A malária, a diagnózis és kezelési irányelvek
Küldje el a jó munkát a tudásbázis könnyen. Használd az alábbi űrlapot
A diákok, egyetemi hallgatók, fiatal kutatók, a tudásbázis a tanulásban és a munka nagyon hálás lesz.
Department of Infectious Diseases és Epidemiológiai
a fertőző betegségek
A malária, a diagnózis és kezelési irányelvek
1. A etiológiája és patogenezise
5. terápiás elvek
6. szervezése betegellátás
malária parazita fertőzés a vér
Malária - anthroponotic egysejtű betegség, amelyben időszakok váltakozását lázas rohamok és apyrexia, a bővítéssel a máj és a lép, anémia lehetséges fejlődése hemolitikus sárgaság. A betegség általában visszatérnek.
Van négy faj élősködők - kórokozók emberi malária: Pl. vivax, Pl. malarae, Pl. falciparum, Pl. ovale, ami rendre három-napos, négy napos, ovális trópusi malária.
Biológiai ciklus a malária paraziták az emberi szervezetben (szövet- és eritrocita schizogoniát) és a szúnyog vektorok (sporogony). Bites emberi fertőzött nőstény szúnyogok a Anopheles nemhez tartozó Plasmodium sporozoitákat formájában szabadul fel a véráramba, és gyorsan eléri a májat. Tissue schizogoniát fordul májsejtekben, abban az esetben a fertőzés Pl. malarae vagy Pl. falciparum azt azonnal megkezdődik behatolása után paraziták a májban. A három napos és ovális malária sporozoiták azonnal ad okot szövet schizogoniát (tahisporozoidy), vagy hosszú (néhány hónaptól 2 évig vagy tovább), hogy a májban inaktív állapotban (bradisporozoidy). Fázis szöveti schizogoniát tünetmentes (inkubálási időszak), a minimális időtartamát minden formája malária 6-15 nap.
Eritrocitastádiumának schizogoniát a Pl. maláriáé tart 72 óra, a többi faj maláriás Plasmodia 48 órán keresztül. Időtartam eritrocitastádiumának schizogoniát első ciklus végének felel meg az inkubációs periódus.
Állandó kezdetben láz az első napokban a megbetegedésben szenved, több generáció paraziták, az összeget meghaladó „küszöb pirogén” és a különböző szakaszaiban a vörösvértest schizogoniát. További szinkron paraziták fejlődésének a vörösvértestek magyarázza váltakozásából támadások láz és apyrexia időszakokban. Mivel bomlási érintett eritrocita hemolízis hatása alatt azok immunkomplexek, túlműködéséért a lépben, valamint a gátlás hemopoesis alakul vérszegénység. Az amplifikált reprodukciós mononukleáris fagocita sejtek hepatolienal magyarázza a fejlesztés a szindróma. Idegen fehérjék plazmódiumokat és dezintegrált eritrociták, a paraziták metabolikus termékek, aktiválása biogén aminok okozhat pirogén, allergiás és anafilaxiás reakciókat. Jogsértések agyi mikrocirkuláció vezethet maláriás kóma.
A fejlesztés az immunreakciók a szervezet parazitáitság csökken egy küszöbérték alá és láz rohamok megszüntetésére, de további lehetővé teszi, a fokozatos csökkenése elsősorban a humorális ellenanyagok lehetséges maláriaellenes korai visszaesés.
Elsődleges maláriás rohamok után meghosszabbított inkubációs és kései visszaesések a három nap alatt, és ovális malária aktiválásával kapcsolatos bradisprozoidov.
Víztározó és a fertőzés forrásának - a személy (beteg vagy parazita), és a szúnyogok a nemzetség Anopheles. Egy szúnyog megfertőződik egy személy attól a pillanattól kezdve, amikor a beteg vérét jelennek érett gametocitákból. Ez történik a 2-10 megtámad egy háromnapos vagy négy napos malária, falciparum malária 7-10 nappal a betegség. Ez az idő egy trópusi malária körülbelül egy év, egy kicsit többet a háromnapos és egy ovális malária és tucatnyi év egy négy napos malária. Fertőzött szúnyogok után sporogonic ragályos egy pár nap, hogy 1,5 hónap.
