NLD - száma 1-2, 2018 - a technika szűrés ultrahangos diagnosztizálásában vastagbélrák
Szkrínelési eljárások ultrahangos diagnosztizálásában vastagbélrák.
Vergasova EV Pimanov SI Lud NG
Vityebszk Állami Orvosi Egyetem.
Tehát szükség van mind a korai felismerés a betegek ROCK lehetséges. Időben diagnózis vastagbélrák általában lehetséges a preklinikai szakaszban, amely igényel speciális laboratóriumi és műszeres szűrővizsgálat. Számos követelmények szűrővizsgálati módszerek :. Biztonság a beteg, nem invazív, érzékeny és specifikus, olcsó, stb Eddig nincs egyetlen univerzális megközelítés a problémát a szűrés ROCK. Ugyanakkor objektíven bebizonyította, hogy csak a korai diagnózis és, következésképpen, a radikális tumorok kezelésére a korai szakaszban vezethet csökkenéséhez mortalitás ROCK és élettartama meghosszabbítható betegek [6, 7, 8, 9]. Jelenleg az Egyesült Államokban és a fejlett nyugat-európai országokban már bevezették szűrőprogramok kimutatásán alapulnak okkult vér a székletben, de ezek nagyon drágák, és nem elég konkrét, és a hamis negatív eredmények szerint a különböző tudósok, 30-70% [6, 8, 9].
Az ultrahang (US) egy olyan non-sugárzás, nem invazív és széleskörű diagnosztikai módszerek, a lakosság többsége pozitívan hangolt ezt az eljárást. Korábban azt hitték, hogy az ultrahang a hold-tartalmú gáz, ez lehetetlen, mivel azok teljesen visszaverődik ultrahanggal. Az utóbbi időben jelentős előrehaladás transabdominalis ultrahangos diagnosztizálásában betegségek üreges szervek, mint például a vastagbél. Valóban, módosítatlan fala a gyomor-bél traktus és a hasi ultrahang általában nem egyértelműen láthatóvá. Ezzel szemben, ha a bélfal megvastagodása fejlődésének köszönhetően ott egy olyan patológiai folyamat, azt észleljük, mint egy jellegzetes echográfiás tünet, az úgynevezett „tünete elváltozások az üreges test” (PPO tünet), „psevdopochki”, „bikák szem” et al. [ 4, 10, 11, 12] A fő szempont tekinthető bélfal megvastagodása, ami normális körülmények között nem haladja meg a 2-3 mm. A besűrített bélfal a kereszt-leolvasó több, mint 4-5 mm jeleként a patológia [4, 12]. Ez a tünet nem specifikus, és detektálható mind a tumoros léziók és a Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, diverticulitis, hematóma, a tuberkulózis, stb vastagbélben.
Anyagok és módszerek.
Munkát végeztek alapján 7 egészségügyi intézmények a regionális, városi és kerületi szinten. Pre orvosok végeztek egy kétnapos szemináriumon ultrahang diagnosztika onkológiai patológiai a gyomor-bél traktus alapuló Regional Hospital és a regionális onkológiai beteggondozó. Összesen 29467 betegek különböző betegségek. A kora betegek 23-89 év. Egyik vizsgált betegek nem diagnosztizálják, amíg ROCK ultrahang.
Ultrahang diagnosztika vastagbélrák kell használni a modern ultrahangos diagnosztikai berendezéssel működő valós idejű üzemmódban. Használtuk a lineáris trapezoid vagy konvex érzékelők gyakorisága 3,5-5,0 MHz. Egyes esetekben, a részletes tanulmány bélfal szerkezete használt érzékelő frekvenciája 7,5 MHz, de ha a beteg a túlzott fejlődése a bőr alatti zsír használatának lehetőségét, egy ilyen érzékelő korlátozott.
A javasolt módszer a rutin része hagyományos ultrahang a has, és nem igényel semmilyen speciális készítmény. A vizsgálatot éhgyomorra, 8-10 órával az utolsó étkezés, a betegek szenvednek puffadás, 2-3 napig a vizsgálat előtt kizárták élelmiszerek, amelyek hozzájárulnak a túlzott gázképződés a belekben (friss zöldségek, gyümölcsök, tej, stb.)
