Nyílt törések - Reference Traumatológiai és ortopédia
Nyílt törések a hosszú csontok súlyos sérüléseket a mozgásszervi rendszer. Az utóbbi években jelentősen megnövekedett aránya és súlyossága nyílt törések.
Nyílt törések tartják, amelyekben a csont és a lágy szöveti sérülések tekercselt, összekötött, azaz egyetlen egységet képvisel. Különböztesse primer nyílt törések, lágy szövetek, ha a seb és a csontállomány az intézkedés alapján azonos traumatikus szer. Ilyen mechanizmus közvetlen traumás törések. Másodlagos nyílt törések keletkeznek a közvetett mechanizmusa kár és zavar a integritását fedő szövet jön ütközött csontfragmentumokkal - szöveti károsodás „belül”. Elsődleges nyílt törések, összehasonlítva a második nyitott jellemzi markáns lágyrész sérülés, jelentős szennyezés és általában a legrosszabb eredményt. nyílt törés súlyosságának által meghatározott nagy száma és a mértéke a lágy szöveti károsodás, a csont és a neurovaszkuláris struktúrák.
Minősítést. A legszélesebb körben használt osztályozás és elismerésére a Kaplan-Markova. Attól függően, hogy a méret a seb törések megkülönböztetni I, II, III típusú. . Ha a viszont méret a I. típusú lágy szövet sebek 2 és 5 cm, törés II típusú - 2,5-9 cm, és a turn-over III típusú 9cm Character lágy szöveti károsodás által kijelölt leveleket; A - szúrt sebek, vágott és darabolt; B Early Bird zúzódásokkal és B - törési sérülések. A nyílt sérülések károsodott végtag életképességét tulajdonított IV típusú. Tartsa be a besorolás nyílt törések van szükség, mert ez elég pontosan meghatározza a súlyos nyílt törések, különösen a műtéti technika, és lehetővé teszi összehasonlító értékelését a kezelés eredményeit.
A kezelés. nyílt törés kezelés során hatását fordult a nyílt törés zárt, ami úgy érhető el végző sebészeti beavatkozás és a seb WC elsődleges sebészi kezelést.
Műtéti sebek WC végezzük a kis méret (2 és 5 cm) és hiányában zúzás a lágy szövet. A bőr a seb körül tisztítani a szennyeződéstől: mosás kefe használható szappan, nashatyrem. Bőr kiszáradásához használatával érünk el benzinnel, alkohollal vagy éterrel. Ezután a bőrt alkohollal kezelt és a jód. A sebet draped steril lemezek. Készítsen bőséges sóoldattal mossuk fertőtlenítő oldatok, majd hajtsa végre az elsődleges sebészi kezelést.
Elsődleges sebészi kezelés (PECVD) seb nyílt törések egyik legfontosabb kezelési szakaszban. A bőr kezelt, valamint a sebészeti WC-vel, seb draped steril lemezek. Ellenőrzést végzett rétegzett seb meghatározni a megfelelő méretet a bőrsérülések területe lágyrész sérülések. Azokban az esetekben, ahol a kár, hogy a mélyen fekvő szövetek a bőrön át a seb hossza végzett a növekedés a méret a sebet - boncolás. Ha ez nem történik meg, nem lesz nehézségek szállítása és kezelése a seb mélységét, és így, a minőség fog szenvedni CVD, bőséges mosást azután végrehajtjuk oldataival seb antiszeptikumok (furatsilin, rivanol, hidrogén-peroxid). Leghatékonyabban kombájn mosás seb egyidejű „porszívózás”, és az azt követő aktív vízelvezetés. Erre a célra, használja elektromos szivattyú, amely leszivatjuk nem csak a mosófolyadék, hanem eltávolítjuk a vérrögök, laza mögöttes idegen tárgyak, kis csontdarabok és a sérült szövet elszakadjon. Az elektromos szivattyú lehetővé teszi a mechanikai tisztítás a seb a hátsó, engedje el a „zsebek”. Túlzott mosása a sebet, ezenkívül lehetővé teszi, hogy bizonyos mértékben különbséget a sérült szövetek, amelyek a hosszan tartó érintkezés a mosófolyadék változást megjelenését. Végén mosás a seb készítsen egy váltás fehérneműt. Ezután folytassa a kimetszés a sérült szövet a seb felületén a mélységben.
