Foglalkozási asztma, kezelésére
Az asthma bronchiale nem alkalmazható speciális szakmai betegségeket. de gyakran megfigyelhető a különböző termelési feltételek és etiológiailag kapcsolódik a hatása egyes termelési tényezők környezet asztma független nosological formája foglalkozási betegségek és ugyanabban az időben olyan típusú „általános” asztma. Ezért sok kérdést patogenézisében, osztályozás, klinika és kapcsolódó kezelési általános és foglalkozási asztma.
A fejlesztési folyamat, az allergiás bronchialis asztma, foglalkozási, valamint általában három lépést: I - immunológiai, II - pathochemical, III - kórélettani.
Figyelembe véve az ipari allergén antigén szerkezete és klinikai-kóroki jellemzői az allergiás folyamat legmegfelelőbb mind elméleti szempontból, mind a gyakorlati jelentősége az, hogy elkülöníteni ezeket a változatokat szakmai klinikai asztma miatt kialakult. hatásait kémiai allergének és szerves por allergén fellépés (mechanikai, gyapot, len, liszt, dohány, gabona por és allergén természetes selyemből):
1) bronchiális asztma, atópiás hasonló alakú,
2) az asztma egyidejű érzékenyítés a foglalkozási és bakteriális allergének
3) asztmás hörghurut.
Annak ellenére, hogy a hasonlóság kérdésekben etiológiai diagnózishoz, bronchiális asztma, eredményeként fejlődött ki a kitettség kémiai allergének. Fém-érzékenyítők króm, nikkel, kobalt, mangán, és a formaldehid, gyanta, epiklórhidrin Ursol, platina, diizocianátok, polimer vegyületek, kenőanyagok, stb rendelkezik bizonyos funkciókat.
Foglalkozási asztma, például atópiás, amelyek eredményeképpen kifejlesztett expozíció kémiai allergének, szenvednek, mint általában, a munkások nagy tapasztalattal (10 év felett), idősebb 30-56 év, a történelem örökletes alkotmányos hajlam allergiás megbetegedések.
Foglalkozási asztma atópiás típus gyakran megelőzik a bőr allergiás és a felső légutak, ami az első hónapok és évek munkája kémiai allergének. Nem szokatlan, és az egyidejű fejlesztése az allergiás bőrelváltozások, felső légúti és az asztmának. Az említett kombináció a szükséges tünet, amikor ki vannak téve a platina sói és is előfordul érintkezve formaldehid polimerek, króm sók és egyéb allergének. Megjegyzés: a meglehetősen gyakori kombináció asztma allergia a felső légutak, ami körülbelül 1/3 esetek előzi asztma, és ugyanazt a frekvenciát is csatlakozik asztma később.
A második kiviteli alakban a bronchiális asztma, azzal jellemezve, hogy kombinált kémiai és bakteriális allergia. Asztma kifejlődésében is gyakran megelőzik a fertőző gyulladásos légúti megbetegedés, mint ismétlődő légúti fertőzések, akut bronchitis vagy tüdőgyulladás. Ezzel szemben, a betegek egy első kiviteli alakja egy bakteriális és kémiai allergének ezekben az esetekben van egy kombinált érzékenyítő. Ebben az összefüggésben, hogy meghatározza az elsődleges patogén tényező okozza a túlérzékenységet nem lehetséges.