Ultrahang szűrés a vastagbél kezdődik, hogy páciens hanyatt fekszik. A módszer alapja az a kimutatására a nem-specifikus tüneteket „az érintett üreges szerv” (DPPS). Végzett hasi leírásához szkennelés ábrán látható. 1 (érzékelő van elrendezve keresztirányban) kimutatására vastagbél sérülésekre fal és értékeli annak helyzetét. Aztán módszeresen átkutatta a vastagbél szerint a megszokott helyen. Erre a célra, egy ultrahangos érzékelő szerelt a jobb csipő régió merőleges dlinniku bélben (ábra. 2). Végzett szekvenciális szkennelési minden a falak a vastagbél szakaszok óramutató járásával megegyező irányban mentén a nyúlvány, kezdve a kupola a vakbél és mozog a jelátalakító mentén emelkedő, keresztirányú és leszálló szakaszok a vastagbél, a máj, és megvizsgálták a splenicus flexura a vastagbél. Az utolsó lépés az, hogy ellenőrizze a szigmabél.
Néha, a részletes vizsgálat során a vizsgálatot elvégezni a beteg helyzetét a jobb és a bal oldalon. Az ellenőrzés során a vastagbél elvégzéséhez szükséges az adagolási nyomás érzékelő esetén egy homályos festmény végezhető felügyelete alatt tapintása az ultrahangos kép.
A US felhívta a figyelmet, hogy a természet a falon a vastagbél lumen, az állam a környező szövetek, szervek és nyirokcsomók (LN). Ultrahang a máj, epehólyag, a lép, a hasnyálmirigy, a nyirokcsomók, és végezzük a szokásos módszerekkel, például a ultrahang szűrés vastagbél része a rutin ultrahang a has, azaz kiegészíti a tanulmány.
Abban az esetben, ha a DPPS beteg volt irányítani egy endoszkópos vizsgálat a vastagbél, egyes esetekben, végezzük a bárium beöntés. Továbbá, kétséges esetben végzett kutatás egy okkult vérvizsgálat segítségével guajak teszt.
Ennek eredményeként, ultrahang szűrés vastagbél 52 betegnél (azaz 1 567 USA) DPPS találtak, és 45 esetben a diagnózist morfológiailag ROCK. A 7 esetben detektáltuk szűrés ultrahang vastagbél DPPS volt köszönhető, hogy a nem-tumoros betegségek (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, diverticulitis, irritábilis bél szindróma). A helyes diagnózis tette lehetővé, hogy a hívek alkalmazás algoritmusának rendeztek műszeres és laboratóriumi vizsgálat a betegek. Meg kell jegyezni, hogy a betegek többsége egy meghatározott diagnózisa ROCK által szűrési stádiumú volt a II és a III betegség. Csak 4 betegnél távoli áttétek, a többi operált betegek. Hamis negatív eredmény, egyike szerinti három catamnesis 9000 beteg észleltek 10 esetben.
Tapasztalataink szerint az ultrahang szűrés a vastagbél részeként széleskörű ultrahang a has nagyon értékes szakemberek, mert gyakran első gyanús ROCK lehetővé teszi a betegek. Sőt, ez az eredmény minimális időt és használt diagnosztikai berendezések, különösen ha figyelembe vesszük azt a tényt, hogy a jelenlegi ultrahangkészülékek középosztály egészségügyi létesítmények rendelkezésre szinte minden szinten. A kutatások azt mutatják, hogy a hamis pozitív szűrési eredmények többnyire jelenléte miatt a patológiás folyamat a falon a vastagbél (gyulladásos betegségek, jóindulatú tumorok), hogy van, ezekben az esetekben, a FCC indokolt és előnyös a beteg számára. Azonban, ultrahang a vastagbél megvannak a korlátai. Jegyezzük meg, hogy a javasolt módszertan szenvedő betegek felismerése vastagbéltumor nem érzékeli ROCK I színre. Valószínűleg a legtöbb hamis negatív eredményt elszámolni I. szakasz és a II. Azonban nagyon gyakran szenvedő betegek felismerése ROC igényel részletesebb tárgyalását a fő ultrahangos megfigyelt tünetek bél patológia.
