Kézikönyvek a tábori sebészet - sebfertőzés - sebfertőzés, a megelőzés és a kezelés szakaszokban
Sebfertőzés, a megelőzés és a kezelés szakaszában egészségügyi evakuálási
Sebfertőzés - hamarosan (3-7 nap), szövődményeként lőtt sebek.
Meghatározó tényezők lehetőségét sebfertőzés
Helyi - lokalizáció a sérülés, a természet a sebek, a betegség súlyosságától szövetkárosodás, az időzítés és a minőség PECVD.
Általános - vérzés, sokk (szöveti hipoxia), ideges kimerültség, az alultápláltság, a hűtés és a túlmelegedés, kísérő betegségek (cukorbetegség), sugárbetegség.
Elsődleges és másodlagos mikrobiológiai szennyeződés
Típusai sebfertőzés: gennyes, bűzös, anaerob, tetanusz, diftéria sebek, tuberkulózis, szifilisz sebek, actinomycosis, lépfene.
Gennyes sebfertőzés
Frekvencia (Nagy világháború) 4,9% a lőtt sebek, sebek repesz - 3,7%.
A vietnámi háború - 5% lágyrész sérülések ellenére az antibiotikumok; 30% a lőtt törések.
Kórokozók. aureus (78-80%), a Streptococcus bacto Ria csoportok Proteus (neurotikus sok szövet), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa.
Focal megnyilvánulásai gennyes seb fertőzések. seb suppuration, tályog sebek okoloranevoy tályog, gennyes csepegtető, okoloranevaya orbánc, thrombophlebitis, lymphangitis, nyirokcsomó-gyulladás, oszteóma-lit, gennyes arthritisben.
Általános megnyilvánulásai gennyes seb fertőzések. gennyes-felszívó láz, szepszis, sebek kimerülése.
Kórélettani gennyes sebek:
- a lényege a fekélyesedő - tisztító a halott;
- él és regeneráció - egyetlen biológiai folyamatra;
- suppuration fejlődés kezdődik nekrózisos területeket a seb-edik csatorna;
- Eloszlás gennyes kapcsolatos fertőzés mikrobiális enzimek feloldásával elhalt szövet;
- A granulálás egy olyan biológiai gát Ras prostraneniya gennyes fertőzés;
- képzése előtt granulálási barrier funkciók razziák, ad sebváladék, plazmafehérjék és leukociták, proteolitikus enzimek.
Gyakori klinikai megnyilvánulásai sebfertőzés: t o. emelkedett pulzusszám, hidegrázás, leukocytosis, ESR.
Helyi megnyilvánulásai sebfertőzés. fájdalom a seb, bőrpír, duzzanat, a tapintásra való fájdalomnak a seb kisülési a sóoldat, lymphangitis, nyirokcsomó-gyulladás.
a). Általános - harc a sokk, vérveszteség, altat, rendelkezésre álló jó, a teljes immobilizáció, a táplálkozás, az anti-kalmazása.
b). Helyi - Skin Care, ruházat, záró kötést sóoldattal, PECVD, helyi antibiotikumokat és antiszeptikus.
Kezelése helyi gennyes szövődmények:
Az általános cél a kezelés - eltávolítása elhalt szövet a seb, a feltételek megteremtése is. kedvezőtlen a fejlődés a mikroorganizmusok md.
Másodlagos sebészeti kezelés:
- eltávolítása elhalt szövet;
- kötszer fertőtlenítő.
Elengedhetetlen feltétele a másodlagos sebészeti kezelés - teljes fájdalomcsillapítás!
Helyi kezelés után a WMO:
- felgyorsulása sebtisztító enzimek (trip-szin, hnmotripsin, sztreptokináz);
- dermepenthesis másodlagos varratok.
Általános kezelés után a WMO:
- sebesült pihenés, jó ellátás és táplálkozás;
- antibiotikumok (taktikai és stratégiai, n / a, a / m, A / C, a / a);
- passzív és aktív immunizálás (plazma, gamma-Glob-ling; toxoid, közvetlen vérátömlesztés).
Gennyes resorptiós láz
Mindig kíséri gennyes sebek. A súlyossága a klinikai kép miatt felszívódást és veszteségi tényezőt.
- növekvő leukocytosist és ESR.