A transzmissziós mechanizmus - áteresztő, ismert több mint 400 faj Anopheles, amelyek közül csak 60 ismert típusú vektor, valamint 30 - a fő hordozói humán malária. Lehetőség van a fertőzés vérátömlesztés útján vagy használatát fertőzött eszközök (fecskendők, tűk).
Malária Clinic több, egymást követő időszakokban.
Az inkubációs időszak tart 1-3 hét, ha a malária négynapos 6 hétig. Az inaktív állapotban bradisporozoitov a májban (abban az esetben, ovális és három napos-malária), lehet hosszúkás akár 2 vagy több év.
A kezdeti időszakban a láz (akár 3-5 nappal az első fertőzés) nyilvánul általános rossz közérzet, fejfájás, izomfájdalom, ízületi fájdalom, fájdalom a hát alsó részén. A növekvő hőmérséklet megfigyelt hidegrázás változó súlyosságú, és, ha a maximális láz - az az érzés, hő. A további hőmérséklet-csökkenés a subfebrile kíséretében, majd néha dús. 2-3 nap után a láz mutatható megnagyobbodott máj és lép, és a tömítő azok érzékenység.
Továbbá, egy időszak kezdeti fázisok rohamok maláriás láz, a hő-és verejték változó intenzitással, hőmérséklet mászik váltakoznak időszakok apyrexia. Lázgörcsöt tart 2-16 óráig, azok időtartamát a legmagasabb trópusi malária. Megtámadja ismétlődnek minden nap négynapos malária - 2 nap után normál hőmérsékleten. A magassága a támadás felerősödött fejfájás, szédülés, izomfájdalom és ízületi fájdalom, hátfájás gyakran lehetséges hányás. A magas hőmérséklet és a kifejezett toxikózis lehetséges téveszmék, hallucinációk, izgatottság. A beteg arcát hyperaemiás, injektált ínhártya, a bőr meleg és száraz. Jelzett tachycardia, vérnyomás, oliguria. A trópusi malária, valamint a lehetséges bőrkiütés, hörgőgörcs, hasi fájdalom, hasmenés. Miután több támadás is kialakulhat vérszegénység, sárgaság. A apirekticheskih fogások közötti láz, a betegek egészségét javítja, de menti gyengeség.
Miután több maláriás rohamok másodlagos látens időszak nélkül fordul klinikai tünetei a betegség, tarthat 1-3 hónap.
Korai kiújulás malária fordul elő súlyos klinikai tünetek az elsődleges időszak maláriás rohamok. Ezek hiánya jellemez kezdeti láz, a tünetek hepatolienal szindróma első újbóli a nap, a beteg transzferek könnyebb, száma lázgörcsök kevesebb.
Kései visszaesések malária azonos klinikai, de néha súlyos. Ezek miatt egy építmény parazitáitság kapcsolatos Plasmodium, tartósított vért egy küszöbérték alatti mennyiségű (négynapos malária) vagy aktiválási bradisporozoitov (háromnapos-ovális és a malária).
Laboratóriumi diagnózis kimutatására és azonosítására a paraziták a kenet és egy vastag csepp vér festjük Romanovsky-Giemsa. Fontos, hogy olyan mértékű a parazitémia, azaz, a koncentráció a paraziták 1 ml vér: IV fokozatú parazitémia - 50, III - akár 500, II - 5000 és egy bizonyos fokú I - több mint 5000 paraziták 1 liter vér ...
Differenciál diagnózis végezzük más betegségek paroxizmális hőmérséklet növekedése és Banti szindróma: leptospirosis, brucellózis, szepszis, és más zsigeri leishmaniasis.