Normális, nem módosított a vastagbél fal láthatóvá határozatlanul, a vastagsága 1-3 mm. Colon lumen olyan gázt tartalmaz, és látható hosszmetszetben formájában ívek hyperechoic megfelelő haustrum, amelynek van visszhangot vagy akusztikus árnyék (ábra. 4). Amikor a keresztmetszete változatlan vastagbél kép formájában van egy vékony (1-3 mm) a gyűrű vagy a kerékpánt hypoechoic struktúrák (bél) egy szélesebb központjában echogén (nyálkahártya redők és bél tartalma) (ábra. 5).
[Zoom]
Ábra. 4. módosítatlan vastagbél (hosszmetszetben).
A Crohn-betegség tünete PPO lokalizált gyakrabban (50-60% -ában) a jobb csípő fossa, bár nem kizárt, és más helyszíneken. Azt szegmentális elváltozás, szabálytalan, aszimmetrikus alakú, szabálytalan vastagított fal (általában nem több, mint 12 mm). Helyileg definiált fájdalom. Gyakran vannak olyan komplikációk a Crohn-betegség, így például gyulladásos beszűrődések, tályogok és így tovább. [12].
A kombinált hasi fájdalom és jelentős fogyás szenvedő betegeknél különböző formáit tuberkulózis vagy akik rendszeres kapcsolatot TBC-s betegek, fennáll a gyanú, a tuberkulózis, a gyomor-bél traktus. Így DPPS van egy sajátos formája hullámos kontúrok, nagy átmérőjű, fájdalom a területen az elváltozás.
A colitis ulcerosa leggyakoribb formája a jobb és egy kis átmérőjű megvastagított szakasz a vastagbél, az orális fekélyek néhány esetben ott van a folyékony tartalmat. A vereség folyamatos, terjed a végbélben a szigmabélben, tapintásos a vetítési IVTB fájdalmas. A háttérben a megfelelő terápia lehet a tünetek megszűnése [4, 12].
A DPPS a diverticulitis tipikus nagy átmérőjű át egyenetlen a bélfal megvastagodása szabálytalan kontúrok. Felhalmozódása miatt gázbuborékok diverticulumok a kerületi részét a kép figyelhető vysokoehogennye részletekben akusztikus árnyék [10, 12].
Lipómák az egyik leggyakoribb típusok jóindulatú bél daganat. Az ultrahang kimutatta a lipoma általában nagyobb, gyakran ugyanabban az időben van bélelzáródás Klinikán. Lipoma eltolhatóság is, nincs veszteség a regionális LU.
Amikor az ultrahangos vastagbél vizsgálat néha tartós görcse simaizom fal szétválasztani a szegmens belekben. Így vastagabb izomrétegének a bélfalon, ami lehet tévesen értelmezni DPPS. Ezekben az esetekben általában azt javasoljuk, hogy ismételje meg többször a tanulmány a bél részes 5-10 perc alatt, annak érdekében, hogy elkerüljék a hamis pozitív eredményt.
Egy vese rendellenességek kapcsolatok - patkó vese - is okozhatnak hibákat az ultrahangos diagnózis ROCK. Amikor ez a rendellenesség van földszoros, amely összekapcsolja a vese, amely láthatóvá formájában keresztirányban elnyúló szerkezet vysokoehogennym hypoechoic központ és kerületi rész.
ROCK diagnózis algoritmus hiányában a betegség lényeges klinikai tüneteit kell tartalmazzák az első szakaszban a szűrés ultrahang vastagbél-, és észlelésekor DPPS - szükséges utólagos endoszkópia. Különös figyelmet kell fordítani a tervezett fibrocolonoscopy az érintett bél szegmensben, és feltárása esetén a sérülések biopszia kötelező.
Meg kell jegyezni, hogy a célja a szűrés ultrahangvizsgálat a vastagbél - azonosítása betegek DPPS. Létrehozó jellegét patológia, azaz Kórtan, a következő lépés a diagnózis, és eredményei alapján az endoszkópia.
Így, ultrahang alkalmazásával diagnosztikai szűrés ROCK részeként rutinszerűen ultrahang a has tekintetében kidolgozott technikával diagnosztikai és azonosítani az algoritmus lehetővé teszi a preklinikai ROCK vagy malosimptomno szakaszai 67% -ában. Továbbá, ez a technika nem invazív, non-sugárzás, biztonságos a beteg és a rendelkezésre álló kórházi használatra minden szinten.