- Újrahasznosított vagy másodlagos sebészeti kezelés;
- antibiotikumokat és antiszeptikus;
- passzív és aktív immunizálás;
- vérátömlesztésre és a fehérje típusú hatóanyagok. Abban elégtelen kezelése gennyes-resorptiós láz is alakulnak a szepszis és a seb kiürülését.
traumatosepsis
Ez egy heveny fertőző folyamat, elveszett a függőség a hídon egy gennyes hangsúly.
Halálozás: A Nagy Honvédő Háború - 30-67%; 1946-1948 gg. - 25%, 1961-1968 gg. - 45%, a jelenleg VRE-gyűrű és 80 százalékos vagy annál nagyobb.
Alatt kedvezőtlen. Még a teljes eltávolítását helyi gennyes fókusz nem vezet helyreállítást. Gyakran szepszis WHO felmerül lőtt sérülések a medence, csípő, comb, térd ízületi.
- Klinikopatológiai anatómiai - szepszis nélkül áttét, szepszis áttétekkel.
- Klinikai - akut (2-15 nap), szubakut (maximum 2 hónap.), Krónikus (több mint 2MeS.).
- Germ: Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae-fejű, streptococcus, colisepsis, Pseudomonas.
Klinikán. láz, hidegrázás, izzadás, kimerültség, felfekvések, OTE-ki, agrofiya izmok, irigy bőr, vérszegénység, ginoproteinemiya, vérzés, áttét.
Helyileg - seb sápadt, száraz granulálás, vagy nem rendelkeznek Kötött-ite, gyér mentesítést.
- tardív PECVD, WMOs vagy amputáció;
- antibiotikumok célzott intézkedések (a staphylococcus okozta szepszis - meticillin, oxacillin, ampicillin) in / - gentamicin, tseporin, oleomorfotsiklin kanamicint, oksitsillin;
- növelik az immun- reaktivitás - antistaphylococcal plazma toxoid (1 3 naponta 0,1-0,5-1,0-1,5-2,0 ml);
- közvetlen vérátömlesztés:
- szulfa gyógyszerek, proteolitikus enzimek;
- vér fehérje készítményeket. elektrolitok, plazma, syvorot-ki, vitaminok;
seb kimerülése
Ez az eredmény gennyes felszívó láz és vérmérgezés. Rosszindulatú daganat. Gyakrabban kiterjedt sebek és égési sebek. Ez egy univerzális sorvadását minden szervekben és szövetekben.
Kezelés ugyanaz, mint a szepszis.
anaerob fertőzés
A Nagy Honvédő Háború - 0,5-2% -a sérülések.
Halálozási arány - 40-50%, 30% -a az összes haláleset a hadsereg Rayo-nem pusztítja el az anaerob fertőzések.
Kórokozók - négy társulásai mikrobák Clostridium nemzetségbe tartozó.
Gyakran együtt anaerob baktériumok szaprofitákkal. Minden anaerob képez spórákat, és titkos a toxint. Toxinok olvasztott fonal ruhával szára.
Hozzájárulnak a anaerob fertőzések:
- lőtt sebek far, comb, felső tre látnia sípcsont;
- sebek, szennyezett föld;
- megsértése az artériás vérellátás;
- sebek, amelyek vak zsebek;
- kivetése süket varratok vagy tamponádot sebek.
- a terjedési sebessége: villám, lenne-buil progresszív (. 1-2 nap), lassan progrediáló (több mint egy hétig);
- klinikai megnyilvánulásai: gáz formája: Nye formában, rothadt-gennyes formában;
- mélység helye: subfascial formában epifastsialnaya formában.
- megnövekedett fájdalom a panelen;
- panaszok a pólyát;
- nyugtalanság és szorongás sebesült;
- duzzanat a szövetek a seb körül;
- sápadt bőr, kék-lila, néha - vérzéses hólyagok;
- haspuffadás ütőhangszerek;
- mentesítést a sebből egy kicsit;
- izmok buggyant ki a sebet, szürke ( „főzött”).
Röntgen vizsgálat. gáz.
Tisztítsa meg a sebet metilén-kék festés - destruktív nye ruhát és rengeteg durva botokat.
Bakteriális diagnózis nem mindig praktikus ZNA-chenie, t. Hogy. Az anaerobok lehetnek jelen a sebet, és hiányában a klinikai anaerob fertőzések.
Megelőzése anaerob fertőzések:
- az antibiotikumok alkalmazása (infiltráció a seb).
A kórházakban - speciális szakaszok, illetve kamrák. A OMedB - önálló sátorban, megosztjuk a fele (az egyik fele - öltözködés, a másik - a kórház).
