság kapcsolódási kezdete és csökkenti a kontrakciós erő. Végül egy fontos negatív szerepet játszott az átültetett izom összenövések a környező szövetekben.
izmok donor követelményeknek. Donor izom kell felelniük az alábbi követelményrendszer, amelyek alkalmassá teszik transzplantáció:
- etetés izom vaszkuláris kötegeket kell adniuk az egész izom vagy annak kellően hosszú része, és szintén magában foglalja a vérerek, megfelelő átmérőjű számára anasztomózis;
- motor beidegzése izmokat kell biztosítani egy ideg, amely bejárati kaput kell anatómiailag állandó;
- figyelembe az izom nem kell csatolni jelentős funkcionális veszteség és kozmetikai hibák a donor területen;
- izomkontraktilitást kell egy magas, közel az izom összehúzódást helyettesíthetők.
Ez utóbbi követelmény különösen fontos annak a ténynek köszönhető, hogy a hajlító inak az ujjak mozgatása a csukló alagút teljes izom-összehúzódás a parttól 6-7 cm. Tanulmányok kimutatták, hogy a legjobb tulajdonságokkal vékony comb izom, a széles hátizom és a mellizom nagyobb. Ez teszi őket egy jelentős donor forrásból.
Meghatározza a sikeres transzplantáció a két alsó részét az elülső fűrészizom visszaállítani az aktív ellenzék azt ecsettel egy ujj amputációt követően és a teljes gyógyulást.
Az alapvető működési elvek. Szabad izom transzplantáció indokoltnak minősül, ha van egy ép motoros ideg egy befogadó doboz, egy ága, amely felhasználható a graft újrabeidegződés. Hogy csökkentse a időtartamra újra beidegzése átültetett izom vágott motoros ideg legyen a lehető legközelebb a helyére belépését a hasizom.
Egyértelmű, hogy az idő a graft ischemia minimális legyen. Sokkal jobb, ha nem haladja meg a 2 órát, ami előre megfontolt és precíz kivitelezése hajszálér műtét. Különös figyelmet kell fordítani a megőrzése a normális izom hossza használt terület, amely lehetővé teszi, hogy a számítás a maximális behajtása során összehúzódó.
Ehhez használjon egy anatómiai módszer azon a tényen alapul, hogy a megjelenése előtt az izmai a donor területen alakítjuk állapotban maximum rasgyazheniya azáltal bizonyos véghelyzetben. Ezután, a felületén egymásra helyezett egyéni varratokat, amelyek távolsága 5 cm (ábra. 15.3.1, a). A fennmaradó interferencia végrehajtott teljes rekonstrukciója a sérült kinematikai lánc (egylépéses művelet), vagy a két szakaszra oszlik.
Ábra. 15.3.1. Sematikus ábrázolása létrehozó optimális feszültséget az izmok a szabad transzplantáció.
és - kivetése címkézés varratok; b - a feszültség az izmokat, mielőtt sebvarró az inat is; in - a lépés végén (magyarázat a szövegben).
Egy egylépéses művelet. Átvitele után az izmok szuszceptorba ágy és rögzítjük a közelebbi vége ujjai kefe átszámítva teljes kiterjesztés helyzete és ezzel egyidejűleg a graft húzta visszaállítani az eredeti közötti távolság jelölés varratokat (ábra. 15.3.1 b). Ebben a helyzetben, az inak varrt az izom és a gyógyulás után ereket és idegeket, rögzített helyzetben vannak relaxációs, amikor a hossza ismét csökken (ábra. 15.3.1, c). Ez a technika is használható, nem szabad izom-transzplantáció.
Jelentős hátránya a fenti technika a hosszabb időszakra a transzplantált izom újrabeidegződés, és következésképpen az egész mulasztás a kinematikai lánc. Ennek az a következménye, hogy rögzítse a perifériás izmok, valamint a dedikált és varrt bele inak feltörekvő hegek. Emiatt az alábbi néha elvégzéséhez szükséges tendomioliz, amelynek hatékonysága nem mindig jó.
Kétlépcsős működését. Mivel a kritikus szerepet hegesedése ín műtét kefe-lépéses művelet különösen előnyös, ha a műanyag voláris alkar izmait. Az első szakaszban a fent leírt eljárást hajtjuk végre az izom transzponálja rögzítési hogy sűrű, tömött szövetekbe alacsonyabb harmadik szegmens, vagy a sugár. Flexor inak az ujjak érintetlen marad.
Miután izom újrabeidegződés és teljesítmények (hasznosítás során) izometrikus izom elegendő erő a második szakaszban működését. A során a port a megfelelő ín a disztális vége az izom.
Ebben az esetben a csökkentés fogaskerék-lehetővé teszi, hogy indítsa el a rehabilitációs program a legkorábbi időszakokban, és ennek következtében, hogy egy jó funkcionális eredményt.
Műveletek eredményei. Amikor a helyét a nervus varrat közelében a belépési pontján a hasizom az első jelei az aktív izom-összehúzódást is megjelenhetnek 2 hónapon belül a transzplantáció után. A végső eredmények csak akkor értékelhető, a későbbi időszakokban (2-3 év), amelynek során a funkcionális felépülésre előrehaladtával fokozatosan.
Eredmények A szabad izom transzplantátumok nagyban meghatározza a természete és súlyossága patológiás változások a szövetekben a észlelő ágy és más részein a törött kinematikai lánc. A korlátozott számú megfigyelések nem teszi lehetővé számunkra, hogy végső következtetéseket levonni. Ugyanakkor úgy vélte, hogy az átültetés után a flexor izmok az ágyban, vagy feszítő alkar lehet visszaállítani a teljes körű mozgás az ujjak erővel 50% -kal csökkenti az eredeti.
VI Arhangelszk, VF Kirillov