A klinikai kép ennek a változatnak a betegség van jelölve egyidejűleg jelei bakteriális allergia és allergia foglalkoztatási tényezők, ami nagyban megnehezíti a kérdések a diagnózis és a munkaerő szakértelmét. A jellemző az ilyen típusú áramlás asztma, ellentétben az első kiviteli alak az, hogy nincs tünet megszüntetését. Asztmás betegek, ennek a csoportnak nem helyettesítik teljes remissziót eltávolítása érintkezés gyártási allergén. Ez az áramlási minta miatt bakteriális allergiás asztma és a gyulladás tüneteinek a bronchusok, súlyosságának meghatározására a folyamat. A klinikai lefolyása a betegség uralja tünetei fertőző-allergiás hörgőasztma. A betegek általában izolált muko-gennyes köpet, a bakteriológiai vizsgálata, amely kezeli vysejat patogenikus flóra. Ugyanakkor ritkán figyelhető meg a hőemelkedés és enyhe leukocytosis a vérben. A szint az eozinofil sejtek a perifériás vérben ezen betegek magasabb, mint az előző. A betegség súlyosságától, a fejlesztési súlyos légzési elégtelenség és a hiányzó stabil remisszió magyarázza a viszonylag gyors fejlődése, tüdőtágulat és pulmonalis szívbetegség betegeknél második megvalósítása szakmai asztma. Ebben a kiviteli alakban, a betegség továbbra is fennáll ugyanazt a mintát kombinálva allergiás változások a felső légúti traktus és a bőrt.
Jellemző erre a betegcsoportban, és a különbség a hatását a kémiai allergének előzmény nélkül légúti fertőzés kialakulását megelőző asmaticheskogo hörghurut és az asztma. Alatt egyértékű allergiás hörgőasztma miatt kitett szerves por, valamint a kémiai allergének, atópiás végbe, mint egy egyértelmű tünet megszüntetését és az expozíció. A kellő időben foglalkoztatott betegek jön meglehetősen gyors és teljes regresszió az allergiás folyamat, még a súlyos esetekben a betegség. Szövődményeként bakteriális allergia fordul elő, mint általában, a pártfogó munkavállalók ismételt légúti fertőzések és más gyulladásos betegségek, a légutakat. Aszmásoknak ezekben az esetekben tart súlyos lefolyású, a fejlesztés az asztmás rohamok kifejezett nemcsak a munkavégzés, hanem akkor is, amikor a felfüggesztés érintkezés gyártási allergén. Rational foglalkoztatás nem hoz enyhülést, mint a betegek és a betegség prognózisa még súlyosabb. Elég korai csatlakozás allergia fertőző (bakteriális vagy gombás) fertőzés és a megjelenése jellemezett sérüléseket, különösen a gyapot por, szennyeződés baktériumok bőségesen és gombaspórák valamint grenazhnyh munkák miatt kedvezőtlen mikroklímát. Hosszan tartó tapasztalat a munka a kapcsolatot a termelés és a rendelkezésre állás az allergén hozzá allergia kimutatható vizsgálat közben a betegség ilyen esetekben úgy kell tekinteni, mint pro.
Azoknál a betegeknél, akik együtt dolgoztak a dohány por, nem jellemző a súlyos asztma. Amikor eltávolítása porral való érintkezés, még egy meglehetősen markáns roham, légszomj betegség rendszerint visszafejlődnek.
Por növényi és állati eredetű is vezethet a kialakulásához nemcsak asthma bronchiale, hanem asmaticheskogo bronchitis, jelenléte jellemez a bronchospasticus szindróma, az allergiás folyamat (eozinofilia a vérben és a köpet), és a hiányzó telepített roham, légszomj.
Attól függően, hogy az útvonalon lenyelés bizonyos típusú szerves porok, valamint a kémiai allergének, okozhat nem csak allergiás kárt a légutakat, hanem a bőrt. Így például, motalschits, zaparschits, privyazyvalschits tántorgó termelési dolgozók dohány fermentálás gyárak és termelők, akik szeretik az allergén bejut a bőr és a légutakon keresztül, gyakran megfigyelhető ekcéma. dermatitis, urticaria. allergiás nátha. A munkások is gyárt pamut fonó, dohány gyárak, grenazhnyh vállalkozások érintkezik az allergénnel a szervezetben csak a légúti allergiás elváltozások a bőrön nem figyelhető meg. Az asthma bronchiale ezekben az iparágakban gyakran együtt atrófiás és subatrophic változások a felső légutak.
