Diagnózis a tüdőembólia (PE)
Fő »vészhelyzetek» A tüdőembólia diagnózisa (PE)
Diagnosztikai és terápiás stratégia pre elsősorban súlyossága határozza meg a beteg, de a leginkább elfogadható klinikai osztályozása tüdőembólia (PE), figyelembe véve ezt a tényezőt. Jelentős mértékben ennek a követelménynek megfelel a javasolt osztályozást 1983 YV Anshelevich és T. Sorokin.
Súlyos formája PE regisztrált 16-35% -ánál. Legtöbbjük a klinikai kép uralja 3-5 a fenti klinikai szindrómák végső kifejeződése. Több, mint 90% az ODN kombinált sokk és szívritmuszavarok. Szinte ugyanazon a frekvencián vannak jelölve az agyi és a fájdalom szindrómák, a betegek 42% -ánál. Csak 9-10% -ánál a fulmináns tüdőembólia körülvevő vagy orvos lehet nézni debütált a betegség formájában eszméletvesztés, görcsök és a halál élmények.
A várható élettartam a betegek súlyos tüdőembólia beindulását klinikai tünetei lehetnek tíz perc, ami lehetővé teszi, hogy az orvos, hogy a lineáris brigád vagy a sürgősségi szobában tölteni a legtöbb szükséges azonnali intézkedéseket, és hívja egy speciális csapatot.
Mérsékelt-súlyos formájában tüdőembólia fordul elő 45-57% -ánál. A klinikai képet ezekben az esetekben kevésbé drámai. Leggyakrabban ebben a formában a kombinált nehézlégzés és szapora légzés (30 - 40 légzés egy perc alatt), tachycardia, mérsékelt hipotenzió. A szindróma akut pulmonális szív alakul 20-30% -ánál. Fájdalom szindróma észlel gyakrabban, mint a súlyos formában. Mellkasi fájdalom általában oldalirányú helyen, kombinálva egy tompa fájdalom a jobb bordaív. Cianózis általában lokalizálódik orr, az ajkak és a többi kiterjed az arca sápadt, meg ezek a klinikai jelenségek általában megmarad néhány óra, a pohár - a napokban.
Enyhe retsidiviruyupdim járatot (15-27% -ánál) a legtöbb gyakran a diagnosztikai hibák miatt az alacsony intenzitású és mozaik klinikai megnyilvánulásai. Áramló leple alatt a „súlyosbodása az alapbetegség”, „pangásos tüdőgyulladás” krónikus szívelégtelenségben, „súlyosbodása krónikus tüdőgyulladás” krónikus bronchopulmonális betegségek, „fokális tüdőgyulladás” posztoperatív beteg, ez a forma tüdőembólia időben nem lehet ismerni. A diagnózis ebben a formában a tüdőembólia gyakran telepített visszamenőlegesen fejlesztése annak súlyos formája, vagy posztumusz. Ugyanakkor, egy enyhe formája PE a legtöbb esetben egy bevezetés a közepesen súlyos, és időben terápia, legalábbis néhány páciens esetében megakadályozza azok fejlődését.
Enyhe formában formájában fordul elő ismételt akut rohamok légszomj rövid és a nem-intenzív, vagy „hiánya a levegő”, szédülés vagy ájulás rövid, nem intenzív mellkasi fájdalom. Tachycardia roham alatt nem haladhatja meg a 90-100 ütés / perc. A szisztémás artériás nyomás maradhat az eredeti szintre. Persze, klinikai súlyosságát ebben a formában függ a kezdeti, a beteg állapotától és a természet az alapbetegség. A megjelenése rohamok áttérés után száraz mellhártyagyulladás egy nagyon egyszerű formában kórjelzô PE.
Az eltérés tüdőembólia diagnózisa a kórház előtti alapú, elsősorban az orvos képes használni előzményeket, objektív jelei, az EKG adatokat és éberség tekintetében PE. A legfontosabb információk egy története a kockázati tényezők és a hirtelen fellépő tüneteket.
Kockázati tényezők tüdőembólia: egy középkorú vagy idős a beteg korát, a természet a mögöttes betegség (a szívbetegségek, különösen pangásos szívelégtelenség és aritmiák, korábbi szívizominfarktus, krónikus bronchopulmonáris betegségben, neurológiai betegség enyhe bénulása vagy bénulása az alsó végtagok, a rosszindulatú daganatok, flebogromboz alsó végtagok, sérülések a végtagok és a medence, posztoperatív időszakban, más betegségek hosszan tartó immobilizáció a beteg).
Jellemző tünetek hirtelen megjelenése jelenlétében hajlamosító tényezők: az átmenet az ágy az aktív üzemmódba, köhögés, erőlködés (közben székletürítés), forszírozott diuresis.
A cél nem csak az a fontos állapotát kiválasztás fent említett klinikai tünetegyüttes, de az azonosító jelek perifériás trombózis, visszérgyulladás. phlebothrombosis végtagjai lokalizálható a felületes és mély vénák. A cél annak diagnózis alapja egy alapos keresés az aszimmetria a lágy szövetek térfogatát a sípcsont, combcsont, tapintásra való fájdalomnak az izmok, a helyi tömítéseket. Hatás kimutatási aszimmetria sípcsont kör (1 cm-es vagy több), és a comb 15 cm-rel a patella (1,5 cm vagy több). Lovenberga teszt alkalmazható - gastrocnemius izomláz megjelenése nyomáson mandzsetta vérnyomásmérő tartományban 150-160 Hgmm. Art. (Normál érzékenység jelentkezik nyomáson nagyobb, mint 180 mm).
A legnehezebb és ugyanakkor a leginkább releváns differenciál diagnosztikájában tüdőembólia és a szívinfarktus és a tüdőembólia és akut tüdőgyulladás.
15-20% -ában a tüdőembólia misdiagnosed akut koszorúér-elégtelenség vagy miokardiális infarktus. A körülbelül azonos gyakorisággal tüdőembólia komplikálja az akut koszorúér-elégtelenség. Bár a különbséget e betegségeknek a pre szakaszban egy nagy része az esetek kísérleti, még mindig lehetséges. Döntő jelentőségű ebben az esetben az EKG-adatokat az azonosító hajlamosító tényezők. Meg kell figyelembe venni a jelentős különbségek figyelhetők meg a karakter a fájdalom. Amikor PE fájdalom gyakran állandó, tele jellegű, általában nem sugároz, lehet súlyosbítja lélegzik. Szívinfarktus fájdalom általában retrosternalis helyen, van egy hullámos jellegű, sugároz körben. Jellemző, hogy amikor PE nehézlégzés gyakran megelőzi a fájdalmat, azt nem kíséri stagnálás a tüdőben, orthopnoe.
A kiegészítő PE diagnosztika fontos szerepet tartozik EKG és eljárás dinamikus ellenőrzését CVP (annak növekedését jelentősen nagyobb 100 mm víz. V.). EKG változások során PE, azok súlyossága és időtartama korreláltak a pulmonális véráram rendellenességek.
Minden beteg egy dokumentált vagy feltételezett tüdőembólia diagnózisa igényel sürgősségi kórházi speciális részleg vagy kórház, ami intenzív osztályon.
Ed. Vladimir Mihajlovics
„A tüdőembólia diagnózisa (PE)” és egyéb cikkeket a szakaszban sürgősségi ellátást Tüdőgyógyászat