5. terápiás elvek
Az endémiás területeken minden esetben malária célszerű kórházi betegek.
A kezelés kezdődik a cél schizonticide megszüntetését célzó a vörösvértest schizogoniát enyhítésére és maláriás rohamok. Készítmények (meflokin, klorokvin, Devageet, nivahin, amodiakin és mtsai.) Alkalmazni a megfelelő rendszerek. A kezelés a trópusi malária netyazholyh formák beadott meflokvin (Lariam) 3 tablettát egyszerre (750 mg bázis), plusz 2 tabletta (500 mg bázis) a 6-8 óra. Delagil tabletta három-napos malária dózisban 1 g (4 tabletta 0,25 g) az első vételi 6 óra után az ugyanazon a napon, a beteg még mindig ad 0,5 g terméket. A 2. és 3. napon a kezelés delagil nevez 0,25 g 2-szer naponta. Nivahin (három napos malária), így 600 mg az első vételi 6 óra után több, mint 300 mg, a 2. és 3. napon a kezelés - 300 mg naponta (2 óra). Azokban az esetekben, a malária parazitémia másodfokú gematoshizontotsidnye parenterálisan beadott gyógyszerek: delagil (klorokin), mint 5% -os oldat, 10 ml, 2-szer naponta, a falciparum malária esetekben - kinimaks vagy kinoform 2-4 ml, 2-szer naponta.
Miután a kúra felírt schizonticide gistioshizontotsidnye ható gyógyszerek bradisporozoity és egyidejűleg gametocitákat: primakvin 9 mg 3-szor egy nap, vagy hinotsid 30 mg / nap 10-14 napig.
A által okozott malária Plasmodium törzsek hlorohinoustoychivostyu II és III fokú alkalmazunk meflokvin (Lariam) számára megfelelő áramkörök. Alkalmazás és Fansidar fansimefa egyre inkább korlátozni az alacsony hatékonyság és a toxicitás. Amikor a bonyolult és súlyos formája a betegség (főleg a trópusi malária) végrehajtott kezelés az intenzív osztályon. Miután kenetek és sűrű vér csepp kezdődik azonnali esemény: intravénás csepegtető kinin gemodez sóoldattal (összesen infúzió térfogata 1-1,5 liter), kortikoszteroidok, aszkorbinsav. Görcsöket, gerjesztési oligoanuria előírt seduksen, Lasix, mannit, nátrium-hidrogén-karbonát, antihisztaminok.
6. szervezése betegellátás
Care betegeknél nem komplikált, hogy kövesse a betegek és az őket segítő során maláriás rohamot. Egy tipikus támadás a malária fordul elő a változás a fázis hidegrázás, a láz és a bőséges veríték. A támadás gyakran kezdődik a reggeli hidegrázás. Között a hideg kell emellett elrejteni a beteg egy vagy két takaró, melegítő párna tegye a lábát. Időtartam chill tól 30 perc és 2 óra, majd helyébe hő. Az az időszak, hő 39-- hőmérséklet-emelkedés eléri a 40 ° C-on, a beteg fokozott fejfájás, hányás előfordulhat, delírium, tudatzavar. A növekvő hőmérséklet, távolítsa el a takaró és melegitők tisztítható; ebben az időben a beteg úgy érzi, nagyon szomjas, és meg kell inni. Annak érdekében, hogy csökkentsék a fejfájás jeges csomag csomagolva egy törülközőt. Több óra múlva a test hőmérsékletét a beteg meredeken csökken, időszak izzadság. Az első megjelenése a verejték buborék fej azonnal el kell távolítani.
Egészségügyi személyzet nem tudja megakadályozni túlhűtés a beteg: a szobahőmérséklet kell tartani nem alacsonyabb, mint 20 ° C a huzatmentességet; időre van szüksége, hogy átöltözöm, és győződjön meg arról, hogy a beteg az ágyban fekve nyilvánosságra. Miután vége a támadás a beteg egészségi állapota jelentősen javult, de továbbra is súlyos gyengeség és álmosság - a beteg általában elalszik, és ébredés után állapotba lehet kielégítő, amíg a következő támadást.