- WMO a kimetszése elhalt izom, vízelvezető;
- alkalmazás lampasnyh darabok;
- laza sebdréncső gézzel átitatott peroxid-pocakos, mangán savas kálium;
- amputáció egy rohamosan fejlődő formában. Általános kezelés:
- semlegesítése toxin beadása protivogangrenoznoy sy-reverzibilis (. 50 ezer minden, a / hígítottuk fiziológiás sóoldattal 1: 5);
- antibiotikumok nagy dózisban (penicillin - 8-10 millió morfotsiklin, risztomicin / in.):
- nagyszámú folyadék / az (2.4 l);
- Megerősített (enterális) táplálás;
Minden feltételezett anaerob fertőzés lehet eva-kuatsii, ami lehetséges 7-8 nappal a műtét után, miután kizárták a jelenség anaerob fertőzések.
Halálozási 75% (Nagy Honvédő Háború), békeidőben - 40-45%.
Frekvencia - 0,6-0,7 eset jut 1000 megsebesült.
Epidemiológiai - tetanusz bacilus, amely a sporuláció.
Tetanusz bacillus termel exotoxin, amely oda vezet, hogy előfordulása rohamok és hemolízis vörösvérsejtek.
- inkubációs idő 1 és 10 nap. (47% sérült):
- 11-20 napig. (30% sérült);
- 21-30 napig. (5% sérült).
Minél rövidebb a lappangási idő, annál nehezebb folyik tetanusz.
Department of General formák tetanusz:
izmos hipertonicitás terjed fentről lefelé. Markolatok-wai új izomcsoportokat. Végül, minden az izmok a törzsön és a végtagokon, a (proximális és osztályok) állapotban vannak a tónusos tenzió, amely ellen kínzóm-WIDE klónusos görcsök légzési rendellenesség.
- húzza fájdalom a seb, rángatózó az izmok a seb;
- nyelési nehézség és a fájdalom, láz (angina!);
- növelje reflex ingerelhetőség, csökkentve zhevatel kormányzati izmok (merevgörcs), nyaki merevség.
TRIAD - trismus, dysphagia, nyaki merevség az izmok, a tenie (a szaga az istállók).
Gyakran csatlakozik stagnál, tüdőgyulladást.
- az aktív immunizálás toxoid. 0.5 - 1.5 hónap. - 0,5-12,5 hónap. - 0.5 - 1 minden 5 év - 0,5.
Sürgősségi megelőzésére hordoz Xia immunizálása szubkután beadásával 0,5-1,0 ml toxoid. Ha nem volt aktív immunizálás, Alexandre Besredka anti-tetanusz szérum ME 3000 és más testrészének 0,5 ml tetanusz toxoid.
- a beteg nem veszélyes;
- sebesült izolált ib speciális osztályokon;
- ellenőrzése rohamok - bevezetés neuroplegic keverékek (klórpromazin 2,5% - 2 ml omnopon 2% - 1 ml dimed-Roll 2% - 2 ml, atropin 0,1% - 0,5 ml), és a / m barbiturátok (hexenal, tionental nátrium), vagy klorálhidrát beöntés. Súlyos esetekben, cha-beadását izomrelaxáns és ellenőrzött légzés.
- megelőzésére pulmonális szövődmények (ellátás, antibiotikumok, inhalációs);
- Parenterális táplálás (cső az orron keresztül), I / Glu-injektált kecske plazma protein készítmények; intravénásán, és egy csövön keresztül - egy tápláló keveréke cukor. alkohol, húsleves, tojás, vaj, gyümölcslé, vitaminok;
- semlegesítése keringő toxin on / a pro-tivostolbnyachnoy szérum 100-200 ezer egység Nat. oldat 1: 5. A szérumot injektálunk az első két napon a betegség;
bűzös fertőzés
Összetételéhez a sebek sok TKA-péppé. Széklet cellulitis, húgyúti cellulitis, harapás sebek.
Feltételek: sokk, vérveszteség, kombinált megsemmisülése korai Nye PECVD.
Clinic: magas láz, hidegrázás, delírium és mérgezést meningealis tünetek hypoproteinemia, szív gyengén Bost, vese- és májelégtelenség.
Oldalról a seb - kiterjedt nekrózist, dús rossz illatú ürítés, megszűnése regeneráció.
A kezelés. WMO (radikális!), Antibiotikumok (kombináció), méregtelenítő, tüneti kezelést.