Külsőleges seb széleit nyílt törések kivágtuk nagyon takarékosan - csak néhány milliméter, és amikor vágott és szakított sebek nem tudnak kivágják. Ugyanakkor, meg kell figyelni, hogy a életképességét bőr szárnyak, különösen, ha a szétválást és leválás. Életképes graft öblít a mentésre. Meghatározása vérellátás határ végeztük, hogy vastag tűvel pricks szélétől a szárny, hogy az alap. A határ előfordulási vérzés lehet egy kritérium elegendő vérellátás a fedelet. Avascularis részét a szárny kell kimetsszük, emésztett a későbbi dermatommal és sebek lezárására is alkalmaznak.
Bőr alá sejtes szövet a sérült kivágjuk radikálisan. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy ez a hely a folyosón tápláló vérerek a bőrben. Sérült fascia teljesnek kimetszés. Ezen kívül meg kell vágni a hossza meghaladja a kár, hogy az, hogy végezni a megelőző fasciotomiát. A kockázat az „izom sérv” egyértelműen eltúlzott.
Izomszövet. Elhagyva a seb sérült izom a legveszélyesebb. Ezért radikális kimetszése sérült izom nagymértékben meghatározza a művelet sikerét. A feltétel az életképességét - rózsaszín, rostos összehúzódás amikor megérintette, tárolják ezeket a kapilláris vérellátás; izom resectio előtt végezzük a megjelenését.
Csontszövet. Mechanikus kezelés csont szennyezéssel végezzük mosással bőséges. Kimetszése minden elfogadhatatlan csontfragmentumok miatt a szennyezés. Kis csont fragmentumok (kevesebb, mint 0, 5 cm2) fekvő szabadon el lehet távolítani. Nagy töredékek törölni nem megfelelő, mivel ez vezet csontrendellenességet, és ezáltal sérti a regenerációs folyamatokat.
Az adagolás befejezése után a sérült szövet kimetszés végezzük alapos hemosztázis és seb fertőtlenítő oldatokkal ismét mossuk „vákuum”.
Nyithatok törés sebet szorosan varrni? Siketek seb varrat kívánatos, de nem mindig lehetséges. Amennyiben a PECVD végzett nem radikálisan, a sebet nyitva kell hagyni, hogy van, lazán a lefolyóba. De szükség van a csont fedésére seb jól átmosott szövetek (izmok jobb), kérdések az izmok és a bőr plasztikát a PECVD nyílt törések (a valóban nagy és mély sebek) kiemelkedően fontosak. Lehetetlen működés közben, hogy elhagyja a PECVD kamrában sós lében. A módszer a konvergenciája a seb széleit, de 6c: i feszültséget, és gyakran a helyi izom plaszticitás mozgatásával az izom tömbök és a bőr alatti zsírszövet a mélysége a seb szükséges, hogy fedezze a csont-és, ha lehetséges, hogy kitöltse a lumen a lágyrész sérülések,
Bőrátültetés- kell tenni minden olyan esetben, amikor 6oi feszültség sebszélek húzza össze lehetetlen. Ehhez használja a módszereket bőr helyi plasty számláló lebeny, bekarcolt a bőr szélei mentén a seb, hogy csökkentsék a feszültséget a szabad és alárendeltként autoplasty bőrt, elérése teljes lezárása a műtéti seb nélkül feszültséget.
Fontos szem előtt tartani a kötelező bakteriológiai vizsgálat szövetek nyílt törések előtt és után CVD. nonradical sebészi kezelés oka lehet, hogy súlyos általános a beteg állapotától, amikor a sebész korlátozódik a műtét idején, vagy károsíthatják a funkciókat.