Diagnózis. Nagy jelentőséggel bír a diagnózis felállításában a foglalkozási betegség. beleértve foglalkozási asztma, az az egészségügyi-higiéniai tulajdonságai a munkafeltételek, amelyek képet adnak a az érintkezés időtartama dolgozó termelési tényezők, a természet a allergén, a behatolás a test, a levegő koncentráció. További diagnosztikai meghatározni a Genesis a betegség célja a tanulmány az allergiás történelem, amely segít megmagyarázni a szerepét, az öröklődés, háztartási, pollen és a baktériumok érzékenységet és a betegség elsősorban a hatását a termelés allergének. Néhány segítség egy időben a fejlesztés allergia a munkavégzés és egy meglehetősen gyors klinikai javulás kontaktus megszakadása rendelkezik elsődleges orvosi dokumentáció formájában kivonatot a kórtörténet a beteg felvételét adatok az egészségügyi létesítmények és anyagok időszakos orvosi vizsgálatok.
Összességében a tanulmány eredményeit a szakmai, allergiás történetét és fejlődését a betegség határozza meg, hogy tanácsos, aki olyan különleges allergia vizsgálat és lehetővé teszik az irányított feltehetően a kiválasztási diagnosztikai allergének szükséges konkrét célzott diagnózist. Az egyik megvalósítási mód szerint az asztma, amely hasonlít atópiás szakszerűtlen formában van, amelyet pozitív tünetek eliminációs (jelentős javulást vagy megszűnése rohamok Lecsatolásnál az ipari allergén) és az expozíció (fejlesztése asztmás rohamok érintkező ipari allergén) bemutatása nélkül jelentős nehézséget okoz a diagnózis . Annak érdekében, hogy tisztázza a foglalkozással kapcsolatos tényezők, mint az utolsó fázisban a felmérés átesett betegek specifikus allergia vizsgálatra.
Nincs szükség a betegek vizsgálata során a hosszú és gyakori exacerbációk asztma és súlyos általános állapotú elvégzése során provokatív inhalációs vizsgálatok ellenjavallt, szintén használja a módszerek laboratóriumi - specifikus immunológiai diagnosztika, amelyek nem igényelnek közvetlen beteg részvétele.
Minden módszer invitrovoy specifikus immunológiai diagnózis alapján kimutatására az antigén - antitest vagy antigén kölcsönhatás limfociták végrehajtási késleltetett típusú hiperszenzitivitás.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy csak egy átfogó megközelítés, valamint a gyűjtemény szakmai és allergiás történelem, a vonatkozó dokumentumok alapján, amely akkor kap egy ötlet a munkakörülmények és a dinamika a betegség, az eredmények egy speciális allergia és immunológiai vizsgálatok, lehetővé teszi, hogy a szakmai kialakulásának és etiológiája asztma és dönt kérdések az orvosi munkaerő vizsgálat.
Javára szakmai asztma etiológiájú bizonyítja a következő tényeket: 1) jelenlétében allergén kapcsolatot a termelés; 2) lehetséges kombinációban más asztma szakmai klinikai megnyilvánulásai allergia: bőrsérülések, felső légúti fertőzések; 3) a jelenléte a klinikai lefolyása megszüntetése a tünetek és az expozíció; 4) betegek pozitív válasz a bőrpróba, és ha szükséges, hogy egy provokatív vizsgálat egy inhalációs allergén termelés; 5) pozitív eredményeket immunológiai reakciók (szükséges, ha ki vannak téve, hogy tanulmányozza kémiai allergének).