Malária betegnek kell ágynyugalom minden lázas támadás és az azt követő alvás alatt. A betegek kívül a támadás általában üzemmódban. Speciális diéta ebben a betegségben nincs hozzárendelve, a betegek teljes étrend száma 15. A vizsgált időszakban a maláriás roham betegek megjelenik szomjúság, meg kell inni gyakran.
Megelőzés áll tevékenységeket végző célzó feltárására és rehabilitációjára, beteg emberek és a média, és a harcot a kórokozó vektorok. Azonosítása a fertőzés forrása továbbra is az egyik legfontosabb intézkedés a harcot a fertőzésekkel szemben és annak megelőzésére. A függő gyanús betegség malária olyan élő az endémiás területeken vagy az ilyen területekről származó személyekre láz, hidegrázás, rossz közérzet, megnagyobbodott máj és lép, sárgaság szaruhártya és a bőr, a herpesz, a vérszegénység és átesett az elmúlt 2 hét egy betegség tünetei. A korai és a teljes felderítése betegek hátrányos helyzetű térségekben a malária lehetséges rendszeres háztáji fordulóban településeken során malária átviteli szezonban egy hőmérővel, egy felmérés a lakosság és vért vesz feltételezett malária. Ezeket az intézkedéseket össze kell kapcsolni az egészségügyi oktatás, amely hozzájárul növekedéséhez felvételét és időbeni felismerése esetben a malária. Minden betegnél radikális kezelést.
Kemoprofilaxis malária van osztva egyedi, szezonális és nyilvános. Személyes kemoprevenció a vétel az adott gyógyszer. Nem malária megelőzésére kezelésére, ez a célja, hogy mérsékelje a fejlesztés a parazita a májsejtekben és a vörös vérsejtek.
Szezonális himimoprofilaktiku tindurinom végzett kimutatására helyi háromnapos malária kitörése átvitel előtt a szezon végén, különösen a feltételek hiánya hatékonyságának szúnyog intézkedések. Ez lehetővé teszi, hogy csökkentsék szúnyog, hogy fogékonyak.
A három-napos malária gócok kialakulását jelentős réteg fertőzött egyének a patogén egy látens fázisban, mielőtt a következő tömeg sezonaprovodyat prfilakticheskoe primakin kezelési (tavaszi és megelőzés) a teljes népesség. Az emberek védelme utazás a hátrányos helyzetű területeken a fertőzés az egyéni kemoprofilaxis: delagil (0,25 g, hetente 2-szer), hloridin 0,025 g (1 alkalommal hetente) 1 hétig az indulás előtt, a tartózkodás alatt van és 4-6 hét után a visszatérés. A gócok falciparum malária ajánlott az egyéni meflokvin kemoprofilaxis 250 mg 1 alkalommal hetente. Ez az elsődleges módja a személyes védelmet.
Számának csökkentése szúnyog elért vezető hidro-technikai intézkedéseket, larviciding tavak (párzási) kezelésére szolgáló ingatlanok szarvasmarha rovarölő. Mosquito költőhelyeinek elpusztult vízelvezető a vizes élőhelyek, az elszámolási és ürítési tározók. Meg kell tartani az öntözőrendszer és megakadályozza a pangó víz. Használata rovarriasztó termékek, védőruházat, hálók, előtetők része egy sor megelőző intézkedések hogy megvédje az embereket a szúnyog ellen. Védje a szoba szúnyogok segítségével a beállítás ablakokkal, szellőzőnyílások Előszobai eszköz rögzítve ajtókat.
EP Shuvalov Trópusi betegségek M. Medicine 1989.
NP Paleeva Sprvochnik nővér ellátás M. Medicine 1989.
Helyezni Allbest.ru