Ha a PSD tartott radikálisan - a sebet lezárjuk szorosan. Ugyanakkor, az ő siket varrat eltér a bolygó a műtét után, azt kell, hogy legyen ritka. A műszerfal nem kell figyelembe. Seb leeresztő szakaszokban csatornába aktív legyen.
A választott kezelési módszer a nyílt törések. A kezelés a nyílt törések alkalmazni ugyanazokat a módszereket, mint a kezelés a zárt: immobilizáció, ekstenzionny és működési. Azonban az mindegyikük szükséges figyelembe venni a hely, súlyossága és a lágyrész sérülés, csont, az ideg- és érrendszeri elváltozások.
Az immobilizálást kezelési módszer látható a keresztirányú, keresztmetszeti dentate törési síkra. A folyamat során a PECVD termelnek áthelyezésére fragmenseket, és a végén a művelet gipsz kötést alkalmaznak. Amennyiben az összehasonlítás a fragmentumok és azok megtartása instabil vagy fennáll a veszélye a másodlagos elmozdulás során a gipsz, célszerű igénybe a használata Kirschner drótok diafiksatsii. Leggyakrabban, az immobilizációs módszert alkalmazzuk szintjén az alsó lábszár és a váll. Szegmensek a csípő és az alkar nem sikerül tartani töredékek. Gipsz műtét után PECVD lehet alkalmazni hiányában megfelelő töredékek, mint módszer ideiglenesen kivontak (szükségességét betegszállítás, motoros stimuláció).
Ekstenzionny kezelési módszer a törések nagy sík szünet (ferde, darabolva). Emlékeztetni kell arra, hogy az áruk mennyiségét a nyílt törések legyen 1,5-2-szor kisebb, mint a zárt, annyi izomszövet trauma csökkenti az izom visszahúzás.
Módszer DC vontatási lehet alkalmazni, mint egy lépés a kezelésére a nyílt törések (például törések a sípcsont) kialakulásához primer csont tüskék majd immobilizálása és felhasználása gipsz, mivel a végső módszer - a csípőtörés, intraartikuláris törések. Ekstenzionny módszert lehet használni, mint egy ideiglenes intézkedés előkészítése a beteg a műtét, a jelenléte bizonyos helyi és általános feltételeket. A fő helyi körülmények - nincs sebek hátsó felületén a szegmens. Általános feltételek - a beteg tevékeny részvétel a kezelési eljárás és annak lehetőségét, ágynyugalom nekik.
Ekstenzionny eljárás ellenjavallt súlyos idegsérülés, amikor a lehetetlen süket varrat; Ha sérült agyvérzés köteg, amikor a helyreállítás végre; Amikor a motor gerjesztését a beteg, gerincsérülések sérti a gerincvelő.
Operatív kezelésére a nyílt törések az elsődleges stabilizálása a csont fragmentumok, mint a szakaszában a művelet PECVD, vagy azt végzik „késleltetett ahhoz, hogy a gyógyulás a lágy szövetek a sóoldattal mossuk. Operatív törés stabilizálása lehet teljesen bemutatva, műtét és műtét, kezelés jobb eredményt ad, összehasonlítva más módszerekkel. Elsődleges nyílt törés stabilizáció teljesen látható, ha sérült agyvérzés köteg során a rekonstrukció, végtag betelepítés súlyos végtag sérülések, amikor PECVD működés közben is lehetséges stabil osteosynthesis.