A kezelés. Azoknál a betegeknél, foglalkozási asztma, atópiás átfolyó típusú, a lényeg a kezelés időben történő foglalkoztatás nem érintkezik az ipari allergének, por és irritáló. Tekintettel a hiánya ilyen betegek nyilvánvaló jelei a gyulladás a légutakban, a kezelést meg kell beadni hörgőtágítók porok keverékét (0,15 g aminofillin, platifillina 0,003 g, 0,03 g papaverin, efedrin 0,025 g) formájában gyógyszerek (fehérmályva gyökér tinktúra 6 g per 200 ml víz, 1,2 g aminofillin, dimedrola 0,5 g) intravénás (intravénásán 5-10 mi 2,4% -os oldatával aminofillin 10-20 ml 20 vagy 40% -os glükóz oldatot myshtsu- 1-1,5 ml 24% aminofillin oldattal kombinálva 0,2% -os oldat platifillina 1 ml, 2% -os oldatot papaverin - 2 ml és 5% -os vizes efedrin - 0,5-1 ml). Egyidejűleg hörgőtágítók beadott antihisztaminok (Tavegilum, Diazolinum, Suprastinum, difenhidramin) és köptetők (thermopsis, fehérmályva, ipecac, kálium-jodid).
Az asztmás betegeknek kombinált kémiai és bakteriális allergia együtt hörgőtágító gyógyszerek formájában a komplex készítmények porok és injekciós perzisztáló asztmás rohamok látható intravénás cseppinfúzió aminofillin, Korglikon, heparin suprastina és 0,85% nátrium-klorid-oldattal. Amikor ez a fertőző-gyulladásos folyamatot a hörgő fa kijelölését antibakteriális hatóanyagok a beteg tolerálhatóságát és az eredményeket a mikrobiológiai vizsgálat köpet.
Miután terminációs asztmás rohamok, továbbá tanácsos alkalmazni dinátrium-kromoglikát (Intal) dózisban 4-6 csepp naponta, a leghatékonyabb a bronchiális asztma szisztolés típusú. Egyes esetekben a gyógyulás a betegség ajánlhatunk kezelés hystoglobulin így egy meglehetősen hosszú elengedés. A kezelés kezdő adagja 0,5 ml; sc 1 alkalommal naponta. A jól tolerálható 2-3 nap (ellenőrzése alatt a beteg egészségi állapot) hystoglobulin ismételt injekciók fokozatosan növelve az adagot. Pályán 10-12 injekciót.
Hiányában a hatás a terápiás beavatkozások végzett szteroid hormonok lehet hozzárendelni belégzéssel (inhalációs bekotid február 5-6-szer naponta), orálisan vagy injektálással (prednizolon urbazon, polkortolon, triamcinolon, deksazon et al.). Az adagot a beteg állapotától függően és a tolerancia. Valamint ezek a gyógyszerek kell figyelni, hogy a használata a szív- és érrendszeri gyógyszerek, drogok kálium, vizelethajtó.
Eljárások közül a specifikus kóroki terápia különleges helyet foglal el deszenzibilizáció sikeresen alkalmazták az általános klinikán atópiás asztma. Ha szakmai allergoses ezt a módszert nem alkalmazzák széles körben.
Amikor eldönti, orvosi munkaerő-vizsgálat foglalkozási asztma bronchiale beteg először el kell távolítani a kapcsolatot az allergénnel termelés és lefordítani a munkát, amely nem kapcsolódik a kitettség érzékenyítő anyagokat és irritáló. Klinikopatológiai szakvélemény és előírja az egyéni megközelítés súlyosságától függően a folyamat, a klinikai lefolyás a betegség, a beteg életkora, foglalkozása, és a társbetegségek.
Ha a foglalkozási asztma, például atópiás betegek figyelmét fel kell hívni arra, hogy a fenntartható foglalkoztatás és időben átképzés. Ha az átvitel egy másik feladat elvesztésével kapcsolatos készségek és csökken a munka mennyisége, a beteg küldött mlcE megállapítása rokkantság foka. A súlyosabb áramló foglalkozási asztma bronchiale a jelenléte a bakteriális allergia és a fertőző-gyulladásos folyamatot a bronchusok, amikor szükség van, hogy korlátozza a fogyatékosság, hatóságok VTEK lehet használni együtt előírt százalékát fogyatékosság fogyatékosság definíciója a foglalkozási betegség, a tartósítási időtartam az ami által meghatározott további átjáró betegség.