Csontösszekötő sok. Mindegyikük rendelkezik bizonyos előnyökkel a körülményektől függően a helyi és általános. Intramedulláris osteosynthesis előnyösen diaphysis törések a combcsont és az alkar a keresztirányú síkban a törés. Csontösszekötő csavarokkal feltüntetett ferde törések és szünetek spirális sík pa szintű meta-diafízis és epiphysise. A klinikai gyakorlatban, rögzítésére csontdarabok általánosan használt, különösen törések a metacarpus, lábközépcsontok és ujjperceket, néhány intra- és periarticularis törések, Kirschner tűk, tűk tolóerő párna. Ekstrakortikalnye reteszeket a tömörítési formátum lemezt használunk a vállát. Készülék extrafocal tömörítés és zavaró (. Gudushauri, Ilizarov, Sivash Kalnberza, Volkova-Oganessian és munkatársai) azt mutatja, ha szükséges áttekintést szegmens az egész kerületen (körkörös sebet) ahol szükséges, hogy végezzen fokozatos korrekciót a végtag hossz; nyílt törések lágy szövet vagy csonthiány; ha a hiba a lágy szövetek csontrögzítő végezzük egy eltolás hossza, amely lehetővé teszi, hogy a seb; szegmens a defektus csont stabilizáló eszköz végzik, és végzik utántöltésével csonthiány gyógyuló sebek. A figyelmetlenség-kompressziós eszközök, különösen a nyílt törések a sípcsont, lehetővé teszik a jó rögzítés csontdarabokra az egész kezelési periódus komplikált sebek gennyes.
Antibiotikum terápia nyílt törések. Alkalmazása antibakteriális gyógyszerek végezzük gyógyító célra. Számos módszer beadási antibakteriális hatóanyagok: helyi obkalyvanie sérülés, csonton belüli beadás módjától, intraarteriális, intravénás és intramuszkuláris. Helyi szöveti infiltrációját a seb körül antibiotikumokkal használunk egyetlen dózisban azokban az esetekben, ha a művelet késik PECVD távon kevés szövet lebontásban és kis sebek.
Intraosszeálisan beadás javallott kiterjedt szennyezett sebek diafízis szinten idején művelet PECVD (Módszer Syzganov-Tkachenko), és néhány nappal a műtét után (5-7 nap).
Intraarteriálisan beadhatók antibiotikumok megrázta a kiterjedt összenyomódása a szövetek a fejlődés korai szakaszában aktív gyulladásos folyamat. Antibiotikumok vezetünk be a nyílást vagy artériás katéterezés.
Intravénás vagy intramuszkuláris adagolás módjától előnyös generalizált fertőzés, mivel ez biztosítja az antibiotikumokkal az egész szervezetben. Indokolt, mivel összeadásával antibiotikumokra öntözőrendszereket.
Az első napon a sérülés után mutatjuk nagyobb dózisokat (20 a 40 millió. IU) penicillin szennyeződésének sebek, mert van egy „utcai” mikrobiális törzsek általában érzékenyek az ilyen gyógyszerek. A következő felírt antibiotikumok alapján bakteriális vizsgálati eredményeket. Ha a művelet PECVD feküdt egy jelentős idő szükséges a kábítószer-használat, amelyre érzékeny növények oltunk az osztályon, mint általában akkor fordul elő másodlagos sebfertőzés.
A komplexum elleni megelőző intézkedések, például súlyos komplikációkat nyílt törések, például tetanusz és anaerob fertőzés, fontos helyet foglalnak el, és protivogangrenoznaya tetanusz szérumot. Korai és radikális elsődleges sebészi kezelés ebben az összetett mindig elfoglalja a vezető pozícióját. Minden nem vakcinázott tetanusz érintett nyílt törések és sebek szubkután tetanusz szérum (ME 3000 felnőtt és 1500 gyermek ME) és a tetanusz toxoid (I folyóméter felnőtt és 0, 5 ml gyerekeknek). Re toxoid dózisban a 0, 5 ml minden 30-40 nap. Érintett ojtott hatásával szemben tetanusztoxoid be egyedül (0, 5 ml).
Megelőzése anaerob fertőzések áll PECVD, korai bevezetése többértékű szérum protivogangrenoznoy és korai kemoterápia, beleértve az antibiotikumokat. Profilaktikus adag szérum 30.000 ME, amelyek izomba adjuk előhígítottuk három-szoros mennyiségű fiziológiás sóoldat. Bevezetése előtt a szérum érzékenységének meghatározására az érintett idegen fehérje intradermális minta-re hígított szérum 1: 1000.